肝恶性肿瘤综合治疗2年 腹胀黄疸10余天 患者2年前诊断为肝癌中晚期，介入、靶向、免疫治疗。因疫情治疗... 这是最后的的希望了，能否做肝移植。 - 图文问诊

病例信息
疾病描述： 患者2年前诊断为肝癌中晚期，介入、靶向、免疫治疗。因疫情治疗不规律（病人最早在肿瘤医院治疗，某次去别的医院做了一次ct中发现有一个未被告知的巨大肿瘤，10厘米起码，经证实，的确肿瘤医院医生对其进行了隐瞒），2022年10月份射波刀治疗，12月CT复查，肿瘤缩小到8cm。10天前病人因腹水、黄疸、下肢水肿，少尿就诊，中大肿瘤医院11号入院，经系列检查，发现胆道已经受压，主任认为采取支架等操作都不可行，建议采取缩小肿瘤来达到胆道开放的目的。14号周六做了碘粒子植入，然后加免疫替雷利珠单抗注射液，三周一次。其他报告结果显示有癌栓形成可能，甲胎蛋白高，巨大肿瘤，已经有肝衰竭表现。现腹水问题解决，足背部水肿可见，排尿次数也增多。16日今日血液报告显示，总胆红素飙升至308.5，昨天20日总胆红素573.4（11日的总胆红素是104）。上海中大肿瘤医院医生今日告知家属，病人状况危险，如果可联系到哪个医院能做胆汁引流才有希望。20日去找上海公共临床中心咨询王主任，认为现在我把总胆红素上升不仅与胆管梗阻有关，还与做了碘粒子和任何药物对于肿瘤（例如单抗），所以建议目前以养肝为主，别做别的任何治疗以至于最后一部分好的左肝也不能工作。等体质好点，可以再进行人工肝来降低总胆红素。现为咨询后续治疗就诊。（2023-01-21填写）
现病史：现在用的静脉输液药物是蔗糖铁，维生素B6，C，K1，氯化钾，鸦胆子油乳注射液，复方甘草酸苷注射液，人血白蛋白。（2023-01-21填写）
既往史：阑尾切除史40年前，打字输入错误（2023-01-21填写）
去年11月7日报告显示门脉右支癌栓形成可能，上海中大肿瘤医院1月11日报告显示肝门静脉、下腔静脉癌栓形成可能。（2023-01-21填写）
王主任，听从你的建议，自上周四咨询你以后，我们采取养肝治疗。今早血液报告在附件中，病人今天追加个头孢，因为发现CRP比两周前高了20几，伤肝的行为可能就是服用止疼药吗啡这三天，因为我不在身边，并不知道医生让我爸服用吗啡（针对肝区胀痛，可能是碘粒子的作用），但是昨天半夜开始停药改为羟考酮。上次网上问诊，我爸有机会接受移植手术，需要周四门诊进一步评估，但主要今天的总胆红素太高，实在太担心，怕熬不到移植的时间。因为黄疸，胃口肯定不好，但是我爸还是坚持着进食。（2023-01-24填写）
这里是1月31日的血液报告和出院小结。（2023-02-04填写）
身高体重： 180cm，70kg（2023-01-04测量）
疾病： 肝恶性肿瘤综合治疗2年 腹胀黄疸10余天（2023-01-21填写）
患病时长： 2年
已就诊医院科室： 上海华山医院，上海中大肿瘤医院，上海临床公卫中心
用药情况： 无
过敏史： 无(2023-01-21填写)
既往病史： 手术：胃间质瘤手术（4年前）难以切除手术史，40年前 (2023-01-21填写)
重大疾病：无 (2023-01-21填写)
放化疗：无 (2023-01-21填写)
慢性疾病：乙肝 (2023-01-21填写)
希望获得的帮助： 这是最后的的希望了，能否做肝移植。

陈立天医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

02.04

小牛医助

本次病历由赫长胜医生（胶州中心医院 肝胆外科）辅助问诊并整理书写。

02.04

陈立天 主任医师

周二上午我专家门诊，帶片子过来看看，应该有治疗的可能性

02.04

患者

陈主任，不好意思，我能再确定一下，你看了我上传的最新的1月31日出院小结报告和血液哦，我问了一些医生，有一个北京医生看了片子（托人代诊），和你一样的想法，说门静脉瘤栓可以掏一下，下腔静脉可以切除，但是在北京，我爸实在是太乏力，但是我爸愿意挺过去做当面评估；但还有这边有的医生问诊时，总胆红素是500多，对方说可以来评估，然后真的当面评估，就因为总胆红素700多时说不好做。因为被打击太多，所以不好意思，就想这边确认一下您是看到了最新报告结果哦~

02.04

患者

目前想如果这边有医生能愿意做移植，我爸也不用长途跋涉了，毕竟他有时候有抱怨呼吸困难，因为还是有少量腹水。陈主任之前就关注你抖音了，可惜你没有私信功能，但是突然感觉好幸运我还是坚持找到你来咨询你。

02.04

陈立天 主任医师

病人现在中大肿瘤医院住院？

02.04

患者

现在转到杨思医院了

02.04

患者

想要给他更舒适的环境

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陈立天 主任医师

粒子放的位置？

02.04

患者

放在右肝压迫分支胆管区域

02.04

患者

左边分支胆管没有受压

02.04

患者

右肝肿瘤区域

02.04

患者

其实我也没搞懂，因为去年10月做了射波刀，然后12月检查说是射波刀肿瘤已经坏死了，但是片子里还是会显示肿瘤区域。

02.04

患者

我上传了CT视频在资料里

02.04

患者

CT视频是碘粒子术前，3周前

02.04

陈立天 主任医师

粒子什么时候放的？放的位置？

02.04

患者

14日放的，放右肝部分

02.04

陈立天 主任医师

心脏彩超有做吗？

02.04

患者

嗯，11日做的，中大31日出院小结上有写详细结果。我附在那个图片里了。

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