病例信息 疾病描述： 患者于3个月前蹲着做家务后，突然出现髋关节疼痛不适，外用贴药膏和口服消炎药（具体不详），效果不佳。后到深圳市宝安区中医院就诊，行X线及MRI检查，示“左侧股骨头无菌性坏死”，给予口服醋氯芬酸分散片和祛风止痛胶囊等药物。（2022-10-12填写） 2020年全身检查报告（2022-10-12填写） 疾病： 左髋关节疼痛不适3个月（2022-10-12填写） 患病时长： 3个月 已就诊医院科室： 深圳市宝安区中医院 用药情况： 醋氯芬酸分散片、祛风止痛胶囊 过敏史： 无(2022-10-12填写) 既往病史： 手术：无 (2022-10-12填写) 重大疾病：脑中风 (2022-10-12填写) 放化疗：无 (2022-10-12填写) 慢性疾病：高血压 (2022-10-12填写) 希望获得的帮助： 1.建议做哪种治疗，保守治疗和手术治疗方案具体细节（怎么做，治疗时间，注意事项，风险点等等） 2.如果保守治疗，是只能缓解疼痛还是有希望能恢复关节功能，怎样才能让恢复更快，平时生活需要注意什么（饮食，楼梯，床高度，是否需要锻炼腿部，怎么锻炼） 3.如果手术治疗，术后护理需要注意什么，术后风险有哪些，60多岁的老人成功概率有多大，术后恢复情况，是否能恢复正常生活，还是只能部分恢复？
问诊建议 2022-10-16 胡稷杰医生给出
患者已经决定进一步交流了
手术或口服止痛药
胡稷杰医生团队与患者的交流
小牛医助
本次病历由闵小军医生（陆军第80集团军医院 骨科）辅助问诊并整理书写。
胡稷杰 副主任医师
我已经仔细看过了病历资料。印象，就是说这个不是诊断为股骨头坏死，这是一个 髋关节骨性关节炎也就是说，我认为患者应该是一直都存在髋关节的慢性疼痛，而不是后天因素引起的股骨头坏死。
胡稷杰 副主任医师
而且这种骨性关节炎应该是先天性的发育不良引起的。
胡稷杰 副主任医师
所以治疗没有办法像那种后天由于药物酒精什么因素引起的股骨头坏死的普通保髋治疗
胡稷杰 副主任医师
保守治疗是只能采用止痛吧，就是说解决疼痛的问题，可以口服止痛药，甚至可以到专门的疼痛科进行一个局部的神经灭活治疗。
胡稷杰 副主任医师
这种光棍节骨性关节炎在早期或者说很年轻的时候，40岁以内，我们可以保髋还有一定效果，到了这么严重，而且有六十多岁患者又体弱多病保守治疗是不太现实的。
胡稷杰 副主任医师
如果说做手术有两种选择大部分会选择关节置换，但是由于现在国家政策的原因，假体配套很不全，估计各大医院都差不多。
胡稷杰 副主任医师
如果不想换关节，可以先做关节镜进行一个姑息治疗，也就是说减缓症状减轻疼痛，但是这样的话可能持续不了多久，效果是暂时的。
胡稷杰 副主任医师
大概治疗方案就是这个样子。
患者
谢谢胡医生的回复。 我母亲确实髋关节有长期的酸痛现象，之前没有重视它，这次因为是影响到正常走路才开始重视。 对于选择保守治疗还是做髋关节置换，因为我母亲年纪太大，而且有高血压，脑血栓史等疾病（有上传了我母亲2020年的全身体检报告，具体报告结果上有写），而且听说手术对甲减甲亢之类的慢性病会有不良影响，所以我们本来是想能不能先保守治疗试试效果，实在不行再选择髋关节置换手术（补充一个我母亲的最新症状信息：我母亲两三周前从老家来深圳，老家家里面台阶多，蹲厕，深圳这边家里面没有台阶，坐厕，而且我母亲来深圳走动也少很多，基本在家里面走动，没有下楼。后面有一次下楼做核酸，走楼梯时发现比之前利索很多，没有那么痛，自己也很惊讶说是不是好了，但是上楼还是需要扶着栏杆慢慢走上去，这个现象是不是代表如果药物治疗加辅助一段时间休养，是有希望得到改善的？）。 但是我们又担心没有及时做手术髋关节可能会越来越严重，且随着我母亲年纪越大，手术风险越高，而且长期药物治疗在药物刺激下会不会引起其他疾病（目前我母亲出现异常的脱发现象，现在是能明显看到头皮的状态，不知是否跟服用消炎止痛药物有关）。 所以还是希望胡医生能根据我母亲的情况帮忙分析分析： 1.结合我母亲的体检报告中的身体状况以及药物治疗一段时间后最新的症状情况，建议是继续做保守治疗试试看（继续服用现在服用的药物，或者是更换其他治疗方案？），还是建议尽早做髋关节置换手术？ 2.如果做髋关节置换手术，从我母亲的年龄以及身体状况来看，风险有哪些？从过往手术的，跟我母亲差不多年纪以及身体条件相当的患者中，手术成功概率大概有多大？您提到的各大医院假体配套很不全，意思是如果选择做髋关节置换，不一定能够有假体能使用？ 3.如果是先做保守治疗试试看，无论什么方案，都是只能短暂缓解疼痛？先采用保守治疗的方式，会不会药物引发其他疾病，或者因为治疗不及时，导致后期手术的难度风险更高？
胡稷杰 副主任医师
我觉得你不需要再在这里纠结了。这种先天性的髋关节畸形引起的股骨头坏死是不可逆的。唯一的保守治疗就是口服止痛药
胡稷杰 副主任医师
除了手术和口服止痛药，对于这种已经几10年来的先天性髋关节发育不良患者来说，据我学医20多年的经验，从来没有听说过其他任何有效的治疗方法
胡稷杰 副主任医师
我们讨论的只是说会有一些其他的手术方法。除了关节置换，对于年轻人来说可能还有别的选择，但对于60岁的来说没有别的选择
胡稷杰 副主任医师
关节置换是1个很成熟的手术，但是结合你母亲身体状况还不属于很高危的，我们最高做到过100岁的。具体的风险有二三十条，以后企业只在这里没有办法全部跟你讲
胡稷杰 副主任医师
手术很成熟，但是都有脱位，感染有发生并发症的了。这种其实只是1%的并发症，那也是有风险的，所以你如果担心风险的话，那你就慎重考虑再多咨询几家医院。目前广州各个大医院都一样，假体的规格不全，手术肯定都能做，但是需要等就是说不一定住院后马上能做。
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h*** 女 67岁