双下肢无力查因 双下肢无力查因 - 电话问诊

病例信息
疾病描述： 主诉：双下肢无力、走路踩棉花感2年。 现病史：2年前患者自觉双下肢无力，走路踩棉花感，步伐变慢、变小，止步困难，可长距离行走12公里，偶尔睡觉打鼾，长期便秘，小便正常，未予检查及治疗。以上症状逐渐加重，并出现吃饭及睡觉时流口水。至济宁市第一人民医院就诊，甲状腺功能5项正常，颅脑MR平扫：1、脑多发缺血、梗死灶；2、脑白质疏松，脑萎缩；3、左侧丘脑微出血；4、副鼻窦炎；神经内科医生考虑：脑出血、脑梗死伴脑萎缩。治疗上予：拜新同（既往有高血压病史）+拜阿司匹林+阿托伐他汀，嘱多锻炼。经药物治疗后症状仍缓慢进展，并无法长距离步行。再次至济宁市第一人民医院就诊，查颈椎MR：1、颈椎退行性病变并颈3-7椎间盘突出；2、胸椎退行性病变。不考虑是颈椎病引起的症状。遂至烟台毓璜顶医院查双侧颈动脉无明显狭窄，查颅脑MRA及磁敏感成像示：双侧大脑后动脉显示不清，脑内多发斑点状信号，考虑陈旧性微出血灶/含铁血黄素沉积。考虑多系统萎缩。予胞磷胆碱、艾迪苯醌口服半月，症状无明显缓解。随后患者出院面具式表情，哭笑不分，强哭强笑。复查颅脑MR及MRA示：1、考虑双侧基底节-放射冠区、脑桥多发软化灶，部分边缘胶质增生；2、双侧额顶叶脑白质内多发脱髓鞘改变；3、考虑橄榄桥小脑萎缩并广泛轻度脑萎缩可能；4、双侧上颌窦炎；6、颅内动脉多发狭窄。神经内科大夫认为是OPCA（橄榄脑桥小脑萎缩），无特殊治疗方法。予胞磷胆碱、艾迪苯醌口服半月，症状无明显缓解。理疗科就诊后指出需要做体操、电刺激等治疗。买了全日康中频治疗仪，每日行电刺激治疗。效果不佳。近期步伐明显减小，步伐变慢，自觉左下肢无力感较右侧重。面具式表情（哭笑不分）加重。流口水加重。长时间站立后头晕，晨起较重，缓慢行走或休息后可缓解，头晕时测血压正常。近一月便秘明显加重。行肠镜检查：大肠黑变，考虑长期服用泻药导致。腹部及盆腔CT平扫无明显异常。B超未见残余尿。（2023-05-07填写）
身高体重： 164cm，68kg（2023-05-07测量）
疾病： 双下肢无力查因（2023-05-07填写）
患病时长： 大于半年
已就诊医院科室： 烟台毓璜顶医院 神经内科
济宁市第一人民医院 神经内科
用药情况： 拜新同+拜阿司匹林+阿托伐他汀 每日各一片
过敏史： 无(2023-05-07填写)
既往病史： 慢性疾病：高血压病史9年，血压最高200/110mmHg，近2年规律服药，口服拜新同1片qd，血压控制在110-150/80-100mmHg。 目前长期口服药物：拜新同+拜阿司匹林+阿托伐他汀。 吸烟46年，每日吸10支，偶尔饮酒。 (2023-05-07填写)
希望获得的帮助： 1、诊断？ 2、还需要完善什么检查？ 3、如何避免病情进一步加重？ 4、面诊能否加号？