病例信息 疾病描述： 四年前患者开始走路不稳，情况在逐年加重，近一年出现手麻、脚麻，并出现右腿抖动，于新疆维吾尔自治区人民医院做了基因检测，被诊断为脊髓型小脑共济失调，此后口服吃艾地本醌（有半年时间了），半月前抖动加重，口服替瑞林，腿抖加重，3天前，晚上睡觉不太好，吃氯硝西泮片，大小便还好，为进一步诊疗问诊。（2023-01-01填写） 患者4年前开始走路不稳，情况逐年加重，近一年出现手麻脚麻，去年5月份开始右腿抖动，于去年5月在新疆维吾尔自治区人民医院做了基因检测，被诊断为脊髓型小脑共济失调，此后口服艾地苯醌（有大半年时间了），口服他替瑞林己两个多月，但感觉病情控制的不好！现在走路起步困难！晚上睡觉不太好，便秘、小便还好，为了进一步诊疗问诊！（2023-03-03填写） 疾病： 走路不稳4年加重半月（2023-01-01填写） 患病时长： 四年 已就诊医院科室： 新疆维吾尔自治区医院 用药情况： 无 怀孕情况： (2023-01-01填写) 过敏史： 否认(2022-06-18填写) 既往病史： 手术：否认 (2022-06-18填写) 重大疾病：否认 (2022-06-18填写) 放化疗：否认 (2022-06-18填写) 慢性疾病：否认 (2022-06-18填写) 希望获得的帮助： 一是我可以确诊为脊髓型小脑共济失调吗？二是医生需要到北京去面诊吗？三是怎样才能控制住我的病情不发展？四是我需要调药吗？五是中医对我的病是否有更好的治疗。谢谢🙏
问诊建议 2023-03-04 顾卫红医生给出
SCA3
1、建议服用： 金刚烷胺 早上和中午各半片 维生素B1 20mg/次，一日3次 甲钴胺 500ug/次，一日3次 2、康复
顾卫红医生团队与患者的交流
小牛医助
本次病历由刘步云医生（衡水市第二人民医院 神经内科）辅助问诊并整理书写。
小牛医助
通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议
顾卫红 医师
问诊建议 处置建议： 1、建议服用： 金刚烷胺 早上和中午各半片 维生素B1 20mg/次，一日3次 甲钴胺 500ug/次，一日3次 2、康复 病历摘要： SCA3 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见
顾卫红 医师
服用他替瑞林需要检测甲状腺功能，金刚烷胺服用效果因人而异，以后需要在电话咨询时交流清楚。SCA3已经确诊，针对这个疾病无需再做检查。除了服药，目前最好的治疗就是康复。
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h*** 女 53岁