病例信息 疾病描述: 1月余前无明显诱因出现食管异物感,主要为餐后,伴反酸,偶有烧心,左下腹隐痛,无恶心,呕吐,就诊于北京协和医院,行胃肠镜检查示:慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流,:所见回肠末段、结直肠粘膜未见明显异常,内痔,为求进一步诊疗,遂问诊 最近大便不太通畅,有时一天要便两三次,而且直径偏细,经常放屁。(2022-12-05填写) 身高体重: 185cm,89kg(2022-12-05测量) 疾病: 食管异物感1月余(2022-12-05填写) 患病时长: 1月余 已就诊医院科室: 北京协和医院 用药情况: 否认 过敏史: 无(2022-12-05填写) 既往病史: 手术:否认 (2022-12-05填写) 重大疾病:否认 (2022-12-05填写) 放化疗:否认 (2022-12-05填写) 慢性疾病:否认 (2022-12-05填写) 希望获得的帮助: 帮助诊断胃镜肠镜的问题,解决下咽异物感和大便不正常和经常放屁的问题。另,之前体检有幽门螺杆菌,后来吃药消杀,但未确实是否杀灭。
问诊建议 2022-12-05 郭涛医生给出
慢性胃炎 胃食管反流
不用过于担心,内镜下表现并不严重。 针对反酸症状可以服用铝碳酸镁和奥美拉唑治疗。不建议长期服用。
郭涛医生团队与患者的交流

小牛医助
本次病历由马艳医生(虞城县杜集镇卫生院 慢性病科)辅助问诊并整理书写。

患者
胃镜是今天下午3点半做的,晚饭有什么不能吃的吗

小牛医助
通话录音 通话已完成,如未听清医生的建议,可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见问诊建议

郭涛 副主任医师
睌饭可以吃些清淡易消化的。

郭涛 副主任医师
问诊建议 处置建议: 不用过于担心,内镜下表现并不严重。 针对反酸症状可以服用铝碳酸镁和奥美拉唑治疗。不建议长期服用。 病历摘要: 慢性胃炎 胃食管反流 诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
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B*** 男 41岁