病例信息 疾病描述： 患者因原发性肝癌，2021年4月行腹腔镜切除，射频消融。2021年8月复发行介入栓塞治疗。2021年10月发现骨转移，行两次骨转移的放疗，四期贝伐珠和信迪利免疫治疗，效果不佳。目前是用一期卡瑞丽珠单抗，地舒单抗用了一年了。12月行胸骨胸椎放疗，同时注射地舒单抗。2022年的6月份发现颈椎转移，8月份颈椎放疗。2月前出现咳嗽，伴有痰中带血，伴有胸痛。10月28日复查多发脑缺血灶、脑白质脱髓鞘、脑萎缩，请结合临床随诊。双肺多发小结节，请随诊观察。右侧胸膜局部不均匀增厚，转移待除外，邻近第9后肋陈旧性骨折，必要时活检。肝右叶术后改变，术区低密度伴钙化.2022年12月4日复查血生化:血钠减低124.4，氯90.7，白蛋白31.6.目前咳嗽严重，伴有乏力，消瘦，目前口服中药调理，为进一步诊治求诊。（2022-12-04填写） 身高体重： 163cm，54.8kg（2022-12-04测量） 疾病： 肝癌综合治疗后1年7月余，咳嗽伴痰中带血2月。（2022-12-04填写） 患病时长： 1年7月余 已就诊医院科室： 当地医院 用药情况： 中药不详 过敏史： 无(2022-05-04填写) 既往病史： 手术：原发性肝癌，2021年4月14日在哈尔滨医大二院做的射频消融术，4月23日做的腹腔镜切除术，10月28日在北京307医院做的介入栓塞术！ (2022-03-17填写) 手术：患者有丙肝，去年行腹腔镜下肿瘤切除术 (2022-05-04填写) 重大疾病：2021年3月末在北京301医院确诊原发性肝癌！ (2022-03-17填写) 重大疾病：无 (2022-05-04填写) 放化疗：2022年1月8日开始，在北京协和医院放疗，放疗胸骨和胸椎，共放疗12次！ (2022-03-17填写) 放化疗：仑伐替尼 骨转移放疗12个疗，病情稳定 (2022-05-04填写) 放化疗：2022年8月份颈椎放疗。 (2022-12-04填写) 慢性疾病：糖尿病，高血压，丙肝史！ (2022-03-17填写) 慢性疾病：肝癌骨转移，高血压，糖尿病 (2022-05-04填写) 希望获得的帮助： 目前就是咳嗽的严重，痰里有血丝，老人状态极差，浑身无力，营养不良，想知道下一步怎么办？
问诊建议 2022-12-04 张勇医生给出
好不肿瘤，肺部结节
目前看肺部结节微小，不属于转移。主要问题为咳嗽和乏力，血钠低。 建议口服甲地孕酮增强食欲，咳嗽可以口服阿斯美治疗。血钠低的话，需要口服补钠的药物
张勇医生的处置方案
张勇医生团队与患者的交流
小牛医助
本次病历由鞠丽娜医生（诊所 内科）辅助问诊并整理书写。
小牛医助
通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议
张勇 副主任医师
问诊建议 处置建议： 目前看肺部结节微小，不属于转移。主要问题为咳嗽和乏力，血钠低。 建议口服甲地孕酮增强食欲，咳嗽可以口服阿斯美治疗。血钠低的话，需要口服补钠的药物 病历摘要： 好不肿瘤，肺部结节 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊
患者
补钠的药物什么名字呢？医生
患者
医生您好，可以给我们开一个处方吗？药物我们这都没有，想在平台上买药，谢谢了医生
张勇 副主任医师
补钠的话就是食盐，吃的咸一点，或者去补液
患者
好的，收到医生，谢谢
张勇 副主任医师
不客气
患者
医生您好，您不忙的回复一下就行，我爸爸昨天打了卡瑞丽珠单抗，今天早晨开始鼻子出血，口腔里面一直都有出血症状，我看卡瑞丽珠的副作用就是会引起出血，像这种情况，我们还需要换免疫针吗？以前用过贝伐珠单抗加信迪利单抗，效果感觉不好！甲胎蛋白一直都是2000多，降不下来！您能给个建议吗？谢谢了！
张勇 副主任医师
这个肝脏肿瘤，不是我这里的范围，治疗方案我就无法给意见了
患者
好的好的，谢谢医生
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h*** 男 67岁