病例信息
患者，男，66岁，2021年6月体检右侧甲状腺3.8cm肿瘤，超生报告分级3级，无明显症状，当时也做了胸部ct，说是有慢阻肺症状。之后每3月左右彩超复查一次，也无明显变化，医生也认为良性可能性大，可以观察一下。2022年2月份又做了一次彩超，也没有明显变化。胸部ct发现肺部多发结节，最大的一个8mm，胸外科医生看了说应该没啥事。2022年5月11日考虑到肿瘤毕竟很大，就住院准备手术，住院检查只拍了颈部和胸部ct，没有再做彩超，医生说2月份刚做的，不用再做彩超看了。2022年5月13日手术切除，因为医生一直认为是良性，就没有全切，只是右侧甲状腺近全切（出院报告上写的是近全切，找医生询问说是全切了，只是电脑上手术名字是近全切），中间峡部没有切，术中冰冻病理也是良性，然后术中就未做淋巴清扫，一星期后术后病理右侧甲状腺纤维化钙化，局部滤泡上皮非典型增生，又寄到上海做免疫组化，又过了一个星期病理结果说是包裹型浸润性滤泡性乳头状癌，手术医生认为这情况要双侧甲状腺全切，但又刚手术只有半个月，他又咨询了以前在上海瑞金进修时的一个老师，瑞金的医生建议观察3个月再复查。然后26号就办了出院，按照医生嘱咐每天早上空腹喝一片左甲状腺素钠片。
5月11住院ct肺部结节和之前2月份无明显变化，肺部结节会是甲状腺转移过来的吗？去年6月份就查出3.8cm的甲状腺肿瘤，是不是那时候就已经是癌了，结果拖了一年才手术，是不是才出现了包膜浸润，4cm的恶性肿瘤，是不是很严重了？现在手术没有全切，没有淋巴结清扫，残留的癌细胞是不是会受刺激恶化的更快更厉害？再等3个月去复查会不会已经复发转移的更多更厉害了？现在需要直接做碘131治疗吗？
165cm,70kg（2022-05-26测量）
甲状腺包裹型浸润性滤泡性乳头状癌
大于半年
太和县人民医院 肿瘤外科
左甲状腺素钠片
无(2022-05-26填写)
手术：2022年5月13日右侧甲状腺手术 (2022-05-26填写)
手术：2022年5月13日太和县人民医院肿瘤外科右侧甲状腺近全切手术 (2022-05-29填写)
现处理方式是不是不规范？需要抓紧再做手术吗？需要碘131治疗吗？病理包膜浸润是不是已经有转移的可能了
樊友本医生团队与患者的交流
h*** 男 65岁