产科抗磷脂综合征 刘主任您好,我是孕4产1,2017年顺产,之后流产过两次,第... 用药量是否可以减少或者直接停用。 - 图文问诊

病例信息

疾病描述:

刘主任您好,我是孕4产1,2017年顺产,之后流产过两次,第一次流产是2019年有胎心胎芽后孕8周胎停,之后查抗B2糖蛋白1抗体48.44,未治疗。第二次是2021年初怀孕没有胎心,清宫后是2号染色体异常,2021年3月做了全套免疫检查,结果附后,阴性的没有上传。这次是2022年2月怀孕,目前怀孕17周,一直在用肝素和纷乐,之前曾用过阿司匹林和泼尼松因为出血就停用了。怀孕后在3月.4月.6月分别复查过三次免疫相关指标。我想咨询一下,我这种情况算是产科抗磷脂综合征么?用药量可以调减或者停用吗?产科认为用药指征不充分,建议停用,生殖医生建议孕期一直用,我自己怕有风险也不敢停,不知道这些药物孕期一直用是否安全。想听听您的意见,谢谢您。

身高体重:

158cm,53.5kg(2022-06-17测量)

疾病:

产科抗磷脂综合征

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

北京美中宜和北三环妇儿医院 生殖医学中心

用药情况:

贝米肝素每天一支,纷乐早2晚2,维生素D早2晚2。

是否怀孕:

已怀孕

预产期:

2022-11-23(2022-06-18填写)

过敏史:

无(2021-02-21填写)

希望获得的帮助

用药量是否可以减少或者直接停用。

问诊建议 2022-06-20 张慧君医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

抗磷脂综合征可能性大

处置建议

建议硫酸羟氯喹早晚各0.2g继续用 按照血小板聚集率高是要加上的,但是这个血小板聚集率ADP是以二磷酸腺苷为诱导剂做的,没有做花生四烯酸做诱导的AA,你之前出血也不好说是不是阿斯匹林敏感造成的,可以先加上氯吡格雷片50mg每晚饭后两小时口服。每月复查血小板聚集率和D-2聚体,血栓弹力图,血尿常规,肝肾功能,同型半胱氨酸,甲功,25羟维生素D

刘湘源医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
06.18
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
你好,你的化验异常:NK高,3月份迪安查的抗贝塔2糖蛋白抗体IgM阳性,三院查了两次阴性,但是3月份SCT-C,SCT-S是高的,4月份又正常了,也说明了狼疮抗凝物是受各种因素干扰的,还有蛋白s低, 诊断:抗磷脂综合征可能性大,易栓症 治疗上不建议停肝素,保持目前用药就好
06.18
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
@刘湘源 请您查看留言内容
06.18
刘湘源 主任医师
刘湘源 主任医师
同意张主任意见!肝素对保胎是最重要的,且副作用很小,孩子还聪明
06.18
患者
患者
我看纷乐说明书写的是孕妇慎用的药物,不知道整个孕期用影响大不大?纷乐的剂量我也不调整是吗?还是只用肝素就可以?谢谢。
06.18
患者
患者
还有我这种情况,生产完了以后还需要做什么指标监测吗?是不是还需要用什么药物继续治疗一段时间?
06.18
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
说明书写的慎用不是不用,主要是没有人在孕妇身上做临床实验,所以才谨慎。纷乐在风湿免疫科常用药,尤其是育龄妇女都可使用的。所以剂量不变,早晚各0.2g
06.18
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
@刘湘源 请您查看留言内容
06.18
刘湘源 主任医师
刘湘源 主任医师
同意张主任意见!羟氯喹安全好。不少风湿病患者尤其是狼疮患者,因为孕期停用羟氯喹,导致风湿病复发,最后大人和孩子均没命了。
06.19
患者
患者
医生我还是想咨询一下,纷乐对于我治疗的意义是什么?如果停用纷乐,风险大吗?另外我还需要定期检测什么指标吗?谢谢。
06.19
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
你有过抗贝塔2糖蛋白抗体阳性,狼疮抗凝物阳性,这是抗磷脂综合征的抗体,纷乐就是治疗此病对母体和胎儿的损害 停用的话前面刘主任也说过了,停用可以导致风湿病复发或加重 孕期定期监测胎儿发育,脐动脉血流,凝血指标,子痫预测等
06.19
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
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06.19
刘湘源 主任医师
刘湘源 主任医师
同意张主任意见!如果停用羟氯喹,会发生问题。如果不相信,可没有后悔药
06.20
患者
患者
嗯,谢谢您的回复和忠告。我这种情况产后还需要继续服药吗?
06.20
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
产后没有症状可以不用药,但每年复查一下这些异常抗体
06.20
患者
患者
医生我这情况还需要再吃上阿司匹林吗?
06.20
张慧君 主任医师
张慧君 主任医师
按照血小板聚集率高是要加上的,但是这个血小板聚集率ADP是以二磷酸腺苷为诱导剂做的,没有做花生四烯酸做诱导的AA,你之前出血也不好说是不是阿斯匹林敏感造成的,可以先加上氯吡格雷片50mg每晚饭后两小时口服
没有更多交流了~
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a*** 女 39岁