产前检查

有一位网友问我，怀孕到什么时候就能确认不会再生化妊娠了？这个问题很有意思。首先我们来看看什么是生化妊娠。生化妊娠是早期的胚胎丢失。早到什么时候，早到B超还没看到妊娠囊就丢失了。那么到什么时候就不是生化妊娠了？那就是B超看到了妊娠囊，不论是宫内还是宫外，只要B超看到了妊娠囊，就属于临床妊娠。即使妊娠丢失，也不能诊断生化妊娠了。如果妊娠囊在宫外，诊为宫外孕。如果妊娠囊在宫内孕，以后妊娠丢失，便诊为流产。

作者：侯佳1李莉1王岚1漆洪波2单位：1.重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女儿童医院）2.重庆医科大学附属第一医院胎儿生长受限（FGR）是一种常见的产科并发症，最常见的原因是潜在的胎盘疾病。胎儿生长的准确评估是产前保健的核心目标。“2023SOGC临床实践指南：胎儿生长受限-单胎妊娠的筛查、诊断和管理（No.442）”指南主要针对胎儿生长受限-单胎妊娠的筛查、诊断和管理提供指导建议。本文重点解读该指南关键的更新要点。更新要点1：胎儿生长受限诊断主要用德尔斐（Delphi）共识的基于超声标准，同时需要对早发（＜32周）和晚发型（≥32周）胎儿生长受限作出区分。解读：胎儿的大小仅仅是胎儿生长的一个快照，而生长受限的胎儿在应对胎盘功能不足时表现出许多适应不良的特征。因此，强烈建议临床实践中不要将估计胎儿体重低于10百分位作为FGR的诊断标准，原因有3个原因：第一，仅基于大小的FGR和SGA之间有相当大的重叠，可能导致FGR的假阳性诊断；第二，一些具有内在高生长潜力的胎儿的FGR大小仍在10百分位以上，导致FGR的恶性诊断；第三，基于超声的方法估计胎儿体重有显著误差，±10%-15%。本指南采用Hadlock3.0，胎儿生长数据来源于美国中产健康白人，由于种族、区域的差异性，中国急需制定自己标准，漆洪波教授团队正在进行这项工作。更新要点2：在没有早发型子痫前期危险因素的情况下，目前尚无足够的数据推荐对所有有FGR风险的孕妇使用阿司匹林进行常规预防。解读：目前没有足够的数据来推荐对所有有FGR风险的孕妇使用阿司匹林进行常规预防，特别是在没有早发型子痫前期（早于34周的子痫前期）危险因素的情况下。阿司匹林作为一种预防措施，主要是用于那些有早发型子痫前期风险的孕妇。这是因为低剂量阿司匹林（通常为150-162毫克/天）已被证明可以减少这部分人群发展为子痫前期的风险，从而间接减少与此相关的FGR风险。然而，对于没有早发型子痫前期风险因素的孕妇，使用阿司匹林的预防效果尚不明确，因此不能将其作为所有FGR风险孕妇的常规预防措施。更新要点3：指南变化：应基于无并发症的胎儿超声生长图来估测胎儿体重，以此来解释胎儿的生长。（强，中）解读：推荐使用基于无并发症妊娠的超声胎儿生长标准来估测胎儿体重，并据此解释胎儿的生长情况。这种估测方法被认为是更准确的，因为它排除了那些可能由于早产或其他并发症而影响出生体重的数据。要点的具体内容：1.超声估测胎儿体重（EFW）：应使用超声测量的头围、腹围和股骨长度，并通过特定的公式（如Hadlock公式）来计算胎儿体重。这种方法可接受的误差范围大约在±10%到15%之间。2.使用超声生长标准：应使用超声数据派生的胎儿生长图来解释胎儿生长，而不是基于所有出生体重（包括生长受限或加速生长的胎儿）的生长图表。3.避免使用基于出生体重的图表：例如，2001年Kramer等基于出生体重的图表可能会低估胎儿生长，并可能导致在37周前未能检测到FGR。更新要点4：任何有生机儿到36周，当怀疑FGR时，单独测量（如可获取）PlGF或测量sFlt-1/PlGF比值可以识别胎盘源性的FGR。（条件，中）解读：PlGF（胎盘生长因子）是一种由胎盘产生的蛋白，其在孕妇血液中的水平可以反映胎盘的功能状态。低水平的PlGF可能提示胎盘功能不全，这与FGR有关。sFlt-1（可溶性fms样酪氨酸激酶-1）是与PlGF结合的可溶性受体，其与PlGF的比值升高可能指示胎盘血管生成受损，这也可能是FGR的一个标志。当怀疑FGR时，这些生物标志物的测量可以帮助区分胎盘介导的FGR和非胎盘原因导致的FGR，以及区分FGR的胎儿和SGA。更新要点5：MCA多普勒检查可作为一种检测工具，应与UA多普勒检查相结合，并通过推导CPR来解释。MCA多普勒检查应在胎儿静止时进行，以避免出现结果假阳性。CPR＜5th，需根据胎龄加强监测或安排分娩。（特定，低）解读：MCA（大脑中动脉）多普勒通过测量胎儿大脑中动脉的血流情况，来评估胎儿的健康状况。它可以反映胎儿对缺氧的适应性变化。在评估FGR时，MCA多普勒检查的结果通常与UA（脐动脉）多普勒检查结果一起分析，以获得更全面的胎儿血流情况。CPR（大脑-胎盘多普勒比率），计算方法是将大脑中动脉的PI（搏动指数）除以脐动脉的PI。这个比率用来评估胎儿大脑与胎盘之间的血流关系。为了获得准确的多普勒测量结果，应在胎儿处于静止状态时进行MCA多普勒检查，因为胎儿的活动可能会影响血流测量，导致假阳性结果。一旦发现CPR异常，医师将根据胎龄来决定是加强对胎儿的监测还是安排分娩，以确保胎儿的安全和健康。额外要点1：非整倍体非介入性产前筛查可用于确定FGR的遗传原因，但考虑到与FGR相关遗传疾病的范围，结果正常时的参考价值有限。（强，高）解读：在对疑似FGR进行产前筛查时，非整倍体非介入性产前筛查（NIPT，Non-InvasivePrenatalTesting）可以作为一种工具，来识别可能与FGR相关的遗传原因。非整倍体是指染色体数目异常，如唐氏综合症（三体21）、Edward综合症（三体18）和Patau综合症（三体13）等。NIPT通过分析孕妇血液中的胎儿游离DNA片段，可以检测这些常见的染色体异常。然而，指南中也强调了这种筛查方法的局限性。尽管NIPT对于检测特定的染色体异常非常有效，但FGR可能与多种遗传疾病相关，其中一些可能不包括在NIPT的标准筛查范围内。因此，即使NIPT结果显示正常，也不能保证胎儿完全没有与FGR相关的遗传疾病。这意味着，NIPT正常结果的参考价值是有限的，不能完全排除所有可能的遗传问题。额外要点2：疑似早发型FGR，尤其合并结构异常、羊水过多或多个软指标阳性以及与胎盘因素无关时，建议行遗传咨询和羊膜腔穿刺术（胎儿DNA的染色体微阵列和先天性感染的分子分析）。（强，高）解读：当怀疑早发型FGR且合并有结构异常、羊水过多或多个软指标阳性，且这些症状与胎盘因素无关时，指南强烈推荐进行遗传咨询和羊膜腔穿刺术。羊膜腔穿刺术涉及提取羊水样本以进行胎儿DNA的染色体微阵列分析，这有助于识别可能的染色体异常，同时进行先天性感染的分子分析，以检测胎儿是否有感染的迹象。这些检测对于评估胎儿健康状况、确定FGR的原因以及为孕妇和家庭提供准确的预后信息至关重要。对疑似胎儿生长受限妊娠的监测、分娩时间和分娩方式的建议：这些建议基于不同的诊断发现和风险评估，旨在为临床医生提供标准化的护理指南，以优化胎儿和母亲的健康结果。解读：“恶性中位时间”（Mediantimefordeterioration）是指在胎儿生长受限（FGR）情况下，从观察到某些特定的多普勒超声指标异常到胎儿状况恶化（例如，出现严重的酸中毒或死亡）所需的中位时间。这是一个重要的临床参数，因为它可以帮助医生评估胎儿的风险，并决定最佳的监测频率和分娩时机。指南中提到的两个与“恶性中位时间”相关的多普勒指标是AEDF（AbsentEnd-DiastolicFlow）：脐动脉中缺乏舒张末期血流。中位恶化时间为5天。REDF（ReversedEnd-DiastolicFlow）：脐动脉中舒张末期血流反向。中位恶化时间为2天。这些时间框架为医生提供了一个参考，以便更密切地监测那些处于更高风险的胎儿，并在必要时及时采取干预措施，如计划分娩或剖宫产，以减少围产期死亡和其他不良围产期结果的风险。总结FGR是一种常见的产科并发症，是围产期不良结果、婴幼儿期及成年期健康受损的重要原因。在这份更新的指南中，提供了关于FGR诊断标准的更详细指导，包括对Delphi共识的认可和区分早发和晚发FGR；FGR的诊断，特别是超声胎儿体重方程的选择和使用基于超声的胎儿生长标准；以及测量孕妇循环中的血管生成蛋白PlGF和sFlt-1以更准确地预测FGR。还提供了使用多普勒研究来管理早发和晚发FGR的更新指导。还提供了有关产后咨询和随访以及产后护理和随后孕前咨询的建议。优化受FGR影响的妊娠结果取决于及时的诊断和管理，使用标准化的监测协议和分娩时机，以及包括胎儿生物测量学、多普勒研究和（在可用的情况下）测量血管生成蛋白的综合性方法。开发新的先进影像工具和识别可以改善FGR预测和诊断的生化标志物，以及新的预防性干预措施对于减轻FGR的临床和经济负担至关重要。此外，为已确立的FGR开发新的治疗手段是改善受早发FGR影响的妊娠的产后结果的关键。

妊娠晚期B超常会描述胎头的位置。但此时胎儿的枕位是不确定的。只有到临产后才会定是枕前位或枕后位。即使枕后位绝大部分的宝宝会随着宫缩和产程的进展会旋转为枕前位的。所以您才37周不用担心。注意睡眠姿势多采取左侧卧位的位置。对于胎头的旋转有一定的帮助。

1、停经45天左右彩超确定宫内早孕，量血压、测体重，孕8周前空腹行相关化验检查，包括：血常规、血型、尿常规、阴道分泌物常规、凝血七项、肝肾功、血脂、病毒五项、孕期甲状腺功能测定、传染病五项、铁蛋白、心电图、叶酸代谢能力检测等(如孕妇血型为“0”型，其丈夫血型为“ A”型或者“B”型，建议行不规则抗体检测）2、9-11周预约NT 检查3、15-21周选择行中期唐氏筛查(空腹）、无创 DNA基因检测3种或100种（不用空腹）4、19-21周预约孕中期三维彩超5、21-24周行中期三维彩超排除胎儿畸形，并预约胎儿超声心动图6、24-28周行血常规、贫血三项、糖尿病筛查、糖化（早晨8:30空腹来院，带水杯及少量温水)7、29-30周彩超确定胎位；预约晚期三维彩超；常规查尿常规，行泌尿系彩超（28周后指导自测胎动，胎动异常及时来院检查）8、32 周行孕妇心脏彩超检查，开始胎心监测+脐血流监测（每次产检行尿常规检查）9、34周行肝肾功、血凝检查（空腹）10、36周-37周+6行阴道分泌物检查及无乳链球菌筛查（GBS）11、37 周左右行入院前全套化验（早晨空腹），包括肝胆脾彩超+心电图备注：1、28-36周每2周产检一次：2、36-40周每周产检一次；3、空腹检查需早晨 10点钟前来院，其他检查可下午来院。4、孕期自测胎动异常、腹痛及阴道流血、流液应立即就诊。

蛛网膜囊肿少见，约占颅内占位性病变的1%，男性胎儿较女性胎儿多见，左侧大脑较右侧多见。其发生原理尚不清楚，有学者认为小脑后方的蛛网膜囊肿可能来源于消失失败的第四脑室憩室，也有学者认为其是蛛网膜下隙形成异常所致。一、畸形特征蛛网膜囊肿位于蛛网膜下隙内，为非血管性的囊性病变。胎儿蛛网膜囊肿常位于中线附近，约2/3见于小脑幕上，大脑半球间裂内，第三脑室后方，约1/3位于小脑幕下的颅后窝池内，小脑蚓部后方。约5%的幕上蛛网膜囊肿合并胼胝体发育不良。位于中线以外的大脑半球表面的蛛网膜下隙内者少见。这与小儿蛛网膜囊肿的分布不同，后者多位于非中线的蛛网膜下隙内，尤其在大脑外侧裂内常见。囊肿可压迫脑组织，压迫中脑水管可引起脑积水；囊肿破裂可形成蛛网膜下隙积液及可能发展成为硬膜下积液。蛛网膜囊肿较少合并颅外畸形，也有报道其可能是多发畸形的一部分，有人曾报道蛛网膜囊肿合并胫骨缺失、多指(趾)、腭裂等，也有部分病例合并法洛四联症和多发性神经纤维瘤I型。二、超声特征1.脑内出现囊性无回声区，圆形或不规则形，囊壁薄而光滑。2.位于颅后窝者应与颅后窝池扩大、Dandy-Walker畸形等相鉴别。位于第三脑室后方者，应与其他中线囊性无回声区相鉴别，主要与第三脑室扩张、Galen静脉血管瘤等鉴别。3.囊肿与侧脑室不连通。4.中线囊肿较大时，可出现脑积水声像。三、临床处理及预后蛛网膜囊肿的产前自然病程尚不清楚，文献报道一部分继续增大，可能导致梗阻性脑积水，另一部分则可能自然消失。产前与Dandy-Walker畸形、脑裂畸形等难以鉴别时，可行MRI检查。动态监测囊肿的变化和有无脑积水，根据病情选择分娩方式。出生后新生儿是否出现临床症状，,取决于蛛网膜囊肿的大小。文献报道，有30%~100%的病例出现脑积水。病灶较小且无症状者，一般不需特殊处理。较大且有症状的病灶，需要手术治疗，包括囊肿切除术、开窗术、引流入邻近脑室、腹腔或心房。蛛网膜囊肿的预后，与是否合并有其他结构畸形(尤其是脑中线结构畸形如胼胝体发育不良等)、脑积水、囊肿大小的变化情况有关。出生后，较大的蛛网膜囊肿可引起颅内压增高及脑积水，须行手术治疗。有许多报道认为80%~90%患儿智力发育正常，亦有学者报道部分病例在出生前或出生后可自行缓解。有报道染色体畸形(主要为18三体)可合并蛛网膜囊肿。本病多数为散发病例。极少数病例合并多发性神经纤维瘤I型或其他畸形是单基因突变所致，在有人的研究中，247例成人型多囊肾的父母，有无临床症状的蛛网膜囊肿。有人报道两兄弟均有双侧蛛网膜囊肿，有人报道了2个家庭亲代与子代均有本病，这也表面本病可能有家族聚集性。根据《胎儿畸形产前超声诊断学》内容编辑

HCG是什么？HCG是人绒毛膜促性腺激素的英文简称。是怀孕女性胚胎分泌的一种糖蛋白类激素，具有维持妊娠、支持卵巢中卵的发育、提高怀孕女性雌激素水平、增强怀孕女性甲状腺活性等作用。该激素可随血液分布于全身，从而作用于相应的器官，尿液中亦存在一定浓度的HCG，当尿液中该激素的量达到一定程度时，就可以用验孕棒检测出来了。月经不准，如何检查HCG？对于月经不规律的女性，有以下几种时间段检测怀孕准确率会更高。1、在同房性生活之后的2周左右，可以通过验孕试纸等产品来初步进行检测是否怀孕，这个时间与月经是否规律没有关系，只需要记住性生活时间。2、如果月经经常不规律，也可以等最长月经间期过后再进行检测。例如某女性月经最长推迟10天，那么就可以在月经没来且推迟10天之后再进行检测。3、如果本身月经不规律而且不太肯定明显的性生活时间，还可以在出现早孕反应以后再检测怀孕，例如出现恶心，呕吐，反酸等症状时再进行检测。怀孕后血液中HCG数值正常范围随孕周的变化见下表。表1不同妊娠周数HCG的参考范围图1妊娠妇女HCG的动力学变化不同的检测方法、检测仪器都会导致检测数值的不同。大家得到检测结果后，尽早寻求专业医生的判断。HCG翻倍不好，还能保胎吗？在怀孕的女性，在排卵后的第6天，受精卵着床，滋养层细胞形成并且开始分泌HCG，大概在1天之后就能测到血浆中的HCG。在怀孕早期，如果滋养层细胞发育良好，HCG会以每1.7-2天上升一倍的速度生长，这也就是很多早孕期妈妈会关注的“HCG翻倍”。其实，单纯看一次HCG的值是没有办法判断宝宝是不是健康的。而且即使是孕周相同的孕妇，大家之前的HCG值也没有可比性。因为HCG的正常值范围很广，最低值和最高值之间可能相差100倍以上。所以，想要判断HCG是否正常，最主要的是动态监测，看HCG值变化。前面提到如果滋养层细胞发育良好，HCG会以每1.7-2天上升一倍的速度生长，也就是如果隔天HCG能够翻倍，基本可以说明目前胚胎发育正常。研究显示，在正常发育的胚胎组中，孕5-6周的时候，有90%的孕妇HCG水平可以达到隔天倍增；到孕7-8周，只有80%的孕妇可以实现HCG隔天倍增。这也就是说明即使胚胎发育良好，在8周前也有10%-20%的孕妇体内的HCG水平不会达到隔天成倍增长的。没有翻倍也不一定就是胚胎发育不好。但如果HCG一直增长缓慢，或者出现不升反降的情况，那就要警惕是否有宫外孕或胚胎停育的可能了。不止验孕！HCG还有这些作用！1、鉴别正常与异常妊娠根据正常的HCG浓度变化，若第一次HCG在正常范围内，79%的人可妊娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失败。特别地，宫外孕多因着床位点供血不足，导致滋养层细胞发育不良，HCG分泌较少，水平低于正常。2、流产的诊断及治疗不完全流产，子宫内尚有胎盘组织残存，HCG定性为阳性，完全流产或死胎时HCG可阴性，如HCG在2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产或死胎可能;当降到600IU/L，则难免流产，如血中HCG不断下降，表示保胎无效，反之则提示保胎成功。产后4天或人工流产术后13天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。3、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌此种情况下，HCG出现异常升高。手术治疗后，如果治疗有效，则HCG逐渐下降至正常水平；如果HCG不降反升或维持高值，提示治疗无效或者复发。4、诊断唐氏综合征唐氏综合征(DS)，又称21-三体综合征或者先天愚型，60%患儿在胎内早期即流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。而HCG在DS筛查中具有重要地位。DS筛查分为第一期(10-13孕周)筛查和第二期(14-22孕周)筛查。第一期筛查是指10-13孕周时进行的筛查，主要是检测胎儿颈部半透明膜-NT，母血PAPP-A，及游离β-HCG浓度。第二期筛查是指第14-22周进行的筛查，目前应用较多的是三联法(使用母血HCG，游离E3，AFP作为标记物)和四联法(使用母血HCG，游离E3，AFP，抑制素A作为标记物)。如果仍不确定，可在10-12周的时候进行绒毛膜活检，或是在第15周进行羊膜腔穿刺检查细胞染色体。5、诊断男性睾丸癌人体无论男女、无论妊娠与否都会分泌微量的HCG。对于男性，在某些特殊的疾病中，如睾丸癌、卵黄囊瘤，HCG的水平可能会升高，此时使用早早孕试纸测定时会出现阳性结果。但是不能使用尿HCG检查来筛查睾丸癌，最大的问题是漏检，因为仅有20-30%的睾丸癌患者HCG的水平会升高。同时除了睾丸癌以外，其他肿瘤性疾病或者某些未知原因也会引起HCG水平升高，所以不能完全根据尿液HCG诊断睾丸癌。如果有不适，建议到医院进行相关指标的检查哦！

“熊猫血”，即Rh阴性血型，其遗传方式遵循简单的孟德尔遗传规律。Rh血型系统由位于第1号染色体上的RHD基因决定。具体的遗传方式如下：基因和等位基因RHD基因：决定是否表达RhD抗原。存在两个主要等位基因：D（显性）：表达RhD抗原，即Rh阳性（Rh+）。d（隐性）：不表达RhD抗原，即Rh阴性（Rh-）。遗传组合每个人有一对RHD基因，一个来自父亲，一个来自母亲。根据等位基因的组合，可能的基因型和表型如下：DD：Rh阳性（携带两个显性D等位基因）。Dd：Rh阳性（携带一个显性D等位基因和一个隐性d等位基因）。dd：Rh阴性（携带两个隐性d等位基因）。遗传概率对于Rh阴性血型（dd）的孩子，父母的基因型组合和可能的遗传概率如下：父母都是Rh阴性（dd×dd）：孩子必定是Rh阴性（dd），概率为100%。一个父母是Rh阳性纯合子，另一个是Rh阴性（DD×dd）：孩子必定是Rh阳性（Dd），概率为100%。一个父母是Rh阳性杂合子，另一个是Rh阴性（Dd×dd）：孩子有50%的概率是Rh阳性（Dd），50%的概率是Rh阴性（dd）。父母都是Rh阳性杂合子（Dd×Dd）：孩子有75%的概率是Rh阳性（包括DD和Dd），25%的概率是Rh阴性（dd）。实例分析如果父母双方都是Rh阳性，但他们都是杂合子（Dd），他们可能会生出Rh阴性孩子的概率为25%。如果父母一方是Rh阳性纯合子（DD），而另一方是Rh阴性（dd），他们的孩子将全部是Rh阳性（Dd），但都携带一个隐性d等位基因。

随着受精卵的着床，标志着妊娠的开始，母体的血流动力学会发生巨大的变化，妊娠期胎儿的生长发育依赖于母体的血液供应，妊娠早期母胎之间形成子宫-胎盘循环，保证胎儿的正常发育，所以子宫动脉的血液循环则显得至关重要。一子宫动脉与不良妊娠结局的病理生理子宫血供来源于子宫动脉及其分支，包括供应子宫肌层的弓形动脉及子宫内膜的螺旋动脉；子宫动脉为女性子宫提供养分，在孕期子宫动脉血流循环的正常运行对于妊娠则至关重要。成功的妊娠依赖于在母体与胎儿之间适当转运氧气、营养和废物，对这一点至关重要的是在妊娠早期子宫-胎盘循环空间（UPCS）的滋养层介导的发育过程，UPCS是氧气和营养交换发生的位置，在UPCS形成过程中，移出血管的滋养细胞侵入螺旋状动脉壁，将它们从小口径、高阻的血管转变成宽口径、低阻力的血管，这些血管将血液输送到低气压的绒毛间隙。其形成包括滋养层入侵和螺旋动脉重塑，分为两个阶段，第一阶段发生在8-10周，第二阶段发生在14-16周，UPCS的发育不足进而会导致了胎盘的阻力增加，从而导致子宫动脉阻力的增加。在正常妊娠中，子宫动脉的阻力随着妊娠的推进而减小，获得低阻力循环的失败与随后的妊娠不良结局的风险相关。受损的胎盘与螺旋动脉的滋养层入侵失败或不足有关，从而增加了子宫动脉血流的阻力。子宫-胎盘循环处于高阻力状态将导致广泛的内皮细胞损伤，损害血管的完整性，并在小动脉中形成动脉粥样硬化的过程，最终导致血管闭塞、局部缺血坏死，进而导致胚胎停止发育、子痫前期、胎儿生长受限等妊娠不良结局的发生。二子宫动脉与不良妊娠结局病理状态下，滋养细胞对胎盘螺旋动脉的侵蚀受到抑制，子宫肌层螺旋动脉保持原状不扩张或轻度扩张，母体血流通过血管所受阻力较正常妊娠大，单位时间内注入绒毛间隙的母体血流少，影响胚胎的生长和发育，RI和S/D处于高水平状态，易导致胚胎停止发育、妊娠期高血压疾病，胎儿生长受限，羊水过少等并发症。病历分享郭女士，33岁，胚胎停止发育2次；第一次：2021年5月孕7周，有卵黄囊胎芽胎心，胚停后行药流+清宫术；第二次：2023年4月孕6+周，有卵黄囊、无胎芽胎心，自然流产。此次怀孕末次月经2023年10月25日，11月23日查血HCG94.2mIU/ml提示怀孕，遂来我院要求妊娠监督，防止流产再次发生；11月29日孕35天彩超示双侧子宫动脉19.15，给予中药丹川颗粒口服并嘱其适量活动；12月5日孕41天复查彩超示双侧子宫动脉20.44，停用丹川颗粒改为丹参川芎嗪注射液100ml静脉输液；12月8日孕44天复查彩超示双侧子宫动脉21.25，继续给予丹参川芎嗪注射液100ml静脉输液，同时加用鲁南欣康20mg阴道上药3天；12月11日孕47天复查彩超示双侧子宫动脉13.37较前明显下降，停用丹参川芎嗪注射液；此后多次复查彩超双侧子宫动脉均在正常范围内波动；同时监测血HCG翻倍佳，峰值达189437mIU/ml；具体情况可看上图三总结妊娠期胎儿的生长发育依赖于母体的血液供应，母体的血液供应决定了胎盘的供血供氧，所以胎儿的正常发育完全依靠子宫动脉的血液循环。孕前或孕早期监测子宫动脉是很重要的，若发现子宫动脉阻力高，及时给予药物对症治疗，可提高胚胎着床率，改善不良妊娠结局的发生率。参考文献：【1】子宫动脉预测妊娠不良结局及并发症的进展卢磊刘继红代树花【2】早孕前、后子宫动脉血流与妊娠结局相关性研究李绅王美耿顺玲付锦华