腰痛约5年,加重1年 约5年前,患者出现腰部疼痛。1年前自觉症状期间曾于四川省骨科... 诉求1:请主任建议或确定医疗方案?2:患者目前身体情况是以保守治疗为主,还是可以做微创手术? - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 约5年前,患者出现腰部疼痛。1年前自觉症状期间曾于四川省骨科医院行x检查示腰椎退行性病变,接诊医师给予消肿止疼等口服药物治疗,1月后,成都市第二人民医院行CT示腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎退行病变,行保守治疗,口服药物保守治疗效果欠佳。(2022-10-01填写)
这是2021年5月所照的的X光,目前情况比一年多前要更严重些。(2022-10-01填写)
疾病: 腰痛约5年,加重1年(2022-10-01填写)
患病时长: 5年加重1年
已就诊医院科室: 四川省骨科医院,成都市第二人民医院
用药情况: 阿司匹林,立普陀,倍他乐克,制香片,消增强骨片
过敏史: 无(2022-10-01填写)
既往病史: 手术:心脏支架植入,胆囊切除手术 (2022-10-01填写)
重大疾病:无 (2022-10-01填写)
放化疗:无 (2022-10-01填写)
慢性疾病:冠心病,高血压 (2022-10-01填写)
希望获得的帮助: 诉求1:请主任建议或确定医疗方案?2:患者目前身体情况是以保守治疗为主,还是可以做微创手术?

问诊建议 2022-10-03 姜亮医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

主诉:腰痛约5年,加重1年 现病史:约5年前,患者出现腰部疼痛。1年前自觉症状期间曾于四川省骨科医院行x检查示腰椎退行性病变,接诊医师给予消肿止疼等口服药物治疗,1月后,成都市第二人民医院行CT示腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎退行病变,行保守治疗,口服药物保守治疗效果欠佳。咨询治疗建议。

处置建议

两方面问题 1.早上起来后走路很困难,跨不开步子,腿软弱无力,身体重心不稳——怀疑行走无力不是腰椎问题,而是胸椎或颈椎压迫神经——没有MRI,无法解释/诊断,需要完善检查 2.走路或站立半小时以上,尤其是连续站立或行走一个小时以上,腰部承受不住上肢压力——这种情况骨头、椎间盘没有大的问题,主要是腰背部肌肉无力——锻炼肌肉力量,康复科。

姜亮医生的处置方案

转诊单:
转诊医院:
北医三院 神经内科
转诊医生:
李小刚
转诊原因:
患者病情需要其他专业方向医生介入

姜亮医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
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小牛医助

小牛医助

小牛医助提示: 本次病历由常炳闯医生(冠县人民医院 骨科)辅助问诊并整理书写。

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徐医助 助手

徐医助 助手

您好,我是姜主任的助手。主任现在还在忙,晚一些会回复您。请耐心等待

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患者

患者

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姜亮 主任医师

姜亮 主任医师 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

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姜亮 主任医师

姜亮 主任医师 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

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姜亮 主任医师

姜亮 主任医师 图片资料,仅主诊医生和患者本人可见

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患者

患者

姜医生,如何治疗呢?

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姜亮 主任医师

姜亮 主任医师

录音图片 19″ 呃,老先生呢,他躺在床上做CT,呃,胸腰段的这个骨头呢,就是基本上比较平直的,当他站起来拍X光片的时候,胸腰段就是老百姓的话讲,那后心那个位置就后凸驼背了。 以上文字由机器转写,仅供参考

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姜亮 主任医师

姜亮 主任医师

录音图片 28″ 呃,这种情况呢,主要是腰背部的肌肉力量不足。呃,他呢,是躺着睡一觉,早上刚起来可能还行,呃,过一会儿呢,这个过了两三个小时没有力量了,这个人会驼背更明显一些,然后这个时候他就开始难受更明显一些,躺在床上又没事了,呃,这个描述请你跟老人确认一下对不对? 以上文字由机器转写,仅供参考

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姜亮 主任医师

姜亮 主任医师

这种情况骨头、椎间盘没有大的问题,主要是肌肉无力。

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患者

患者

是的,我爸说基本情况是这样。尤其是走路或站立半小时以上,尤其是连续站立或行走一个小时以上,腰部承受不住上肢压力,小腿肿胀

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患者

患者

小腿,大腿都先后出现无力

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姜亮 主任医师

姜亮 主任医师

录音图片 53″ 呃,如果是走半个小时以上才出现问题,那么这种情况不需要做真正的治疗,主要是靠患者自己的保养。注意三方面的事情。第一个呢,是要求姿势好,挺胸抬头,老话讲就是坐如钟,站如松,坐的时候呢,后背拿垫子给顶上,你看好的沙发,骑车靠背都是给顶起来的,就是直溜好。第二个呢,需要勤活动,呃,站立坐半个小时,必须要换一换姿势,老换花样。呃,中中医讲呢,就是人挪活,树挪死,老换这个姿势,不让一个姿势呆时间太长。第三个情况呢,是要求加强背肌的肌肉力量,就是他觉得后腰那块难受的地方,他自己会描述呢,觉得肉没劲儿,撑不住自己的腰了。 以上文字由机器转写,仅供参考

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姜亮 主任医师

姜亮 主任医师

录音图片 31″ 当肌肉撑不住的时候呢,骨头之间开始错动,椎间盘会顶出来,顶到神经上呢,开始腿出毛病,但这个情况主要是因为肉拉不住的原因,打个比方,骨头就像旗杆一样是硬的,但是呢,周边的绳索也同样的重要,它是能把这个旗杆给拉稳当了,不让旗杆儿乱晃的。现在老先生的肌肉力量不足,旗杆儿乱晃,根儿上呢,是要治肌肉,而不是治椎间盘,治骨头。 以上文字由机器转写,仅供参考

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姜亮 主任医师

姜亮 主任医师

录音图片 31″ 做的方法呢,呃,最好能找当地的康复科,在康复医师指导下的锻炼,如果年轻人呢,鼓励是蛙泳或者是小燕飞,呃,康复科呢,还有更简单的一些的锻炼,但是强度强呢,鼓励是小燕飞,呃,注意的事情呢,是年纪大不让跳高,翘起来一厘米就可以,似有似无,有个意思就可以,它是个力量练习,不是形体练习,咱们一般的锻炼呢,是练胳膊,练腿,练心脏,不练后背。 以上文字由机器转写,仅供参考

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姜亮 主任医师

姜亮 主任医师

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姜亮 主任医师

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接诊医生:
擅长:1.颈椎(脊髓型、神经根型型颈椎病) 2.腰椎(腰椎间盘突出,腰椎滑脱,腰椎管狭窄) 3.脊柱外伤/骨质疏松压缩骨折 特色:脊髓型颈椎病
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h*** 男 84岁