行走不稳半年余 21年3月视网膜取硅油术后，视力有缺损，但不影响正常生活，（... 顾主任：你好！我家属这个情况如何确定病因？还需要做什么检查？治疗上有什么方法？ - 电话问诊

病例信息
疾病描述： 21年3月视网膜取硅油术后，视力有缺损，但不影响正常生活，（因为右眼是义眼，对左眼就特别关注，一直担心左眼会失眠，基本每个月都去看眼科），到22年3月开始感觉走路发软，慢慢的觉得头抖动，说话声音有问题（但是家人沒有观察出来，认为她是情绪问题），7月到无锡人民医院就诊，眼睛外展功能障碍入院治疗，体查都是阴性，核磁共振头部颈部，肌电图都正常，自己带着行李箱入院，出院时就要求座轮椅，又到精神卫生中心入院治疗，20天左右，开始头抖，头晕，语言障碍，走路摇晃，查体后有阳性体症，又转入人民医院神经内科，做了核磁共振，腰穿，肌电图等等检查，都没有问题，于9月21日转入上海华山医院治疗，补充检查又做了一堆，也没有问题，诊断为小脑共济失调，激素加丙球治疗后，于10月18日出院现在可以自己吃饭，说话速度慢但可以交流，现在状态时好时坏，有时可以正常吃饭，可以站立，可以走十几步，最近这两天，一直不但重复自己的病情，情绪很低落，症状感觉又加重，头抖，头晕，失眠比较严重，四肢力量还好，只是平衡感差了点，说话声音比较轻（她认自己肌肉已经萎缩，喉咙发紧，所以发不出声，还有一个基因全外检测结果昨天1出来了，其中一个有突变，对应的病症肌萎缩侧索硬化症，但证据不充，华山的医生有的认为和她的症状不符，可以排除，有的又认为这个是一个不完全排除的因素）（2022-11-09填写）
现在肌张力高，失眠头晕头抖严重，用力的时候头抖的更严重，说话慢，有点大舌头，不能走路，可以自己吃饭，吞咽没有明显感觉不行，以前喝水有点呛，现在好些了（2022-11-12填写）
身高体重： 162cm，52kg（2022-11-09测量）
疾病： 行走不稳半年余（2022-11-08填写）
患病时长： 大于半年
已就诊医院科室： 复旦大学附属华山医院
用药情况： 沷尼松，丁螺环硐，巴氯分，佑佐匹克隆，贝他斯汀，补钙的，补钾的，还有奥美拉唑，阿法骨化醇，
怀孕情况： 未怀孕(2022-11-09填写)
过敏史： 无(2022-11-08填写)
既往病史： 手术：无 (2022-11-08填写)
手术：2019年10月视网膜脱落术，2021年3月视网膜脱落术后取硅油 (2022-11-09填写)
重大疾病：无 (2022-11-08填写)
重大疾病：右眼先天性小眼球（已搞除丿左眼牵牛花综合征 (2022-11-09填写)
放化疗：无 (2022-11-08填写)
慢性疾病：无 (2022-11-08填写)
希望获得的帮助： 顾主任：你好！我家属这个情况如何确定病因？还需要做什么检查？治疗上有什么方法？

顾卫红医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

2022.11.13

小牛医助

通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议

2022.11.13

患者

她的全外显基因报告有一个突变，这个有问题吗？

2022.11.13

患者

除了这个药物问题，还会有其他方面可以考虑吗？

2022.11.13

顾卫红 医师

问诊建议 处置建议： 建议精神科就诊，梳理既往服药情况，排除：迟发性运动障碍。必要时服用安泰坦（氘丁苯那嗪片）。 病历摘要： 运动障碍原因待查 迟发性运动障碍？ 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

2022.11.13

顾卫红 医师

先排除这个情况。

没有更多交流了~

查看更多交流