间断哽咽2年,胃痛伴胃胀1个月余 患者诉2现无前出现间断哽咽,曾行喉镜提示咽炎,给予口服中药、... 诊断病情,给出治疗方案。 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 患者诉2现无前出现间断哽咽,曾行喉镜提示咽炎,给予口服中药、苹果酸、奥美拉唑等药物治疗,效果时好时坏。1个月余前出现胃痛,伴胃胀,夜间有加重,口服香砂平胃,艾司奥美拉唑,多潘立酮,枸橼酸铋钾,阿莫西林克拉维酸钾治疗。于2022年11月11就诊合水县人民医院行胃镜提示1.胃窦部小溃疡,2.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,胆汁反流,3.浅表性十二指肠球炎。4天来,每天输注奥美拉唑40mg治疗。患者诉晚上胃疼会影响睡眠,大便最近是黑色,体重减轻。(2022-11-19填写)
身高体重: 162cm,55kg(2022-11-19测量)
疾病: 间断哽咽2年,胃痛伴胃胀1个月余(2022-11-19填写)
患病时长: 2年余
已就诊医院科室: 合水县人民医院 西安交通大学医学院第一附属医院 庆阳市人民医院
用药情况: 香砂平胃,艾司奥美拉唑,多潘立酮,枸橼酸铋钾,阿莫西林克拉维酸钾,康复新液,静脉用奥美拉唑40mg
怀孕情况: (2022-11-19填写)
过敏史: 无(2022-11-19填写)
既往病史: 手术:无 (2022-11-19填写)
重大疾病:无 (2022-11-19填写)
放化疗:无 (2022-11-19填写)
慢性疾病:高血压 (2022-11-19填写)
希望获得的帮助: 诊断病情,给出治疗方案。

问诊建议 2022-11-21 张亚历医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

慢性胃炎,胃溃疡

处置建议

按医嘱用药治疗并观察,注意饮食休息,放松心情,不适随诊,定期复查。

张亚历医生的处置方案

处方:
仅主诊医生和患者本人可见。

张亚历医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
11.19
小牛医助

小牛医助

本次病历由夏丁昌医生(莘县人民医院 消化内科)辅助问诊并整理书写。

11.19
张梦南 主治医师

张梦南 主治医师

您好,我是南方医院张亚历教授医疗组的张梦南医生。您提交的病历我要再确认一下。 间断哽咽2年,胃痛伴胃胀1个月余。2年前间断哽咽,曾行喉镜提示咽炎,给予口服中药、苹果酸、奥美拉唑等药物治疗,效果时好时坏。1个月余前出现胃痛,伴胃胀,夜间有加重,口服香砂平胃,艾司奥美拉唑,多潘立酮,枸橼酸铋钾,阿莫西林克拉维酸钾治疗。近期胃镜提示1.胃窦部小溃疡,2.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,胆汁反流,3.浅表性十二指肠球炎。4天来,每天输注奥美拉唑40mg治疗。患者诉晚上胃疼会影响睡眠,大便黑色,体重减轻。 关注:诊断病情,给出治疗方案。 如果没有其他补充,我会将您的情况转交给张亚历教授由他回复您。考虑到教授工作比较忙,请耐心等待。

11.19
患者

患者

好的,谢谢您!

11.20
张亚历 主任医师

张亚历 主任医师

胃镜检查普通的慢性胃炎,胃窦溃疡并不严重。目前的症状是慢性胃炎伴食管反流的表现,对症用药就可以。你已经进行幽门螺杆菌除菌治疗。药吃完了可以重新在这里开药。

11.20
患者

患者

好的张主任 麻烦您给老人开些药,上次开的今天一天就吃完了。

11.20
张亚历 主任医师

张亚历 主任医师

根据你的情况已经开了药,需要的话可以先吃一段时间试试。在处方下方点击交费,填好名字和电话号码,点确认后,在上方填好地址,平台服务会通过快递把药寄给你。当然也可以按照处方自己去买药。服药过程中有什么问题可随时咨询。

11.20
患者

患者

好的 谢谢您!

11.20
丁助理 助手

丁助理 助手 早日康复

11.20
患者

患者

以前的药都可以不用吃了,就吃这三种就可以了是吗?

11.21
张梦南 主治医师

张梦南 主治医师

您的那些药应该是要吃14天,吃完就换这里开的

11.21
患者

患者

好的 明白了

11.21
丁助理 助手

丁助理 助手 早日康复

11.21
张亚历 主任医师

张亚历 主任医师

问诊建议 处置建议: 按医嘱用药治疗并观察,注意饮食休息,放松心情,不适随诊,定期复查。 病历摘要: 慢性胃炎,胃溃疡 诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊

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接诊医生:
擅长:1、胃炎症性疾病:慢性萎缩性胃炎,糜烂性胃炎,反流性食管炎,胃十二指肠溃疡,幽门螺杆菌感染。 2、功能性疾病:胃肠功能紊乱,功能性消化不良,腹泻,便秘。 3、肠道炎症性病变:克罗恩病,溃疡性结肠炎,肠道溃疡。 4、消化道息肉:胃息肉,肠息肉。 5、消化道肿瘤:高级别上皮内瘤变、胃肠早期癌。 尤其擅长:长期从事胃肠疾病的病理诊断、内镜和临床诊疗工作,擅长胃肠疾病的病理、内镜和临床疑难病例的鉴别诊断。
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h*** 女 52岁