脊髓栓系综合征 陈医生,您好。孩子3岁半,2岁10个月做的脊髓拴系手术终丝型... 尿动力有问题吗?这些大小便症状是神经源性的吗? - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 陈医生,您好。孩子3岁半,2岁10个月做的脊髓拴系手术终丝型。术前5个月做了尿动力检查(见报告单)术后半年做了术后的核磁和尿动力复查(见报告单)。现在孩子出现一些大小便的表现,不知道是什么原因。 术前2个月出现大小便拉裤子里,极度排斥上厕所,后面随便她后,此种情况有好转。术前大便干硬,但基本都能自己拉出来。术前小便有时候像喷泉一样。 术后 1、1个月内便秘严重,乳果糖干预才能拉,后面乳果糖无效,换膳食纤维才能拉,。 2、大便调理好后,又出现大便拉裤子里情况。 3、小便总体感觉比较奇怪,有时候一天排尿次数才3次,尿量也不是很多。 4、术后两个多月发现偶尔漏尿,尿后内裤湿一点点,术后5个多月频繁起来,目前都是有这种情况 5、还是会尿裤子 6、尿中断,特别是晨尿,经常听到声音就没了,而且要中断好几次。其他时候好一点,但也出现尿分段情况。 7、排尿远,比男孩子还尿的远,坐马桶经常会尿出来,弄湿裤子。 6月25日出现一次高烧,后面诊断是幼儿急疹,孩子就多次大小便都拉裤子里。她本身发育偏慢,不知道她这个大小便问题是不是大脑发育导致。术前术后尿动力均为低危,但平时表现就是不怎么好。且一直比较排斥上厕所。 术前术后都出现过小便次数很少,基本就3次,她排斥小便,但真正去尿尿,也没感觉她多难受,好像就是排斥上厕所这件事。 她这种是神经源性膀胱吗?尿动力有问题吗?术后尿动力排尿期逼尿肌压超过100了,这个会导致排尿少吗?大脑发育不好也会导致大小便不好吗?(2022-07-14填写)
身高体重: 100cm,17kg(2021-09-20测量)
疾病: 脊髓栓系综合征(2021-03-09填写)
患病时长: 大于半年
已就诊医院科室: 苏州大学附属儿童医院 神经外科
过敏史: 无(2020-10-08填写)
希望获得的帮助: 尿动力有问题吗?这些大小便症状是神经源性的吗?

问诊建议 2022-07-17 陈姗医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

神经源性膀胱

处置建议

检测残余尿,配合神经刺激疗法

陈姗医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
07.15
陈姗 主治医师

陈姗 主治医师

录音图片 20″ 啊,你好你的尿动力学报告,我看了他的膀胱顺应性是好的,储尿的逼尿肌也是稳定的排尿期,从售后那次看他有100是不正常的,但是可能跟他那个剧烈哭闹,腹压增加有关系。 以上文字由机器转写,仅供参考

07.15
陈姗 主治医师

陈姗 主治医师

录音图片 33″ 嗯,他大便的情况,如果你要确诊的话,最好是去做一个呃,大便的特呀,就是有肛肠动力学就是她也是和尿动力学一样是模拟整个排便的过程,那么你三岁多的孩子呃,如果还是多次大便屙湿病的话,肯定是有问题的,再结合你的病史的话都是还是跟考虑神经源性的包括神经源性的直肠神经源性的膀胱。 以上文字由机器转写,仅供参考

07.15
陈姗 主治医师

陈姗 主治医师

录音图片 20″ 然后你狡辩的症状,嗯,包括尿线中断,然后尿线的话呃,就是说他有点急,好像压力比较高,然后又排得比较远,两件呃,所以也是也是这个可能是逼尿肌压力相对高引起的。 以上文字由机器转写,仅供参考

07.15
患者

患者

好的,非常感谢陈医生,因为我看了很多妈妈带孩子在您那边做针灸,我家这种情况适合吗?(我家脾气相当大,我怕她不配合。曾经给她按摩,基本是哭)。如果配合不了,除了针灸,还有其他方法干预吗?

07.15
陈姗 主治医师

陈姗 主治医师

录音图片 21″ 呃,目前来说的话,建议你就是先完善检查就是我刚才跟你说的这个肛肠方面的检查,呃叫直肠测压呃,然后是这个你定期监测一个月复查一次泌尿系的B超呃检测残余尿。 以上文字由机器转写,仅供参考

07.15
陈姗 主治医师

陈姗 主治医师

录音图片 30″ 嗯,针灸的目的主要是为了刺激神经刺激他神经的修复其他目前没有什么药物对你这个比较合适,呃,你也不用吃,然后你就是要么等他大一点,呃等11点的时候在来配合这个现在的话就是完善检查,然后监测他的一个尿湿的一个呃,一个基本情况。 以上文字由机器转写,仅供参考

07.15
患者

患者

好的,谢谢您 非常感谢

07.15
陈姗 主治医师

陈姗 主治医师

不客气

07.16
患者

患者

陈医生,我家小孩子现在发现漏尿基本发生在尿后,每次尿完她会抓下面,我去看的时候,基本会发现内裤湿了1元硬币大小。这种现象提示有什么问题吗? 有一次她尿完有一会,我看到有尿从她尿道流出来,不多,很少。

07.16
陈姗 主治医师

陈姗 主治医师

排尿后尿失禁

07.16
陈姗 主治医师

陈姗 主治医师

也是一种排尿障碍

07.16
患者

患者

哦,排完尿是不是就应该没尿了,这样还有尿流出来是不是提示有残余尿呀?今早9点10分尿了235毫升,隔了10多分钟,她说肚子疼,拉大便,结果小马桶里也大便里混有好多小便,几十毫升肯定有的。10分钟时间她也没喝水啥的。

07.16
陈姗 主治医师

陈姗 主治医师

录音图片 29″ 嗯,这个和残余尿是两个概念,残余尿是你拉不干净对吧,那么大于50,我们要考虑干预,嗯,那个是尿失禁时,你控制不住,就是说你你那个拉完了,结果呢,有一部分可能肌肉神经功能协调不好,他还没有完全关闭,那么可能有点尿漏出来,这是完全两个不同的概念,那有材料的人,他不一定尿失禁啊,对吧。 以上文字由机器转写,仅供参考

07.16
陈姗 主治医师

陈姗 主治医师

录音图片 32″ 嗯,女生的话,因为他解大便的时候,嗯,肚子一用力,然后有小便出来,可以同时出来就是女生的话,小便跟大便是可以同时出来这个事是正常的生理现象,那嗯这个倒不用担心就是你要观察他就是解完了以后。如果说小裤子是湿的,那是这个我们叫做排尿后的一个,或者叫排尿后滴沥或者叫排尿后的一个尿失禁是也是一种排尿障碍。 以上文字由机器转写,仅供参考

07.16
患者

患者

好的,谢谢陈医生,刚尿完,隔了10分钟,又尿了几十毫升尿,不能说明10分钟后排出的尿是残余尿哈?我家老大10岁,在前年暑假(8岁)时候突然尿完裤子提起来有尿出来,去年又突然好了,但去年又突然出现了夜里尿床。 这两个孩子都不怎么喜欢喝水,都比较喜欢憋尿,憋尿会引起这些表现吗?(不好意思,总想从其他方面考虑,不想她们真的是神经方面的)。老大老二核磁都是终丝不沉降,老大没做手术,老二做了。

07.16
陈姗 主治医师

陈姗 主治医师

录音图片 60″ 呃,你就是说他如果说有这个中思埠沉降的这个病史和手术历史的话,这些现象还是考虑神经源性膀胱的。嗯,但是每个孩子症状有轻有重,每个孩子的这个纯尿急排尿期,排尿后症状都是不一样的,嗯,他就是你如果要测残余尿的话,那最最精准的还是早,尿就是。解完一次以后马上导尿看有多少剩下来,如果大于50的话是要考虑治疗的,如果只是。小于50的,或者说他过了一会儿会儿又去尿了尿出来也不多,那个那么这个有两种可能,一个就是他一次性他解不干净就是说,比如说有300的尿,他一一下子解了250,还有50没尿,那么。他还没有解干净,第二个就是说本身你喝了水以后,肾脏里面。 以上文字由机器转写,仅供参考

07.16
陈姗 主治医师

陈姗 主治医师

录音图片 32″ 就是说有两种可能性,一种是是残余尿,他一次性解不干净,那么可以通过B超或者是倒尿比较准一点,可以来检测,第二个就是本身你喝了水以后,嗯。肾脏里面每时每刻都在产生尿液的那么又有新的尿液产生这是第二种可能性,所以你要评估一下到底是没解干净,有残余尿还是说又有新的尿液产生啦。 以上文字由机器转写,仅供参考

07.16
陈姗 主治医师

陈姗 主治医师

录音图片 22″ 还有说大于十岁的孩子,我们医学上大于五岁,如果说他还有尿床的话也是而且是连续持续有这种症状有有那个大于三个月的话,这个尿床的话,你要重视要考虑的,而且你有这个病史的话,其实还是跟神经源性有关系的。 以上文字由机器转写,仅供参考

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接诊医生:
擅长:从事针灸临床十余年,以中西医结合和针药并用的理念为先导,特别擅长运用电针阴部神经刺激疗法治疗盆底功能障碍性疾病,包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、前列腺术后尿失禁、粪失禁(包括直肠癌根治术术后)、盆底疼痛综合征、尿频尿急综合征、膀胱过度活动症、膀胱疼痛综合征、神经源性膀胱(脊髓拴系综合征、外伤性脊髓损伤、腰椎手术术后、宫颈癌根治术术后)、排尿困难、尿潴留、盆腔脏器脱垂、前列腺增生等。
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就诊患者:

h*** 女 3岁7个月