病例信息 疾病描述: 10天前无明显效果出现言语不清伴行走不稳,遂就诊当地医院。行脑ct 核磁 造影等相关检查,提示基底动脉闭塞,开始打丁苯钛 和盐酸替罗非班,现在感觉没有改善,现为进一步诊治网上咨询就诊。(2023-02-04填写) 身高体重: 175cm,55kg(2023-02-04测量) 疾病: 言语不清伴行走不稳10天(2023-02-04填写) 患病时长: 10天 已就诊医院科室: 鹤 岗 市 人 民 医 院 用药情况: 丁苯钛 和盐酸替罗非班 过敏史: 无(2023-02-04填写) 既往病史: 手术:脑出血术后 (2023-02-04填写) 重大疾病:无 (2023-02-04填写) 放化疗:无 (2023-02-04填写) 慢性疾病:糖尿病 (2023-02-04填写) 希望获得的帮助: 想让大夫先看看上传的检查资料,看看病情,给出专业指导意见,我们慕名而来,想看看是否可以做手术,风险怎么样。或者保守治疗 我们应该怎么去做。患者现在情况还在住院没有好转。
问诊建议 2023-02-09 刘爱华医生给出
发现急性脑梗死10天,全脑血管造影术提示多发脑动脉狭窄。
继续双联抗血小板,降脂稳定斑块治疗,丁苯酞营养神经治疗,注意控制血糖。三周后门诊就诊,带动态光盘录像。
刘爱华医生团队与患者的交流

小牛医助
本次病历由郭志康医生(河南省人民医院 内科)辅助问诊并整理书写。

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宋光荣博士
您好,我是刘主任团队的宋医生,根据您的描述,现在诊断是没问题的,急性脑梗死,已经完善脑血管造影检查,提示脑血管有多发狭窄,造影提供的信息是动态的,需要您拿着光盘过来看一下。在急性脑梗死四个周之内一般不进行择期介入放支架或者球囊扩张血管成形手术,目前可以服用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷抗血小板,阿托伐他汀降脂稳定斑块治疗,控制好血糖,丁苯酞在急性期能改善侧枝循环,可以用一下,过了这个急性期建议您拿着造影的光盘来门诊就诊,祝您早日康复!

患者
是重新挂线下号拿着光盘去问诊么

患者
我们现在想了解一下 可以手术么,要是找刘大夫是要约到什么时候

宋光荣博士
手术需要过了急性期这三四个周再安排,因为您做的造影是动态的,就跟动画似的,需要我们看到血管动态变化的情况,代偿的情况,所以现在评估手术的事,不太确切。

刘爱华 主任医师
对,需要看动态造影检查进行评估

患者
我拿着动态光盘去评估一下可以是么需要重新挂号么

刘爱华 主任医师
需要重新挂号就诊 动态造影光盘您需要自行带电脑进行阅读

患者
我们现在情况比较紧急在当地住院,当地治不了,必须找北京专家,我们也是慕名而来,可以直接转院过去您那住院吗,过去直接看

刘爱华 主任医师
问诊建议 处置建议: 继续双联抗血小板,降脂稳定斑块治疗,丁苯酞营养神经治疗,注意控制血糖。三周后门诊就诊,带动态光盘录像。 病历摘要: 发现急性脑梗死10天,全脑血管造影术提示多发脑动脉狭窄。 诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊

患者
您好,我们已经挂到14号上午的号源了,我们只需要带上光盘和电脑就可以是吧 还需要带其他东西吗

宋光荣博士
好的,可以的,电脑有光驱,或者能播放光盘就行。
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h*** 男 55岁