恶心呕吐,食欲不佳一周 一、个人病情: 上周周天上午10点吃了三个烤包子,然后一直感... 判断病情、给予解决方案。 - 图文问诊

病例信息
疾病描述: 一、个人病情: 上周周天上午10点吃了三个烤包子,然后一直感觉消化不了,恶心,午餐未吃并于中午大约12点半将早餐全部吐出,呕吐物见大量未消化的包子皮,截止到目前,胃就一直不舒服。 目前体感概括来说是:也不算疼,就是不舒服,感觉胃里是饱的,但有时候胃会有饿到胃不适的那种感觉,另外,本周总觉得腹部/胃里是硬邦邦的感觉,偶尔有嗳气。 进食情况:会有饿的感觉,吃东西也有胃口,但是由于胃中长期有饱感,本周用餐时间一般会拉长,一天两餐,早餐九点半,晚餐四点半,饮食一般为面食且为常规的八分食量,饭后通常饱感会加重。 三、个人日常生活情况: 证券业工作者,平时工作久坐,也不太运动,晚上一般十二点左右睡觉,没有宵夜习惯,已戒烟两年,日常工作原因偶尔饮酒,不频繁。本次胃不适前,多年未发生过胃部疾病。(2023-01-14填写)
需要主诊医生提供的帮助:判断当前病因、病情,给予解决/用药建议。 对常年大便不成形情况给予解决/改善建议。(2023-01-14填写)
过往病史补充:胃部有胃酸反流情况,工作压力大等情况下偶现,伴随烧心,食道不适等情况。(2023-01-14填写)
身高体重: 180cm,70kg(2023-01-14测量)
疾病: 恶心呕吐,食欲不佳一周(2023-01-14填写)
患病时长: 一周
已就诊医院科室: 深圳北大医院
用药情况: :匹维溴铵片+四联双歧杆菌
过敏史: 无(2023-01-14填写)
既往病史: 手术:09年小肠穿孔后手术治疗,术后医生告知为迈克尔憩室炎 (2023-01-14填写)
重大疾病:无 (2023-01-14填写)
放化疗:无 (2023-01-14填写)
慢性疾病:二、过往病史: 1、09年小肠穿孔做过一次手术,当时是因为火锅误食未熟蘑菇造成,术后医生告知为迈克尔憩室炎,小肠穿孔。 2、近五六年长期大便不成形,以稀烂为主,若食物稍有问题就会拉水状便,20年8月体检有做胃肠镜检查,结果一切正常。22年起尝试过四联双歧杆菌、戒肤质食品、戒乳制品(体检已知乳糖不耐受)、戒生冷、还听取中医戒过一段水果,但均未见明显成效。 3、已于(本周)检查幽门为阴性。 (2023-01-14填写)
希望获得的帮助: 判断病情、给予解决方案。

问诊建议 2023-01-16 张亚历医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

恶心呕吐,食欲不佳一周

处置建议

您好,按医嘱用药治疗并观察,注意饮食休息,放松心情,不适随诊,定期复查。

张亚历医生的处置方案

处方:
仅主诊医生和患者本人可见。

张亚历医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
01.14
小牛医助

小牛医助

本次病历由刘飞医生(医生集团-山东 线上诊疗科)辅助问诊并整理书写。

01.14
张梦南 主治医师

张梦南 主治医师

您好,我是南方医院张亚历教授医疗组的张梦南医生。您提交的病历我要再确认一下。 恶心呕吐,食欲不佳1周。胃饱的,偶有饥饿不适感觉,腹部硬,偶有嗳气。饭后饱胀感加重。目前用药物:匹维溴铵片+四联双歧杆菌。既往曾有压力大时反流烧心。 关注:判断病情、给予解决方案。 如果没有其他补充,我会将您的情况转交给张亚历教授由他回复您。考虑到教授工作比较忙,请耐心等待。

01.14
患者

患者

除周日恶心呕吐外,再无呕吐情况

01.14
张梦南 主治医师

张梦南 主治医师

好的,我已经汇报您的情况给张教授请他评估一下治疗方案,如果必要也会直接开具治疗处方意见,晚点他会回复您。

01.15
张亚历 主任医师

张亚历 主任医师

从你的症状来看应该是慢性胃炎的表现,对症用药就可以。症状的出现并不一定是胃炎有多严重,可能和紧张焦虑引起的内脏敏感性增高,或者是焦虑症的躯体化表现有关,都不是什么严重的病。根据你的情况已经开了药,需要的话可以先吃一段时间试试。在处方下方点击交费,填好名字和电话号码,点确认后,在上方填好地址,平台服务会通过快递把药寄给你。当然也可以按照处方自己去买药。服药过程中有什么问题可随时咨询。

01.15
患者

患者

非常感谢您在百忙之中为我看诊,祝您身体健康,一切顺利。 补充问题:按照您的处方服药期间,目前在服用“匹维溴铵片和四联双歧杆菌”是否停用?

01.15
张亚历 主任医师

张亚历 主任医师

匹维溴铵片和四联双歧杆菌主要治疗肠功能紊乱,如果没有明显的脐周疼痛或者大便异常,可以不用

01.15
患者

患者

收到,谢谢

01.16
张亚历 主任医师

张亚历 主任医师

问诊建议 处置建议: 您好,按医嘱用药治疗并观察,注意饮食休息,放松心情,不适随诊,定期复查。 病历摘要: 恶心呕吐,食欲不佳一周 诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊

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医生最新回复:先按照消化不良开了药可以先吃一段时间试试。在处方下方点击交费,填好名字和电话号码,点确认后,在上方填好地址,平台服务会通过快递把药寄给你。当然也可以按照处方自己去买药。服药过程中有什么问题可随时咨询。也建议自己查一下幽门螺杆菌,结果出来不会看的话可以拍照发给我。
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医生最新回复:从你的症状来看,应该是急性胃肠炎的表现,如果还有发热的话需要抽血换一下血常规,看白细胞有没有升高。根据你的情况已经开了药,需要的话可以先吃一段时间试试。在处方下方点击交费,平台服务会快递把药寄给你。也可以按照处方自己去买药。服药过程中有什么问题可随时咨询。
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接诊医生:
擅长:1、胃炎症性疾病:慢性萎缩性胃炎,糜烂性胃炎,反流性食管炎,胃十二指肠溃疡,幽门螺杆菌感染。 2、功能性疾病:胃肠功能紊乱,功能性消化不良,腹泻,便秘。 3、肠道炎症性病变:克罗恩病,溃疡性结肠炎,肠道溃疡。 4、消化道息肉:胃息肉,肠息肉。 5、消化道肿瘤:高级别上皮内瘤变、胃肠早期癌。 尤其擅长:长期从事胃肠疾病的病理诊断、内镜和临床诊疗工作,擅长胃肠疾病的病理、内镜和临床疑难病例的鉴别诊断。
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h*** 男 34岁