病例信息 疾病描述： 一、个人病情： 上周周天上午10点吃了三个烤包子，然后一直感觉消化不了，恶心，午餐未吃并于中午大约12点半将早餐全部吐出，呕吐物见大量未消化的包子皮，截止到目前，胃就一直不舒服。 目前体感概括来说是：也不算疼，就是不舒服，感觉胃里是饱的，但有时候胃会有饿到胃不适的那种感觉，另外，本周总觉得腹部/胃里是硬邦邦的感觉，偶尔有嗳气。 进食情况：会有饿的感觉，吃东西也有胃口，但是由于胃中长期有饱感，本周用餐时间一般会拉长，一天两餐，早餐九点半，晚餐四点半，饮食一般为面食且为常规的八分食量，饭后通常饱感会加重。 三、个人日常生活情况： 证券业工作者，平时工作久坐，也不太运动，晚上一般十二点左右睡觉，没有宵夜习惯，已戒烟两年，日常工作原因偶尔饮酒，不频繁。本次胃不适前，多年未发生过胃部疾病。（2023-01-14填写） 需要主诊医生提供的帮助：判断当前病因、病情，给予解决/用药建议。 对常年大便不成形情况给予解决/改善建议。（2023-01-14填写） 过往病史补充：胃部有胃酸反流情况，工作压力大等情况下偶现，伴随烧心，食道不适等情况。（2023-01-14填写） 身高体重： 180cm，70kg（2023-01-14测量） 疾病： 恶心呕吐，食欲不佳一周（2023-01-14填写） 患病时长： 一周 已就诊医院科室： 深圳北大医院 用药情况： ：匹维溴铵片+四联双歧杆菌 过敏史： 无(2023-01-14填写) 既往病史： 手术：09年小肠穿孔后手术治疗，术后医生告知为迈克尔憩室炎 (2023-01-14填写) 重大疾病：无 (2023-01-14填写) 放化疗：无 (2023-01-14填写) 慢性疾病：二、过往病史： 1、09年小肠穿孔做过一次手术，当时是因为火锅误食未熟蘑菇造成，术后医生告知为迈克尔憩室炎，小肠穿孔。 2、近五六年长期大便不成形，以稀烂为主，若食物稍有问题就会拉水状便，20年8月体检有做胃肠镜检查，结果一切正常。22年起尝试过四联双歧杆菌、戒肤质食品、戒乳制品（体检已知乳糖不耐受）、戒生冷、还听取中医戒过一段水果，但均未见明显成效。 3、已于（本周）检查幽门为阴性。 (2023-01-14填写) 希望获得的帮助： 判断病情、给予解决方案。
问诊建议 2023-01-16 张亚历医生给出
恶心呕吐，食欲不佳一周
您好，按医嘱用药治疗并观察，注意饮食休息，放松心情，不适随诊，定期复查。
张亚历医生的处置方案
张亚历医生团队与患者的交流
小牛医助
本次病历由刘飞医生（医生集团-山东 线上诊疗科）辅助问诊并整理书写。
张梦南 主治医师
您好，我是南方医院张亚历教授医疗组的张梦南医生。您提交的病历我要再确认一下。 恶心呕吐，食欲不佳1周。胃饱的，偶有饥饿不适感觉，腹部硬，偶有嗳气。饭后饱胀感加重。目前用药物：匹维溴铵片+四联双歧杆菌。既往曾有压力大时反流烧心。 关注：判断病情、给予解决方案。 如果没有其他补充，我会将您的情况转交给张亚历教授由他回复您。考虑到教授工作比较忙，请耐心等待。
患者
除周日恶心呕吐外，再无呕吐情况
张梦南 主治医师
好的，我已经汇报您的情况给张教授请他评估一下治疗方案，如果必要也会直接开具治疗处方意见，晚点他会回复您。
张亚历 主任医师
从你的症状来看应该是慢性胃炎的表现，对症用药就可以。症状的出现并不一定是胃炎有多严重，可能和紧张焦虑引起的内脏敏感性增高，或者是焦虑症的躯体化表现有关，都不是什么严重的病。根据你的情况已经开了药，需要的话可以先吃一段时间试试。在处方下方点击交费，填好名字和电话号码，点确认后，在上方填好地址，平台服务会通过快递把药寄给你。当然也可以按照处方自己去买药。服药过程中有什么问题可随时咨询。
患者
非常感谢您在百忙之中为我看诊，祝您身体健康，一切顺利。 补充问题：按照您的处方服药期间，目前在服用“匹维溴铵片和四联双歧杆菌”是否停用？
张亚历 主任医师
匹维溴铵片和四联双歧杆菌主要治疗肠功能紊乱，如果没有明显的脐周疼痛或者大便异常，可以不用
患者
收到，谢谢
张亚历 主任医师
问诊建议 处置建议： 您好，按医嘱用药治疗并观察，注意饮食休息，放松心情，不适随诊，定期复查。 病历摘要： 恶心呕吐，食欲不佳一周 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊
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h*** 男 34岁