发现食管胃异常4天 4天前至揭阳市榕城区中心医院完善检查,胃镜提示:食管炎(待病... 医生帮我看一下这个胃镜结果,还有病理情况严不严重 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 4天前至揭阳市榕城区中心医院完善检查,胃镜提示:食管炎(待病理),浅表性胃炎,病理诊断:(食管粘膜活检)慢性炎伴鳞状上皮乳头状增生,局部轻度不典型增生。(2022-11-21填写)
疾病: 发现食管胃异常4天(2022-11-21填写)
患病时长: 4天
已就诊医院科室: 揭阳市榕城区中心医院
用药情况: 不详
过敏史: 不清楚(2022-11-21填写)
既往病史: 手术:不详 (2022-11-21填写)
重大疾病:不详 (2022-11-21填写)
放化疗:不详 (2022-11-21填写)
慢性疾病:不详 (2022-11-21填写)
希望获得的帮助: 医生帮我看一下这个胃镜结果,还有病理情况严不严重

问诊建议 2022-11-22 张亚历医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

慢性胃炎

处置建议

按医嘱用药治疗并观察,注意饮食休息,放松心情,不适随诊。

张亚历医生的处置方案

处方:
仅主诊医生和患者本人可见。

张亚历医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
11.21
小牛医助

小牛医助

本次病历由吕文帅医生(沈丘县人民医院 心血管内科)辅助问诊并整理书写。

11.21
张梦南 主治医师

张梦南 主治医师

您好,我是南方医院张亚历教授医疗组的张梦南医生。您提交的病历我要再确认一下。 发现食管胃异常4天。胃镜提示:食管炎,浅表性胃炎,病理诊断:(食管粘膜活检)慢性炎伴鳞状上皮乳头状增生,局部轻度不典型增生。 关注:医生帮我看一下这个胃镜结果,还有病理情况严不严重 如果没有其他补充,我会将您的情况转交给张亚历教授由他回复您。考虑到教授工作比较忙,请耐心等待。

11.21
张梦南 主治医师

张梦南 主治医师

目前有什么不舒服的症状吗?

11.21
患者

患者

目前胃偶尔痛偶尔不会,胃口睡眠大便都正常

11.21
患者

患者

胃不舒服,就是一开始感冒没跟医生说,本身胃病,结果开了中药,吃下去胃就开始不舒服了

11.21
患者

患者

我爸的胃,不能吃寒的时候,一吃就不舒服

11.21
患者

患者

一开始还没感冒前,我爸就觉得身体有点要感冒症状,结果外出干活,淋了雨,回来后全身痛,在当地找了医生看,看完好了一些,后面追多二天药吃,看完中午大热天又出去干活,回来就开始怕冷,没胃口后面又去找医生看,就没跟医生说,本身有胃病,人家来了中药给他吃后,就开始整个人不舒服了,状态也不好了

11.21
患者

患者

后面在重新给其他医生看,建议我爸去查胃镜

11.22
张梦南 主治医师

张梦南 主治医师

好的,我已经汇报您的情况给张教授请他评估一下治疗方案,如果必要也会直接开具治疗处方意见,晚点他会回复您。

11.22
张亚历 主任医师

张亚历 主任医师

胃镜检查并没有明显的病变,很轻微的慢性胃炎,食管鳞状上皮轻度增生,没有什么太大的问题,可以过一年复查。目前有慢性胃炎的表现,对症用药就可以。根据你的情况已经开了药,需要的话可以先吃一段时间试试。在处方下方点击交费,填好名字和电话号码,点确认后,在上方填好地址,平台服务会通过快递把药寄给你。当然也可以按照处方自己去买药。服药过程中有什么问题可随时咨询。

11.22
患者

患者

好的,医生,但是我爸现在还有点感冒这些要可以跟感冒药一起吃吗

11.22
患者

患者

现在我爸还有在吊针,精神状态比之前好点,就是做了胃镜后,声音沙哑没有特别明显好转,说话感觉有点无力,当地医生说是感冒引起的

11.22
张梦南 主治医师

张梦南 主治医师

感冒药可以一起吃

11.22
患者

患者

好的,谢谢

11.22
张亚历 主任医师

张亚历 主任医师

问诊建议 处置建议: 按医嘱用药治疗并观察,注意饮食休息,放松心情,不适随诊。 病历摘要: 慢性胃炎 诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊

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擅长:1、胃炎症性疾病:慢性萎缩性胃炎,糜烂性胃炎,反流性食管炎,胃十二指肠溃疡,幽门螺杆菌感染。 2、功能性疾病:胃肠功能紊乱,功能性消化不良,腹泻,便秘。 3、肠道炎症性病变:克罗恩病,溃疡性结肠炎,肠道溃疡。 4、消化道息肉:胃息肉,肠息肉。 5、消化道肿瘤:高级别上皮内瘤变、胃肠早期癌。 尤其擅长:长期从事胃肠疾病的病理诊断、内镜和临床诊疗工作,擅长胃肠疾病的病理、内镜和临床疑难病例的鉴别诊断。
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h*** 男 66岁