进食梗噎感、反酸半年。 患者半年来进食有梗噎感,伴有反酸,2022-05-19金乡县... 下一步治疗方案 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 患者半年来进食有梗噎感,伴有反酸,2022-05-19金乡县人民医院电子胃镜报告单:提示:食管炎伴糜烂(霉菌性)贲门炎 非萎缩性胃炎(伴胆汁反流)胃粘膜下隆起性质待查 胃多发息肉样隆起 十二指肠降段粘膜下隆起性质待查, 家属诉胃镜取样化验后,未发现有恶性病变。当时予以一种抗抑郁的药(记不清楚名字了),铝碳酸镁咀嚼片,康复新液等药物应用有好转,但症状反复,病程中患者睡眠欠佳,有点便秘,饮食正常,体重正常。(2022-10-02填写)
饮食无梗咽感,白天较好,凌晨四点到六点梗咽感较严重。(2022-10-02填写)
疾病: 进食梗噎感、反酸半年。(2022-10-02填写)
患病时长: 半年
已就诊医院科室: 金乡县人民医院
用药情况: 大夫开了一种抗抑郁的药(记不清楚名字了),铝碳酸镁咀嚼片,康复新液。
过敏史: 无(2022-10-02填写)
既往病史: 手术:无 (2022-10-02填写)
重大疾病:无 (2022-10-02填写)
放化疗:无 (2022-10-02填写)
慢性疾病:高血压,糖尿病,冠心病,脑梗塞 (2022-10-02填写)
希望获得的帮助: 下一步治疗方案

问诊建议 2022-10-05 贺德志医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

慢性胃炎,慢性食管炎,胃粘膜下肿物,十二指肠粘膜下肿物

处置建议

【处方】 聚普瑞锌颗粒(邦可复) 75mg*6袋 数量:7盒 药品用法用量请查看处方详情 【处方】 替戈拉生片 50mg*7片 数量:2盒 药品用法用量请查看处方详情 【处方】 米曲菌胰酶片(慷彼申) 24mg:220mg*20片 数量:3盒 枳术宽中胶囊 0.43g*24粒 数量:3盒 药品用法用量请查看处方详情 注意易消化软食,药物对症治疗,择期行超声内镜检查,有问题随时再联系。

贺德志医生的处置方案

处方:
仅主诊医生和患者本人可见。
处方:
仅主诊医生和患者本人可见。
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仅主诊医生和患者本人可见。

贺德志医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
10.03
小牛医助

小牛医助

小牛医助提示: 本次病历由王虚博医生(宿州市第一人民医院 消化内科)辅助问诊并整理书写。

10.03
贺德志 主任医师

贺德志 主任医师

幽门螺杆菌查了没有?

10.03
患者

患者

查了,没有

10.03
贺德志 主任医师

贺德志 主任医师

现在吃东西还梗噎吗?

10.03
患者

患者

吃东西没啥感觉,主要是半夜四五点开始感觉噎得难受

10.03
患者

患者

脑梗塞二十年前得过,当时已经治好了,现在有高血压糖尿病,病历上没写清楚我再补充下。

10.03
贺德志 主任医师

贺德志 主任医师

夜间又不吃东西,为什么感觉噎?就是觉得上腹饱胀,顶的不舒服是吗?

10.03
患者

患者

是的,往上反胃,想吐,打嗝

10.03
贺德志 主任医师

贺德志 主任医师

大便正常吗?

10.03
贺德志 主任医师

贺德志 主任医师

最近半年体重有无明显变化?

10.03
患者

患者

大便刚开始解时有点便秘,后边就好点。体重没有明显变化

10.03
贺德志 主任医师

贺德志 主任医师

你吃的都是糖尿病和心脏病的药,除了1个39胃泰还吃其它治胃肠道的药物了没有?

10.03
患者

患者

没有

10.03
贺德志 主任医师

贺德志 主任医师

要不先给你开点药,服用观察,看看情况再说?

10.03
贺德志 主任医师

贺德志 主任医师

胃上的粘膜下肿物和十二指肠的隆起,目前都不大,择期做超声内镜检查就行了,目前先给你开药对症治疗吧

10.03
患者

患者

好的

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h*** 女 65岁