病例信息 疾病描述: 10个月前无明显诱因出现头疼,断断续续发生,今年八月份的时候头疼厉害,经医院诊断为病毒性脑炎。经过20天的治疗后痊愈出院。11月7日又头疼住院。现在检测结果不是EB病毒感染,目前还未确定病因。目前在住院输液治疗。精神,饮食,睡眠都还正常。(2022-11-15填写) 2022年11月24日,我们到北京天坛医院住神经内科治疗。12月12日出院。近一个星期孩子又偶发性头痛。现将入院记录和出院记录发上来。麻烦朱医生给诊断,看是什么原因?(2023-03-10填写) 身高体重: 141cm,47kg(2022-11-15测量) 疾病: 头疼10个月(2022-11-15填写) 患病时长: 10个月 已就诊医院科室: 云南省第一人民医院 用药情况: 目前在住院输液治疗(阿昔洛韦) 过敏史: 无(2022-11-15填写) 既往病史: 手术:无 (2022-11-15填写) 重大疾病:无 (2022-11-15填写) 放化疗:无 (2022-11-15填写) 慢性疾病:无 (2022-11-15填写) 希望获得的帮助: 希望医生能够根据现有资料查到病因,解决头疼问题。
问诊建议 2023-03-12 朱国行医生给出
头痛。
保证睡眠,注意饮食,参照我的建议。
朱国行医生团队与患者的交流

小牛医助
本次病历由王震医生(铜仁市人民医院 神经内科)辅助问诊并整理书写。

朱国行 主任医师
43″
喂,你好,你的情况我看到了,呃,检查机构也看到了,当时就是上次住院的时候做过腰穿脑积液,白细胞是42个,疼老发都正常,这个当时是这种头痛是要考虑脑炎的,但是现在这头痛我稍微各方面都好的话,嗯,应该不要考,就是不要担心的,因为脑这种情况下呢,就是这种头痛不舒服啊,这个不不一定是这次脑炎,可能有的感冒,不是这个累呀,都有可能是,而且他各方面情况还好的话,我说个就是修养贯彻就行。
以上文字由机器转写,仅供参考

患者
朱医生就是以前就是发,这次连发两次,就是一开始头痛,后面就越痛越频繁,然后去医院做的腰穿旧细胞数高,现在就进这一个星期,又开始头痛,我就害怕他的细胞数会不会又增高?关键是查了那么多以后,现在也不知道是什么个病因什么引发的。朱医生,能不能凭现资料判断一下他现在到底属于一个什么病情?

朱国行 主任医师
22″
正常的脑积液的细胞数是十个以内,那么你上次试的都这样子解,这种呢肯定是最高的,这个一般感冒啊都可以的,所以你现在没有什么其他特别,我说你不要担心,也不要呃,这个去进一步检查这样。
以上文字由机器转写,仅供参考

患者
朱医生,那他这是怎么引起的呢?而且连续两次中间就隔了三个月,额,不是说这个脑炎复发不容易吗?他这两次了,所以我们有点担心。

患者
昨天晚上还说头痛,肚子持续了一两个小时,嗯,倒不是很激烈,他说像针刺的一样疼。

朱国行 主任医师
10″
那么有点头痛啊,肚子痛啊,发心累,疲劳,开始感冒都是可以的,所以像他这种情况呢,应该不像,呃,有这次脑炎。
以上文字由机器转写,仅供参考

患者
好吧,那我们再观察观察。

朱国行 主任医师
10″
是的,我建议你记得这样子,就是说保证睡眠,这个注意饮食,记得这样子休养。
以上文字由机器转写,仅供参考

朱国行 主任医师
问诊建议 处置建议: 保证睡眠,注意饮食,参照我的建议。 病历摘要: 头痛。 诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
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h*** 男 8岁10个月