右肺下叶脊柱旁见斑片模糊影 敬爱的教授:您好,我近期2022年7月15号去苏州大学附属第... 希望教授能帮我诊断1.右下肺脊柱旁斑片模糊影是什么性质?该怎样进一步治疗和检查?2.双肺结节怎样治疗 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 敬爱的教授:您好,我近期2022年7月15号去苏州大学附属第二医院体检做CT发现右下肺脊柱旁斑片模糊阴影,两肺有微小磨玻璃密度结节,之前一直患有变异性哮喘和过敏性鼻炎,去年2021年9月底变异性哮喘,过敏性鼻炎又发作,有痰,喉咙发炎,所以去医院拍了CT,发现长了多个肺结节,后也服用了拜复乐,信必可,顺尔宁,辅舒良,强的松,蒲地蓝消炎口服液,逐渐好转,去年10月份开始至今长期服用中药来调理肺结节、变异性哮喘、过敏性鼻炎和月经失调,另每天坚持服用冬虫夏草,在这一年中发现变异性哮喘和过敏性鼻炎发作的次数减少了,但最近半年今年2022年4月15号因为抖了被单开始又发作了变异性哮喘和过敏性鼻炎,发作时间10天左右,症状有痰,鼻涕往后流,咳嗽还好,喉咙干燥有肿胀,不能多说话,在10天里服用了消炎药头孢,拜复乐,顺尔宁,辅舒良,强的松,蒲地蓝消炎口服液,苏黄止咳胶囊,信必可,后来逐渐好转,6月底7月初偶尔有点鼻塞,有一点痰,但整体没有过敏性鼻炎,也没有变异性哮喘,另补充去年9月开始感觉右边肩周不舒服,右肩抬不起来,刮痧出现红紫色还有水泡,后经理疗稍许好点,右肩能抬起来,但仍有牵拉感还有骨头碰触的声音,2021年1月去苏州大学第一附属医院拍了片子(见上传dicom报告),直到现在也没完全好转,右肩仍有牵拉感,还有骨头接触后发出的声响,今年2022年7月15号去苏州大学附属第二医院体检发现两肺除了多发性磨玻璃密度结节,还发现右下肺脊柱旁斑片模糊影,(见上传dicom报告)心里很着急,不知道这斑片模糊影是什么性质,该如何进一步检查,需要怎样怎疗?最近8月9号立秋后感觉喉咙有痰,鼻子有点塞,每天起床有痰吐出来,有时痰带点淡青灰色,有时候是白色,立秋后感觉又有点变异性哮喘和鼻炎,但症状不太明显,就是喉咙有痰,有时喉咙有点干,鼻子有点塞,感觉有鼻屎,非常非常感谢感恩感激您的治疗。(2022-08-17填写)
另补充2021年4月30做的CT(2022-08-18填写)
身高体重: 158cm,57.3kg(2022-08-14测量)
疾病: 右肺下叶脊柱旁见斑片模糊影(2022-08-14填写)
患病时长: 一月内
已就诊医院科室: 苏州大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
用药情况: 中药调理肺结节,变异性哮喘,过敏性鼻炎,月经失调
怀孕情况: 未怀孕(2022-08-14填写)
过敏史: 青霉素小时候过敏(2022-08-14填写)
既往病史: 手术:40多年前6岁时做过盲肠炎手术,20多年前做过左侧乳房纤维瘤门诊手术,20多年前做过双侧卵巢囊肿拨除手术,之前有乳房小叶增生,乳房结节,子宫内膜异位症,子宫肌腺症合并子宫肌瘤,最近9年前因为未婚想保留子宫治疗妇科疾病使用诺雷德激素针5针和皮埋2次7年依伴侬激素药后感觉免疫能力下降开始患有桥本甲状腺炎,验血功能正常,最近9年前还开始患有过敏性鼻炎,变异性哮喘,最近5年开始有肝囊肿2个。 (2022-08-14填写)
手术:曾经在年轻时冷冻过左脚上的一粒像痣大小,其实是灰尘感染后变大的色素沉积的东西。 (2022-08-17填写)
慢性疾病:双肺多发性大小约4mm结节,类似毛玻璃影,部分边缘模糊,右下肺内侧基底段近食道奇静脉隐窝,见约10*17mm毛玻璃样影,形态不规则,大部分边缘欠清,在其下方层面还有小结节。纵隔肺门未见明显异常改变,结合病史,考虑炎症性结节。 (2022-08-17填写)
希望获得的帮助: 希望教授能帮我诊断1.右下肺脊柱旁斑片模糊影是什么性质?该怎样进一步治疗和检查?2.双肺结节怎样治疗

问诊建议 2022-08-20 张新医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

CT发现双肺毛玻璃结节及较淡片状影。有咳嗽、过敏性鼻炎。

处置建议

抗炎、随访肺薄层CT。

张新医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2022.08.18
张新 主任医师

张新 主任医师 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2022.08.18
张新 主任医师

张新 主任医师

录音图片 58″ 你好,你发过来的资料,我都看过了,嗯,这倒com格式的CT也能够从手机上面调出来,看的呃,这个第一张图给你显示的就是所谓嫉妒旁,这个毛玻璃影啊,这个毛玻璃呢,这张图呢,是今年七月份的,实际上,去年四月份啊,我下面一张图就是去年四月份的这一块儿呢,也有啊,这个毛病的瘾呢呢,本来如果是孤立的,呃,也可以叫毛不理,姐姐,像这么大的毛玻璃结节呢,要注意早期癌症,但是后面综合起来看啊,你双肺有多个地方嗯,特别是去年四月份的CT有多个类似的区域,某个迪表现。 以上文字由机器转写,仅供参考

2022.08.18
张新 主任医师

张新 主任医师 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2022.08.18
张新 主任医师

张新 主任医师

录音图片 54″ 那这第二张图就是2021年四月份的PPT这个部位呢,也有这个毛玻璃的那个篇章隐嗯,所以我们把21年四月份,嗯,上下来看的话,其他区域也有这些毛驴呃改变的,但是我现在不太清楚到底是因为拍片子条件不够好,呃,形成了一个假象,还是说真的有一些这方面一些疾病,如果这方面一些疾病呢,往往是叫肺间质性疾病,呃,兼职中间的坚执执D的值呢,所以,真正的疾病呢,可以出现双肺多发毛玻璃的就是篇章银。 以上文字由机器转写,仅供参考

2022.08.18
张新 主任医师

张新 主任医师 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2022.08.18
张新 主任医师

张新 主任医师 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2022.08.18
张新 主任医师

张新 主任医师

录音图片 54″ 因为你这个毛发的隐世多处,而且呃成片状,而不是成为一个小的毛目的结节,所以刚才上面讲的这些区域,我认为呢,是一个良性病灶不太像恶性肿瘤的,当然呢,我们还需要继续观察看他是不是有越来越大,越来越变浓的情况少见的一个肿瘤较以前叫肺泡细胞癌,现在是粘液腺癌,它可以形成像肺炎一样的就是偏凉一甚至十月一但是呢,你这个毕竟还是很淡的,嗯,这个隐隐约约的啊,这还不太像刚才讲的肺泡细胞癌,这些情况那针对这部分呢,继续观察就可以了。 以上文字由机器转写,仅供参考

2022.08.18
张新 主任医师

张新 主任医师

录音图片 41″ 当然,如果你除了肺部这个病灶之外,还有一些呃,我们叫其他脏器受累的一个表现,包括肾炎啊,呃,肌肉关节痛啊,嗯,这个也就说,有些时候风湿病啊,它可以引起肺部的一些呃间质改变啊,这个是这个就不是当场观察了,如果你其他部位有针对性疾病的一些表现,那是可以做,就是说我们间质病或者是风湿性疾病的一个治疗的。 以上文字由机器转写,仅供参考

2022.08.18
张新 主任医师

张新 主任医师

录音图片 60″ 当然呢你因为有下船啊,还有嗯,过敏性鼻炎,这些病史啊,所以往往呢,对外源性的一些物质啊,包括就是灰尘啊,也有机粉尘或者有一些呃,就是特别的物质吧,去引起过敏反应啊,有的时候我们叫过敏性肺泡炎也可以出现类似这个2021年,这个CT表现12021年呢,我能看到就多发的比较在美篇上12022年七月份这一张呢,我就没看到,所以,呃也要警惕过敏性肺泡炎啊,特别是这些病灶呢,呈游走性是有的上出现有的吸收掉那也考虑过敏性肺发炎。 以上文字由机器转写,仅供参考

2022.08.18
张新 主任医师

张新 主任医师

录音图片 19″ 除了刚才这比较大片的阴影之外,还有一些个别区域就是有毛玻璃结节啊,小的结节就像你的就是PPT报告上所描述的一样啊,我下面截一张图。 以上文字由机器转写,仅供参考

2022.08.18
张新 主任医师

张新 主任医师 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

2022.08.18
张新 主任医师

张新 主任医师

录音图片 60″ 像这个比较圆的啊,比较小的这毛病结节呃,常见的早期肺癌或者原位癌或者叫腺瘤样增生这些呢,是呃,在我们体检啊,PPT上面经常会看到的,有一部分的人呢,他就是早期肺癌,但是因为你这个病灶呢,相对来讲也比较小,也比较大,采访当中,如果没有明显增大和力度明显增高的话,建议先不要处理他你就说不需要手术切除,当然,如果这些病灶啊,这些毛病的结节越来越大,越来越变通,也可以考虑手术切除恶化说话,哎,因为你肺部其他部位有多发的毛玻璃片放盐,所以很有可能这些毛病的结节,也适合片段,同一个性质,也就是良性的。 以上文字由机器转写,仅供参考

2022.08.18
张新 主任医师

张新 主任医师

录音图片 33″ 所以这些毛玻璃结节,除非很显著的增大变成了越来越像恶性肿瘤的我们才去手术,要不然对你来讲要对手术更要谨慎一点啊,当然你的手术,因为呃其他怀孕费劲的一些疾病,但是没有确诊需要手术去拿一个病理嗯,这个未尝不可以啊,但是目前呢,不介意。 以上文字由机器转写,仅供参考

2022.08.18
患者

患者

非常感谢感恩感激敬爱的张教授耐心细致的分析和解答,我想再请教您几个问题:1.右下肺脊柱旁斑片模糊影听了您的分析是2021年4月就已经有了,对吗?4月份和今年7月相比比较小不太明显,对吗?还有去年10月在另一家医院也做了CT,那时的CT右下肺脊柱旁斑片模糊影是否也存在?2.我们老家苏州医生认为这块右下肺脊柱旁斑片模糊影是炎症结节,让我用一个月的拜复乐和氟康唑抗炎,同时让我检查隐球菌抗原检测、结核感染T细胞检测、CEA,然后一个月后再复查CT?请问敬爱的张教授我是否需要这样服药抗炎?这是有可能炎症结节吗?3.怎样才能确定是过敏性肺泡炎和间质性肺炎呢?4.我可以过多久复查CT呢?用怎样的CT模式检查?非常感谢感恩感激敬爱的张教授在百忙之中给我看病治疗。我说的也很啰嗦了,打扰您了。

2022.08.19
张新 主任医师

张新 主任医师

回答:1.右下肺脊柱旁斑片模糊影听了您的分析是2021年4月就已经有了,对吗? 对的 4月份和今年7月相比比较小不太明显,对吗? 看不很清楚,以前似乎小一点 还有去年10月在另一家医院也做了CT,那时的CT右下肺脊柱旁斑片模糊影是否也存在? 现在有,去年10月是否有不重要,那时的看不清 2.我们老家苏州医生认为这块右下肺脊柱旁斑片模糊影是炎症结节,让我用一个月的拜复乐和氟康唑抗炎,同时让我检查隐球菌抗原检测、结核感染T细胞检测、CEA,然后一个月后再复查CT? 可以的 请问敬爱的张教授我是否需要这样服药抗炎?这是有可能炎症结节吗? 良性机会大,包括炎症性的 3.怎样才能确定是过敏性肺泡炎和间质性肺炎呢? 查血IgE、自体免疫指标、血嗜酸粒细胞等,必要时肺活检 4.我可以过多久复查CT呢?用怎样的CT模式检查? 没有明显症状的话,可以间隔半年做肺薄层CT

2022.08.19
患者

患者

真的非常非常感谢敬爱的张教授:感谢感恩感激您高尚的医德,精湛的医术,在您繁忙工作之余对病人患者极其耐心细致的讲解分析解释,这是我们患者遇见最大的幸福和幸运,千言万语感恩感激感谢敬爱的张主任,您的讲解安慰了我紧张的情绪,又让我有了更全面清晰的认识和重视,我非常信任您,所以在这里还想向您不好意思请教几个心里担忧的问题,1.我的担忧是一个月都要服用拜复乐和氟康唑两种消炎药30天,长期服用对身体是否会产生很大的副作用,看这两种药的说明书上有很多的副作用?2.以后生病再用抗菌消炎药是否会失效?3.补充我还有肝囊肿2个,最大的14*10mm,子宫肌腺症在手臂皮埋了避孕药依伴侬,右肩肩周炎至今仍未恢复,还有立秋后又开始有点复发的变异性哮喘喉咙有痰和过敏性鼻炎不知道服用拜复乐和氟康唑是否剂量,药效有影响?(拜复乐0.4g6片一盒,每日一次1片,氟康唑50mg每日二次,每次3片)按这样的剂量服用30天可以吗,中间不需要停顿吧?4.服用这两种药,中间需要做哪些检查?5.苏州老家让我消炎一个月后就做CT,我担心是否辅射会很大对身体健康有影响,因为我是2022年7月15号做的CT,再过一个月,就是2个多月就要做CT了,我也希望能过点时间再检查CT。以上是我担忧的问题,中山医院是全国闻名的大医院,张教授也是全国优秀的医生,我特别信任您,所以我啰嗦的提了很多问题,我已经很不好意思打扰到张教授您繁忙的工作和生活了,非常非常不好意思,您百忙之中抽出宝贵的休息时间为我们患者看病治疗,因为心情还是有点紧张,所以啰嗦了,再次感恩感激感谢敬爱的张教授。

2022.08.19
张新 主任医师

张新 主任医师

两个药不要同时用。拜复乐用9天就行了,无效的话多用也无益。

2022.08.19
张新 主任医师

张新 主任医师

最好隐球菌抗原阳性才用氟康唑治疗。如果阴性,但病灶明显变化,我看看抗真菌是否有效,也可以用2-4星期。

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