病例信息 疾病描述： 1.2021年5月23日第一次取卵：在外地一私立医院取卵7枚，形成4个胚胎已冷冻，未养囊。因该医院在外地，受疫情影响，至今未能去该地移植。 2.2021年9月18日第二次取卵：在北京当地一医院取卵11枚，形成4A1B2C共7枚胚胎，冷冻2A，其余5枚养囊形成1个6天囊胚。（1）10月15日移植2个A级解冻胚胎，未着床，HCG0.49。（2）11月14日移植1个囊胚，未着床，HCG0.1。 3.2021年12月13日，取卵19枚，形成6A3B2C共11个胚胎，冷冻3个A级胚胎，其余养囊形成1个5天囊胚。（1）12月19日移植1枚新鲜囊胚，未着床，HCG0.1。（2）2022年1月30日移植3个A级解冻胚胎，未着床，HCG0.51。 4.2022年4月27日，取卵12枚，形成3A2B1C共6枚胚胎，均冷冻，未养囊。 5.2022年5月19日，宫腔镜手术去除息肉，该息肉去年11月7日已在B超上明显出现，但当时的医生未予指出。本次宫腔镜手术后，手术医生告知息肉位于输卵口，不是影响着床的区域。 6.2022年4月患者至北京佳景爱心门诊就诊，（1）不合格项目：丝氨酸蛋白酶抑制剂E1，检测结果4G/5G，参考型5G/5G。 （2）不合格项目：胰岛素 胰岛素(1小时) 1592.00，参考值81.6-924。 胰岛素(2小时)＞2090 ，参考值29.6-521 胰岛素(3小时)484.00，参考34.8-172.9 （3）不合格项目：25-羟维生素D，20.71，参考值30-100。 （4）不合格项目：叶酸代谢障碍。 基因MTHFR，检测位点C677T，检测结果CT。 基因MTHFR，检测位点A1298C，检测结果AC。 基因MTRR，检测位点A66G，检测结果AG。 （5）不合格项目： 血小板聚集率 46.0，参考值55-90 （6）不合格项目：糖耐量检查 与胰岛素对应，也是空腹、半小时指标合格。 但1小时、2小时、3小时不合格。 血糖空腹4.90，参考值3.33-6.11 血糖0.5小时8.88 ，参考值6.1-9.4 血糖1小时 11.13，参考值6.7-9.4 血糖2小时 10.05，参考值3.9-7.7 血糖3小时6.60，参考值3.9-6.1（2022-06-21填写） 需要主诊医生提供的帮助：4.2022年4月27日这个标题需另起一行，目前接在上一段后面了。（2022-06-21填写） 疾病： 试管移植4次未着床（2022-06-21填写） 患病时长： 1年 已就诊医院科室： 北京佳景爱心门诊 用药情况： 阿司匹林，碳酸钙D3颗粒，二钾双胍。中药汤剂， 辅酶Q10。 怀孕情况： (2022-06-21填写) 过敏史： 否认(2022-06-21填写) 既往病史： 手术：子宫息肉位于输卵口已于今年5月手术去除。 (2022-06-21填写) 重大疾病：否认 (2022-06-21填写) 放化疗：否认 (2022-06-21填写) 慢性疾病：否认 (2022-06-21填写) 希望获得的帮助： 需请教：1.我的免疫系统是否影响着床？如影响，现需怎样治疗？2.拟于本月底移植，是否具备移植条件？谢谢。
问诊建议 2022-06-24 付锦华医生给出
主任您好，久闻您的盛名，感谢您百忙中接诊。我的基本情况、需请教的问题如下： 一、基本情况：我们夫妻婚后十余年一直两地工作生活，去年开始想要孩子，但考虑到我们这种两地状态且我超高龄，因此采取试管方式。我们取卵及形成胚胎的数量不少，但移植四次均未着床。 二、需请教的问题： 1.我的免疫系统是否影响着床（免疫检查报告已上传，共17页）？如影响，现需怎样治疗（服用药物等）？ 2.免疫系统是否受年龄影响、随年龄增长而变得不正常（尤其是我的丝氨酸蛋白酶抑制剂、胰岛素、维生素D低、叶酸代谢障碍等不合格指标）？如免疫系统受年龄影响大，则治疗、调理效果是否有限？ 3.原计划本月底移植，您看我的身体指标状态是否具备移植条件？如您认为本月底可移植，需用什么药物或针剂等方法以提高着床成功率？如您认为本月底不能移植，而是先治疗、调理，需用什么药物或针剂等方法？ 多谢您！
详细见我给你出的方案。
付锦华医生团队与患者的交流
小牛医助
小牛医助提示： 本次病历由张涛医生（青岛市市立医院 妇科）辅助问诊并整理书写。
刘敬丽 助手
你好，请注意接听010开头的北京电话。大约下午两点左右。
患者
好的
刘敬丽 助手
通话时长 01:12
患者
下班时间行吗
患者
下班时间能问诊吗
刘敬丽 助手
可以的，你几点方便？我需要先帮你整理病历
患者
最早也得五点之后。行吗？
刘敬丽 助手
好的，注意接听010开头的电话
刘敬丽 助手
先回答一下问题 1.丈夫年龄 2.你的身高，体重，血压 3.末次月经 4.家住哪里
患者
1.丈夫47岁（1975年出生）。2.我本人身高161，体重70，血压有时波动（有时高压超过130、低压超过90），大致取个均值吧130/85。3.末次月经6月14日来，6月19日结束。4.家住北京市东城区。
刘敬丽 助手
通话时长 01:24
患者
主任您好，久闻您的盛名，感谢您百忙中接诊。我的基本情况、需请教的问题如下： 一、基本情况：我们夫妻婚后十余年一直两地工作生活，去年开始想要孩子，但考虑到我们这种两地状态且我超高龄，因此采取试管方式。我们取卵及形成胚胎的数量不少，但移植四次均未着床。 二、需请教的问题： 1.我的免疫系统是否影响着床（免疫检查报告已上传，共17页）？如影响，现需怎样治疗（服用药物等）？ 2.免疫系统是否受年龄影响、随年龄增长而变得不正常（尤其是我的丝氨酸蛋白酶抑制剂、胰岛素、维生素D低、叶酸代谢障碍等不合格指标）？如免疫系统受年龄影响大，则治疗、调理效果是否有限？ 3.原计划本月底移植，您看我的身体指标状态是否具备移植条件？如您认为本月底可移植，需用什么药物或针剂等方法以提高着床成功率？如您认为本月底不能移植，而是先治疗、调理，需用什么药物或针剂等方法？ 多谢您！
付锦华 主任医师
问诊建议 处置建议： 详细见我给你出的方案。 病历摘要： 主任您好，久闻您的盛名，感谢您百忙中接诊。我的基本情况、需请教的问题如下： 一、基本情况：我们夫妻婚后十余年一直两地工作生活，去年开始想要孩子，但考虑到... 线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考
付锦华 主任医师
54″
我给你看了一下和陈你就你就去检验我就看了你所有的检验中一项异常项目都没有啊，除了你的胰岛素高一点，血糖基本也算正常范围，血小板也正常，然后你去了阿司匹林的血管，距离也正常，没看到你拿了免疫异常，因为你穿的太少了呀，查的太少了，现在看没有棉衣异常，没看出什么异常来啊，代谢可能有点儿问题，这可能与年龄也有关系吧，你现在看你去检查的话是具备移植条件的，嗯，怎么提高着床率，只有按照你现在的检查给你出方案啦。
以上文字由机器转写，仅供参考
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h*** 女 46岁