病例信息 疾病描述: 患者于3个月前于当地医院行腰5骶1减压内固定手术术后仍觉腰部臀部不适感。二便都正常,无其他异常。目前手术后仍然不能走路太久,自觉腰部臀部胀痛感。双下肢没有症状,主要集中在腰部和双臀。特发起问诊咨询病情。(2023-01-10填写) 腰痛3余年,2022年10月做了腰椎滑脱内固定手术后,术后一年康复欠佳,现在开始走不远路,腰部和臀部胀痛,睡觉侧身翻身也疼痛。(2023-01-12填写) 照了腰椎三维重建和腰椎过伸过屈为x线片。去复诊了说显示骨头没问题,说是肌肉问题。给了张10月份的mr他看,他说臀部肌肉脂肪化,正常片子应该是呈黑色的,但是现在很多白色的影像。(2023-01-20填写) 身高体重: 160cm,57.5kg(2023-01-10测量) 疾病: 腰椎术后腰部、双臀不适3个月(2023-01-10填写) 患病时长: 3个月 已就诊医院科室: 当地医院 用药情况: 无 怀孕情况: (2023-01-10填写) 过敏史: 无(2023-01-10填写) 既往病史: 手术:无 (2023-01-10填写) 重大疾病:无 (2023-01-10填写) 放化疗:无 (2023-01-10填写) 慢性疾病:无 (2023-01-10填写) 希望获得的帮助: 希望可以有治疗方案减轻症状,可以通过药物渗透去治疗患处
问诊建议 2023-01-23 王作伟医生给出
现病史: 发病情况及诊治经历:患者于3个月前于当地医院行腰5骶1减压内固定手术术后仍觉腰部臀部不适感。二便都正常,无其他异常。目前手术后仍然不能走路太久,自觉腰部臀部胀痛感。双下肢没有症状,主要集中在腰部和双臀。特发起问诊咨询病情。(2023-01-10填写) 患病时长:3个月 曾就诊医院:当地医院 当前正在使用的药物:无 怀孕情况:未怀孕(2023-01-10填写)
从CT上看您的那个融合器并没有融合,椎体没有出现融合,对于腰椎滑脱,椎体没融合的话,可以遗留这个腰骶部的疼痛,就是这种情况,我的意见是您的疼痛原因可能就是它引起的,建议是做翻修手术,因为你已经一年了,如果正常的话,应该两节骨头已经长到一起去了,但是现在您那个椎间并没有生长,骨头没有没有长过去,所以它就会造成疼痛,要重新处理椎间,做椎间椎间的融合手术
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h*** 女 55岁