血压高 孩子两年前体检发现血压高，但随后测正常，直到这次发现血压高，... 孩子年龄小，血压高怎么办？尿量少与血压高有关吗？ - 图文问诊

王晋平 主任医师

1.小便量少，颜色深，血尿酸高，小便化验无异常。要防治痛风性肾病问题。需要做个泌尿系统B超检查看看。 2.20岁已经有高血压，高尿酸血症，必须按照代谢综合征防治要求，防范治疗相关的问题。 3.现在要用的药物：氨氯地平片，缬沙坦，碳酸氢钠片，苯溴马隆片。

王晋平 主任医师

需要系统检查与评判一下代谢综合征问题。看看除了已经有的高血压与高尿酸血症之外，肥胖，脂肪肝，高血糖，冠心病，尿酸性肾病是否已经出现或存在。 防治代谢综合征的主要目的是预防心血管疾病及2型糖尿病的发生，因此一旦诊断代谢综合征，患者需积极改变生活方式，重点在于减轻体重、增加体育锻炼，对已有心血管疾病者则要预防心血管事件再发。 原则上来说应先启动生活方式干预，如果不能达标，则应针对各个组分采取相应药物治疗。 具体治疗目标如下： 体重：在一年内减轻 7%~10%，争取达到正常BMI和腰围。 血压：糖尿病患者＜130/80mmHg，非糖尿病患者 ＜140/90mmHg。 血脂：LDL-C＜2.60mmol/L、TG＜1.70mmol/L、HDL-C＞1.04mmol/L（男）或＞1.30mmol/L（女）。 血糖：空腹血糖＜6.1mmol/L、负荷后2小时血糖＜7.8mmol/L 及 HbA1c＜ 7.0%。 代谢综合征有哪些一般治疗措施？ 减轻体重和增加体育锻炼的积极生活方式改变是代谢综合征的一线治疗方法。 减轻体重的最佳方法是多方面的，包括膳食、锻炼和可能需要的药物治疗。 保持理想的体重、适当运动、改变饮食结构以减少热量摄入、戒烟和不过量饮酒等，不仅能减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，也能改善糖耐量和其他心血管疾病危险因素。 代谢综合征有哪些药物治疗？ 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 积极且持久的生活方式治疗是防治代谢综合征的重要措施。如果不能达标，则应针对代谢综合征的各个组分采取相应药物治疗。 减重 最佳方法包括膳食、运动和可能需要的药物治疗。 降糖及减轻胰岛素抵抗 除减肥和运动外，二甲双胍和噻唑烷二酮类药物可部分通过提高胰岛素敏感性来改善糖耐量。其中二甲双胍可以预防或延缓糖耐量减退患者发生糖尿病。且能有效预防代谢综合征的发生。 二甲双胍还与所有糖尿病相关终点事件显著减少和全因死亡率明显下降相关，糖尿病相关终点事件包括猝死、低血糖或高血糖引起的死亡、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾衰竭、截肢、视网膜病变、单眼失明或白内障摘除。 除二甲双胍外，降糖同时对减重可能有益的降糖药物包括GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂、α-糖苷酶抑制剂和DPP-4抑制剂，其中SGLT2抑制剂兼具降糖、降压和减重的作用，可能有利于代谢综合征的防治。 降压 控制高血压对糖尿病患者十分重要，首选药物为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），上述药物治疗2型糖尿病患者的高血压的同时，是否也有助于减轻胰岛素抵抗，相关数据并不一致。 对于存在代谢综合征但无CVD或糖尿病的高血压患者，ACEI和ARB的应用价值尚不清楚。 改善血脂紊乱 调脂治疗在防治代谢综合征和降低心血管风险中的作用非常重要，常见药物有贝特类和他汀类。在血脂控制目标方面，目前的证据并不支持将代谢综合征视为冠心病等危症。

王晋平 主任医师

对于已经出现的问题，治疗一定要及时，果断，有效。尚未出现的问题，防范要严密。否则后果很严重，后期治疗难度更大。

王晋平 主任医师

现在没有出现的问题，必须小心防范，控制出现。已经出现的问题，要严格综合治疗控制。 痛风饮食治疗原则： (一)保持理想体重 血清尿酸水平与肥胖程度、体表面积和体重指数呈正相关，肥胖病人体重降低后，血清尿酸水平降低，尿排出减少，痛风发作减轻。 (二)限制食物嘌呤摄取量 尽量少吃动物内脏(如心、肝、肾)和虾、鱿鱼等海鲜类食物，摄食过多蛋白质，也可使内生性尿酸增加，故亦应适当限制。 (三)鼓励选食硷性食品 碱性食品(蔬菜、奶类，水果等)可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈硷性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，加快尿酸的排出，降低血尿酸浓度，减少尿酸结晶的析出。 (四)保障尿量充沛 如病人心肺功能正常，应维持尿量每天2000ml左右，以促进尿酸排泄。因此，病人每日液体摄入总量，应达2500~3000ml。饮料当以普通开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁等为宜。而浓茶、咖啡、可可等饮料，有兴奋植物神经系统作用，可能引起痛风发作，故应避免，为了防止夜间尿浓缩，应在睡前或夜半适当饮水。 (五)尽可能少喝酒，努力戒酒 人体为了分解进入体内的大量乙醇，必须消耗能量，结果产生大量尿酸。另外，酒中的乙醇代谢使血中乳酸水平增高，阻碍了肾脏对尿酸的排泄，使血尿酸升高，引起关节炎急性发作。一般认为，啤酒度数低，饮用很安全，却不知啤酒内含有大量的嘌呤而且热量很高，易诱发痛风。因此，痛风急性期要禁酒，慢性期、间歇期要努力戒酒，如果非喝不可，应控制饮酒量，慢慢喝，不可一口气喝光。 (六)合理烹饪 合理的烹饪技巧能够去除或减少食物中的嘌呤成分，使痛风患者所吃的食物品种多样化。 1、鱼肉类:嘌呤为水溶性物质，在高温下更易溶于水。所以，痛风患者在食用鱼肉类食物时可先用沸水氽过后再烹饪，这样就能减少此类食物中的嘌呤含量，同时也减少了热量。 2、蔬菜类:痛风患者在进食肉类时，常需弃汤后食用，但是鸡汤或骨头汤在溶出嘌呤的同时，也溶出肉类的精华。将蔬菜加入汤中炖，能吸取汤中的精华，使蔬菜味美甘甜。 3、微波炉或不粘锅:痛风患者在饮食方面必须控制每日所需的热量，均衡各种营养成分的摄取。使用微波炉或不粘锅可避免因使用油而造成的热量过多，同时也减少了维生素的丢失。所以，对痛风患者而言，微波炉或不粘锅是合理烹饪不可缺少的厨具。 4、烤箱:烤箱既能除去多余的油，以降低热量，又能烤出香喷喷的美食。此外，烤鱼或肉时在盘底铺上铝箔纸，可吸去溶出的嘌呤和油，从而降低食物中的嘌呤含量和热量。 痛风治疗原则 痛风饮食治疗原则： (一)保持理想体重 血清尿酸水平与肥胖程度、体表面积和体重指数呈正相关，肥胖病人体重降低后，血清尿酸水平降低，尿排出减少，痛风发作减轻。 (二)限制食物嘌呤摄取量 尽量少吃动物内脏(如心、肝、肾)和虾、鱿鱼等海鲜类食物，摄食过多蛋白质，也可使内生性尿酸增加，故亦应适当限制。 (三)鼓励选食硷性食品 碱性食品(蔬菜、奶类，水果等)可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈硷性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，加快尿酸的排出，降低血尿酸浓度，减少尿酸结晶的析出。 第 1 页 (四)保障尿量充沛 如病人心肺功能正常，应维持尿量每天2000ml左右，以促进尿酸排泄。因此，病人每日液体摄入总量，应达2500~3000ml。饮料当以普通开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁等为宜。而浓茶、咖啡、可可等饮料，有兴奋植物神经系统作用，可能引起痛风发作，故应避免，为了防止夜间尿浓缩，应在睡前或夜半适当饮水。 (五)尽可能少喝酒，努力戒酒 人体为了分解进入体内的大量乙醇，必须消耗能量，结果产生大量尿酸。另外，酒中的乙醇代谢使血中乳酸水平增高，阻碍了肾脏对尿酸的排泄，使血尿酸升高，引起关节炎急性发作。一般认为，啤酒度数低，饮用很安全，却不知啤酒内含有大量的嘌呤而且热量很高，易诱发痛风。因此，痛风急性期要禁酒，慢性期、间歇期要努力戒酒，如果非喝不可，应控制饮酒量，慢慢喝，不可一口气喝光。

王晋平 主任医师

泌尿系统B超。24小时动态血压检测与24小时动态心电图。糖耐量检查与糖化血红蛋白检测。

王晋平 主任医师

糖尿病趁早要防！有问题早治。没问题，要防。防患于未然。做过的动态血压检测可以不做。心脏彩超检查做了吗？

王晋平 主任医师

需要做个心脏彩超检查。

王晋平 主任医师

王晋平 主任医师

不需要