病例信息 疾病描述： 10年前在无明显诱因下开始出现进行性行走不稳，逐年加重，构音障碍（舌头左侧总觉得发甜），喝凉水偶尔呛咳，站立或行走时后背发紧、小肚子发紧、双下肢肌肉胀痛明显。19年8月在首都医科大学宣武医院住院9天，经基因检测发现SCA3型致病基因CAG拷贝数为9和63，检验结果支持受检人为脊髓小脑共济失调（SCA），19年8月出院时服用巴氯芬和坦度螺酮片，服用近一个季度，对病情没有任何缓解，2020年至今未服药。出院至今病情逐渐加重，目前出门需要家人搀扶，坐轮椅，怕摔倒不敢独立行走。近两个月开始，感觉病情加重，坐着，站着后背发紧发疼，现在为进一步治疗而就诊。（2022-08-31填写） 主诉：共济失调患病10年，现在一动后背就发紧（越动越紧），一动双腿后侧疼痛，请求治疗缓解药物。（2022-08-31填写） 疾病： 渐进性行走不稳10年（2022-08-31填写） 患病时长： 10年 已就诊医院科室： 宣武医院 用药情况： 丁螺环酮一天三次，一次一片。 过敏史： 无(2020-09-16填写) 既往病史： 既往病史：无 (2020-08-24填写) 手术：无 (2022-08-31填写) 重大疾病：无 (2022-08-31填写) 放化疗：无 (2022-08-31填写) 慢性疾病：无 (2022-08-31填写) 希望获得的帮助： 1使用药物缓解共济失调逐渐加重的症状。 2使用药物治疗站立时腰后部发紧，小腿后部疼痛的症状（目前已疼痛难忍）。 目前感觉病情不让活动，越活动越紧，疼得天天哭诉
问诊建议 2022-09-04 顾卫红医生给出
SCA3
建议服用 盐酸苯海索（安坦）一日3次，一次半片
顾卫红医生团队与患者的交流
小牛医助
小牛医助提示： 本次病历由钟益波医生（定南县老城中心卫生院 内科）辅助问诊并整理书写。
小牛医助
通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议
顾卫红 医师
问诊建议 处置建议： 建议服用 盐酸苯海索（安坦）一日3次，一次半片 病历摘要： SCA3 线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考
患者
顾医生您好，在上次跟您致电咨询后，还有两个问题麻烦您百忙之中帮忙解答。 1. 按您的建议服用了6天安坦（每日三次、每次半片），服用后情绪比以前稳定（不总哭了），但对疼痛暂无缓解，腿后侧还是疼，站立走动时疼的厉害，后背还是发紧，紧的不敢动。请问我是否还继续服用安坦，需要服用多久，是否还有其他药物能缓解我腿部疼痛和后背发紧的症状。 2. 对于脊髓电刺激疗法，是只能缓解腿部疼痛吗，对于共济失调病情是否可以治疗缓解，一次植入可以用多久？这个治疗方式还是试验阶段吗？我家这又有疫情了，很难去北京向您当面问诊，是否有相关电话咨询。
顾卫红 医师
目前尚缺乏缓解这类疼痛的药物，可以服用止疼药物。脊髓电刺激主要针对疼痛，对其他原因引起的下肢疼痛已经在临床开展一段时间了。
患者
顾医生，感谢您赠送的问诊，目前已能接受此病不能完全医治的现实，但腿部疼痛和后背发紧实在煎熬。 1.这几天站起走路出现后背发紧导致肩膀两侧像喝酒似的发晕，是否有什么药物可以缓解 2.能否给推荐几种止痛药物，我尝试一下是否能缓解腿部疼痛和腰部发紧。 3.安坦目前对情绪有一定缓解，我可以长期一直服用吗，有什么用药注意事项吗？ 4.脊髓电刺激疗法，植入脊髓后一般能用多久，需要多久一换，这个只能到您医院面诊才能了解情况吗？
患者
我们是口岸城市又突发疫情了，很难去北京，这个只能到您的医院面诊才能了解情况吗？
小牛医助
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h*** 女 57岁