病例信息 疾病描述: 患高血压30多年,头痛3年左右,严重时口服布洛芬缓释胶囊缓解。2023年2月3日出现头痛、恶心、呕吐在山西医科大学第二医院就诊,头颅MRA结果提示右侧大脑中动脉M2段结节膨出,考虑动脉瘤。诊断结果为颅内动脉瘤、急性多发性脑梗死、陈旧多发脑梗死、高血压病3级,造影后进行右侧大脑中动脉支架辅助栓塞术。术后情况:左侧面容有轻微下沉、言语流利、四肢较正常、饮食正常、轻微大小便失禁(知道有尿收不住)2月21日出院,目前将近3个月,恢复过程中发现还存在轻微臆想症状,偶尔意识模糊,胡言乱语,晚上较严重;同时仍然有头痛,身体疲乏症状,大小便仍有失禁。山西医科大学第二医院影像科CT检查报告单:初步诊断及建议:1.脑动脉瘤术后改变,右侧额叶、侧脑室旁低密度灶,建议复查。2.脑内多发缺血灶、梗塞灶。3.老年性脑改变。报告日期:2023.02.09 。目前每天服用的氯吡格雷,阿司匹林,伲福达,丁苯酞,,血压控制仍然不是很理想。目前将近3个月,恢复过程中发现还存在轻微臆想症状,偶尔意识模糊,胡言乱语,晚上较严重;同时仍然有头痛,身体疲乏症状,大小便仍有失禁。颅内动脉瘤(右侧大脑中动脉 巨大动脉瘤)。急性多发性脑梗死。肢体麻木。 陈旧多发脑梗死。高血压病3级。(2023-05-17填写) 身高体重: 160cm,59.7kg(2023-05-17测量) 疾病: 高血压30多年,头痛3年左右,2023年2月3日出现头痛、恶心、呕吐。近3个月,仍有头痛,身体疲乏症状,大小便仍有失禁。(2023-05-17填写) 患病时长: 高血压30多年,头痛三年。头痛呕吐,大小便失禁三个月。其他不详。 已就诊医院科室: 繁峙县中医院 用药情况: 目前每天服用的氯吡格雷,阿司匹林,伲福达,丁苯酞。 过敏史: 无(2023-05-17填写) 既往病史: 手术:大脑中动脉支架植入术 (2023-05-17填写) 重大疾病:大脑中动脉支架植入术后。脑动脉瘤,脑梗塞,脑梗塞后遗症。老年脑。颈动脉斑块形成。颅内动脉瘤(右侧大脑中动脉 巨大动脉瘤)。急性多发性脑梗死。肢体麻木。 陈旧多发脑梗死。高血压病3级。 (2023-05-17填写) 放化疗:没有 (2023-05-17填写) 慢性疾病:大脑中动脉支架植入术后。脑动脉瘤,脑梗塞,脑梗塞后遗症。老年脑。颈动脉斑块形成。颅内动脉瘤(右侧大脑中动脉 巨大动脉瘤)。急性多发性脑梗死。肢体麻木。 陈旧多发脑梗死。高血压病3级。 (2023-05-17填写) 希望获得的帮助: 目前将近3个月,恢复过程中发现还存在轻微臆想症状,偶尔意识模糊,胡言乱语,晚上较严重;同时仍然有头痛,身体疲乏症状,大小便仍有失禁,请问大夫下一步该怎么治疗,可以恢复正常状态?
问诊建议 2023-05-20 刘爱华医生给出
患高血压30多年,头痛3年左右,严重时口服布洛芬缓释胶囊缓解。2023年2月3日出现头痛、恶心、呕吐在山西医科大学第二医院就诊,头颅MRA结果提示右侧大脑中动脉M2段结节膨出,考虑动脉瘤。诊断结果为颅内动脉瘤、急性多发性脑梗死、陈旧多发脑梗死、高血压病3级,造影后进行右侧大脑中动脉支架辅助栓塞术。术后情况:左侧面容有轻微下沉、言语流利、四肢较正常、饮食正常、轻微大小便失禁(知道有尿收不住)2月21日出院,目前将近3个月,恢复过程中发现还存在轻微臆想症状,偶尔意识模糊,胡言乱语,晚上较严重;同时仍然有头痛,身体疲乏症状,大小便仍有失禁。山西医科大学第二医院影像科CT检查报告单:初步诊断及建议:1.脑动脉瘤术后改变,右侧额叶、侧脑室旁低密度灶,建议复查。2.脑内多发缺血灶、梗塞灶。3.老年性脑改变。报告日期:2023.02.09 。目前每天服用的氯吡格雷,阿司匹林,伲福达,丁苯酞,,血压控制仍然不是很理想。目前将近3个月,恢复过程中发现还存在轻微臆想症状,偶尔意识模糊,胡言乱语,晚上较严重;同时仍然有头痛,身体疲乏症状,大小便仍有失禁。颅内动脉瘤(右侧大脑中动脉 巨大动脉瘤)。急性多发性脑梗死。肢体麻木。
目前已经出现脑梗死,主要是进行康复和内科药物治疗。可以进一步完善MRA或者CTA进一步评价支架内有没有狭窄,动脉瘤有无复发。
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