腰尖锥盘突出 腰椎管狭窄 今年4月开始再次疼痛,腰、腿、手臂,经过康复治疗(解放军总院... 因年纪原因,不想再次手术,请求医生在线诊断开药,减轻疼痛,可以走路,如需要也可以面诊,谢谢! - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 今年4月开始再次疼痛,腰、腿、手臂,经过康复治疗(解放军总院康复医学门诊)稍好一点,但目前仍不能走路(刺痛变为酸痛),(还用过牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片),谢谢!(2022-08-01填写)
身高体重: 175cm,80kg(2022-08-01测量)
疾病: 腰尖锥盘突出 腰椎管狭窄(2017-03-02填写)
患病时长: 半年内
已就诊医院科室: 中国人民解放军总医院第一医学中心 骨科
过敏史: 无(2022-08-01填写)
既往病史: 手术:腰尖椎盘手术 (2020-02-05填写)
慢性疾病:轻度高血压 (2020-02-05填写)
希望获得的帮助 因年纪原因,不想再次手术,请求医生在线诊断开药,减轻疼痛,可以走路,如需要也可以面诊,谢谢!

问诊建议 2022-08-03 俞永林医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

疾病描述: 今年4月开始再次疼痛,腰、腿、手臂,经过康复治疗(解放军总院康复医学门诊)稍好一点,但目前仍不能走路(刺痛变为酸痛),(还用过牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片),谢谢!(2022-08-01填写) 疾病: 1、腰椎间盘突出症 2、腰椎管狭窄症 希望获得的帮助 因年纪原因,不想再次手术,请求医生在线诊断开药,减轻疼痛,可以走路,如需要也可以面诊,谢谢!

处置建议

【处方】 塞来昔布胶囊(西乐葆) 0.2g*6粒 数量:4盒 氟比洛芬凝胶贴膏(泽普思) 40mg*6贴/袋 数量:3盒 药品用法用量请查看处方详情 【生活习惯建议(治疗性的)】 我看了你的病史以及你手写的病史记录和相关的检查报告等资料。我认为您的诊断明确,为腰椎间盘突出症,椎间盘突出的程度根据报告中描写,涉及到的椎间盘突出的节段比较多,还有黄韧带增厚,造成的椎管狭窄。而且以前做过手术。所以病情比较复杂。虽然经过各种康复治疗有所缓解,但是仍然不能行走。所以治疗比较棘手。 所谓微创手术,就是做椎间孔镜。椎间孔镜作为一种手术技术来讲,它的适应症基本上等同于开放手术。它的优点是创伤比较小,所以称为微创手术。腰椎间盘突出症做椎间孔镜手术能够有效地改善腰椎间盘突出的症状,并且术后病人的康复时间也是很短的。但是,这种手术也有一些的禁忌症:腰椎滑脱二度以上,腰椎结核、感染、肿瘤等都列为禁忌手术。重度骨性椎管狭窄,女性病人的月经期,严重心、肺功能疾患,由于在椎间孔镜下止血不能够像开放手术怎么彻底,所以有严重出血性疾病的病人也是椎间孔镜的手术禁忌症。年老体弱者也是手术的禁忌症。但是严格地讲,是否适合于做椎间孔镜手术,最有发言权的是在做微创手术的医生,其他骨科医生,即使是脊柱外科医生,如果平时不做微创手术的,也没有发言权。 根据我的观点,你父亲不是做微创手术的适应证。换句话说,微创手术不解决你父亲的问题。因为你父亲有多节段的椎间盘突出,而且有黄韧带增厚,这两种因素造成了椎管狭窄。椎间孔镜是单个节段的椎间盘突出,手术范围非常局限,只是把突出的那个椎间盘所突出的一小部分切除。并不是整个的椎间盘切除。所以如果你父亲要做手术一定要做开放性的手术。但是由于年纪很大,手术风险太大。 双氯芬酸钠是一种非甾体类的消炎止痛药。 请服用一种消炎止痛药。在依托考昔片、西乐葆、扶他林、乐松和莫比可5种药中选择一种。这类药是非处方药,药店里可以买到。若药店里买不到,可去附近的西医医院骨科门诊开药。按说明书服用。这些药可引起胃部不适,故在饭后服药。其中依托考昔片和西乐葆引起胃部不适的副作用小些。不管服何种药物,如有明显副作用,应立即停药。 西乐葆的服用方法是:每天2次,每次1片,早饭及晚饭后吃。 依托考昔片的服用方法是:每天1次,每次1片,晚饭以后吃。 在我推荐的消炎止痛药中,我首先推荐西乐葆(塞来昔布胶囊)。服用西乐葆一般不超过两周。一开始每天两次,每次一片,饭后吃。疼痛减轻了改为每天一次,晚饭后吃。若有胃不适就停止服用。 为什么西乐葆副作用相对比较小?因为在西乐葆里面有一种保护胃的成分。 当疼痛比较明显的时候服用西乐葆。不管哪一种消炎止痛药都不能长期使用。停用西乐葆以后,可以贴膏药:氟比洛芬凝胶贴膏。 当疼痛比较明显的时候,您可以让父亲试行绝对卧床休息两周。即每天24小时,22小时躺着,2小时起来吃饭和大小便。对还在工作的病人,请骨科医生开两周休息。您可以仰卧、左侧卧、右侧卧或俯卧位均可,怎么舒服就采取这种姿势。比如说在左、右侧卧位的时候使膝关节弯曲起来也是可以的。但是要睡平,不能够半卧位(像坐月子一样)的位置。譬如说,用被子靠在背后,使上半身与床面成45度角,那么与完全躺平相比,腰椎间盘还是忍受一半的压力,没有使腰椎间盘完全解除压力。 下面我进一步举个例子来说明这个道理。人的颈椎有7节骨头(椎体),胸椎有12节骨头(椎体),腰椎有5节骨头(椎体)。每两节骨头(椎体)之间有椎间盘。就好像每两块砖头(椎体)之间夹着一块糯米饼(椎间盘)。我们把这椎体比作砖头,而椎间盘是糯米饼,那么最下面两块糯米饼所承受的压力最大。椎间盘鼓出来了(椎间盘突出或膨出),压迫了马尾神经神经或神经根,就会产生水肿(无菌性炎症),引起疼痛及麻木。只要椎间盘持续地不受到压迫,这个无菌性炎症就会逐步地消退。而腰部发出来的神经是支配到臀部、大腿、膝关节、小腿、踝关节和足部,就会产生腰痛和下肢的放射痛和麻木。无菌性炎症好转了,疼痛和麻木也会逐步好转。 还要说明一点,就是白天不要睡着,白天睡着了,晚上睡不着,经过绝对卧床休息后疼痛和麻木好转了,但是日夜颠倒,产生了新的问题。你可以侧卧位看电视,听听音乐,或者与家人说说话,千万不要白天睡着。 绝对卧床休息两周后,疼痛至少可以好转一半。两周以后,可以逐步减少卧床休息的时间,但与正常人比较仍然大大地增加每天卧床休息的时间。总的需要卧床休息一月左右。 研究表明:人平躺时,腰椎间盘承载的压力最小,站着时次之,而坐姿时腰椎承受的压力比站立时高出4-5倍。 西乐葆服用多久?我前面已经说过了,现在再说一遍。在我推荐的消炎止痛药中,我首先推荐西乐葆(塞来昔布胶囊)。服用西乐葆一般不超过两周。一开始每天两次,每次一片,饭后吃。疼痛减轻了改为每天一次,晚饭后吃。若有胃不适就停止服用。 应该绝对卧床休息的同时服用西乐葆。等病情症状缓解以后,停止服用西乐葆,改为贴膏药。我下面在好大夫在线网站上为你开药。用药叮嘱: 西乐葆(塞来昔布胶囊)和膏药(氟比洛芬凝胶贴膏)

俞永林医生的处置方案

处方:
仅主诊医生和患者本人可见。
处方:
仅主诊医生和患者本人可见。

俞永林与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
08.01
患者

患者

俞主任您好

08.01
患者

患者

请问我爸爸这种情况 能否药物治疗 毕竟79岁已经 多谢您

08.01
患者

患者

或者微创手术

08.01
俞永林 主任医师

俞永林 主任医师

我看了你的病史以及你手写的病史记录和相关的检查报告等资料。我认为您的诊断明确,为腰椎间盘突出症,椎间盘突出的程度根据报告中描写,涉及到的椎间盘突出的节段比较多,还有黄韧带增厚,造成的椎管狭窄。而且以前做过手术。所以病情比较复杂。虽然经过各种康复治疗有所缓解,但是仍然不能行走。所以治疗比较棘手。

08.01
患者

患者

那么主任您的建议呢?这些增生的狭窄的变形的肯定无法根治 那么从缓解疼痛 提高生活质量的角度 应当怎么办?谢谢!

08.01
患者

患者

如何达到相对较长时间的缓解?

08.01
患者

患者

同时有没有更不利的副作用这种

08.01
患者

患者

2004年手术 今年4月分开始疼及保守治疗 目前走路腰、右臀部、双大腿疼 左臀部稍好 小腿不明显

08.01
俞永林 主任医师

俞永林 主任医师

所谓微创手术,就是做椎间孔镜。椎间孔镜作为一种手术技术来讲,它的适应症基本上等同于开放手术。它的优点是创伤比较小,所以称为微创手术。腰椎间盘突出症做椎间孔镜手术能够有效地改善腰椎间盘突出的症状,并且术后病人的康复时间也是很短的。但是,这种手术也有一些的禁忌症:腰椎滑脱二度以上,腰椎结核、感染、肿瘤等都列为禁忌手术。重度骨性椎管狭窄,女性病人的月经期,严重心、肺功能疾患,由于在椎间孔镜下止血不能够像开放手术怎么彻底,所以有严重出血性疾病的病人也是椎间孔镜的手术禁忌症。年老体弱者也是手术的禁忌症。但是严格地讲,是否适合于做椎间孔镜手术,最有发言权的是在做微创手术的医生,其他骨科医生,即使是脊柱外科医生,如果平时不做微创手术的,也没有发言权。 根据我的观点,你父亲不是做微创手术的适应证。换句话说,微创手术不解决你父亲的问题。因为你父亲有多节段的椎间盘突出,而且有黄韧带增厚,这两种因素造成了椎管狭窄。椎间孔镜是单个节段的椎间盘突出,手术范围非常局限,只是把突出的那个椎间盘所突出的一小部分切除。并不是整个的椎间盘切除。所以如果你父亲要做手术一定要做开放性的手术。但是由于年纪很大,手术风险太大。

08.01
患者

患者

双氯芬酸钠开始效果较好 现在似乎没用了

08.01
患者

患者

谢谢 主任您说的很实在

08.01
患者

患者

那么请问您的治疗建议就还是药物缓解对吗?

08.01
患者

患者

那么请问主任有推荐的药物吗?外用的也可以

08.01
俞永林 主任医师

俞永林 主任医师

双氯芬酸钠是一种非甾体类的消炎止痛药。 请服用一种消炎止痛药。在依托考昔片、西乐葆、扶他林、乐松和莫比可5种药中选择一种。这类药是非处方药,药店里可以买到。若药店里买不到,可去附近的西医医院骨科门诊开药。按说明书服用。这些药可引起胃部不适,故在饭后服药。其中依托考昔片和西乐葆引起胃部不适的副作用小些。不管服何种药物,如有明显副作用,应立即停药。 西乐葆的服用方法是:每天2次,每次1片,早饭及晚饭后吃。 依托考昔片的服用方法是:每天1次,每次1片,晚饭以后吃。

08.01
俞永林 主任医师

俞永林 主任医师

在我推荐的消炎止痛药中,我首先推荐西乐葆(塞来昔布胶囊)。服用西乐葆一般不超过两周。一开始每天两次,每次一片,饭后吃。疼痛减轻了改为每天一次,晚饭后吃。若有胃不适就停止服用。

08.01
俞永林 主任医师

俞永林 主任医师

为什么西乐葆副作用相对比较小?因为在西乐葆里面有一种保护胃的成分。

08.01
患者

患者

好的 谢谢主任 就是一段时间内只服用唯一一种消炎止痛药对吗

08.01
患者

患者

尽量躺着坐着 比站着好对吗?

没有更多交流了~
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接诊医生:
擅长:骨科领域的各种急性和慢性疼痛,例如颈肩腰腿痛(常由颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等疾病引起);慢性顽固性疼痛;由骨折、关节脱位、关节炎、外伤、肿瘤及其他各种病变引起的骨关节疼痛;各种疑难杂症。
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就诊患者:

y*** 男 78岁