产前检查

1.HCG是啥？HCG是胚胎发出的“小电报”，告诉妈妈：“我来了！”怀孕后，它在血液里蹭蹭涨，医生通过抽血看它涨得快不快，判断宝宝安不安全。2.HCG怎么翻倍才正常？-孕5周前（姨妈推迟1-2周）：➡️48小时翻1倍（比如今天100，后天200）。➡️涨60%以上也算及格（今天100，后天160也行）。-孕5-6周后：➡️翻倍变慢，72小时涨1倍也正常。-孕8-10周：HCG冲到顶峰后开始下降，胎盘接棒工作。3.翻倍不好=宝宝不好？不一定！但要注意这些信号：⚠️涨太慢（比如3天才涨一点点）→可能宫外孕或胚胎发育慢。⚠️不涨反降→可能流产或生化妊娠。⚠️涨疯了一样快（比如2天翻3倍）→可能是双胞胎，但也要排除葡萄胎（罕见）。4.别自己吓自己！✅单次数值不重要，要看趋势（就像股票，一天涨跌不算数）。✅必须结合B超（孕5周后看孕囊，孕6-7周看胎心）。✅孕酮低+HCG翻倍差才更危险，别光看HCG！5.小提醒💡别天天抽血！2-3天查一次就行，焦虑反而不好。💡早期流产多是胚胎问题，是大自然的选择，勉强保胎未必好。如果有出血、腹痛，或者HCG翻倍卡壳，赶紧找医生！其他时候，放轻松，等宝宝给你惊喜吧~🌟（附：HCG翻倍参考表👉比如5周时平均1000-5000，6周时5000-10000，但每个人差别很大，别硬套数字！）

早孕期进行子宫动脉血流监测最早始于“反复自然流产”，现在越来越多的不是“反复自然流产”的人也开在在早孕期做子宫动脉血流的测定。检查多了，就会发现异常，对于所谓的“早孕期子宫动脉血流异常”，不同的医生有不同的解读，有人觉得很严重，有人觉得没必要大惊小怪。为了给大家一个权威的解读，邀请我的同事，一妇婴生殖免疫科的鲍时华主任来为大家写了一篇文章，希望能给大家带来一些帮助。事先提醒一下各位同学，和我的文章风格不一样，鲍主任的文章比较“硬核”，你看得懂很好，看不懂也很正常，看了头疼也比较正常。实在看不懂，可以直接跳到第6点和第7点，如果这两点也看不懂，也别灰心，这也正常，因为“孕傻”也不少见。建议“孕傻”的同学以后就不要读我的文章了，以后关注我的抖音账号“段涛医生”直接看视频就OK了。 以下是鲍时华主任的文章正文：1.     什么是子宫动脉？在花花绿绿的各种血管中，黑色箭头所指的二个血管就是子宫动脉。子宫动脉于子宫颈部分为上、下两支，给女性的生殖器官供血。子宫动脉上支较粗，沿子宫侧壁迂曲上行，称子宫体支，行至子宫角处又分为底支、卵巢支及输卵管支3个终支，后2个分支分别与卵巢动脉的卵巢支和输卵管支相吻合。子宫动脉下支较细，分布于宫颈及阴道上部，称子宫颈阴道支，向下与阴道动脉和阴部内动脉相吻合。2.     子宫动脉各个分支的作用是什么？子宫动脉上支在沿子宫侧壁上行的途中垂直地分出许多弓状动脉，弓状动脉再分支形成子宫的放射动脉，再分出子宫内膜基底动脉和螺旋动脉。子宫基底动脉供养子宫内膜的基底层，不受激素的影响；子宫螺旋动脉伸入子宫内膜的功能层，其管径受卵巢激素水平的影响而变化，妊娠后的子宫螺旋动脉将发生一系列生理变化以适应胚胎生长发育的需要，螺旋动脉将富含氧和营养物质的母血送至绒毛间隙，胚胎的发育依赖于子宫动脉的血流灌注。3     怎么测量子宫动脉血流？彩色多普勒超声可以测量子宫动脉血流信号，非孕期和早孕期建议采用经阴道超声探查，测量部位：子宫动脉由髂内动脉分出后，在宫颈内口水平横切，一般可探及多支走形迂曲的动脉分支血流，上行支为供应子宫的动脉血流，尽量选取背离探头走行且血流丰富的分支血管，取样线要与血流方向一致，与血流方向夹角必须＜30º，血流速度应大于50m/s。一般取3-6个连续稳定的心动周期频谱，测量并分别记录左右两侧子宫动脉的血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及收缩期峰值/舒张末期流速（S/D），取平均值。4     孕前和孕期子宫动脉血流特点和作用？1)      孕前子宫动脉血流特点：随着月经期-排卵期-黄体期的周期性变化，子宫螺旋动脉逐渐增生，弯曲，动脉增粗，管腔扩大，血流速度增快。黄体期子宫动脉B超表现：高阻低血流逐渐转变为低阻高血流状态，RI、PI和S/D值逐渐降低，舒张早期切迹变低至消失。生理作用：提供丰富血供和营养物质为受精卵着床于子宫内膜做准备。2)      妊娠期子宫动脉血流特点：子宫内膜血管出现生理性的血管重铸，螺旋小动脉增粗，管腔扩大，血流速度增快。B超表现：低阻高血流状态，RI、PI和S/D值逐渐降低，舒张早期切迹变低至消失。生理作用：螺旋动脉将富含氧和营养物质的母血送至绒毛间隙，胚胎的发育依赖于子宫动脉的血流灌注。5.     子宫动脉血流测定能预测什么？早孕/中孕期测定子宫动脉血流可以评估子宫-胎盘循环；晚孕期测定脐血流可以评估胎儿-胎盘循环。通常子宫放射动脉血流阻力要比子宫动脉血流阻力要低，早孕期放射动脉血流阻力在孕5-7周开迅速下降，并持续下降至孕10周；子宫动脉血流阻力在从黄体期至孕10周左右下降缓慢，直到孕16周下降最为明显，这个过程中滋养层侵入螺旋动脉并逐步启动胎盘的发育。所以妊娠期子宫动脉阻力值及舒张早期切迹，与其他因素相结合，可用来预测滋养细胞侵蚀受损致子宫胎盘血流灌注异常所致的疾病，如妊高症、IUGR、早产、羊水减少等。6.     子宫动脉血流异常的处理？高阻和逆向子宫动脉血流的治疗，在医生指导下首选阿司匹林，对于有阿司匹林使用禁忌者，可以选择中药治疗。7.     关于子宫动脉血流的特别提醒：1)    患者在准备测量子宫动脉血流时不能过度紧张，紧张焦虑心律过快会影响血流结果的准确性和稳定性；2)    子宫动脉血流测量最好固定一个医生和一个医院测，不同医生不同医院甚至不同超声仪器会影响测量结果的稳定性；3)    子宫动脉血流的评估需要临床医生结合其他生物学指标综合判断，不依据子宫动脉血流单一指标下诊疗结论。子宫动脉血流的测量不稳定，孕妇状态不同，测量方法不同，测量的医生不同会导致不同的结果。不能仅仅依据子宫动脉血流单一指标下诊疗结论。

在AJOG2023年发表的关于超声软指标的文章中指出，9123例超声软指标胎儿中发现400例股骨或肱骨短小胎儿，占4.38%。在股骨或肱骨短小胎儿中，发现2.25%有染色体数目异常，3.5%的致病性cnv，0.5%的可能致病性CNV。遇到股骨肱骨短的胎儿、还是应当做羊水穿刺进一步排查的。

在AJOG2023年发表的关于超声软指标的文章中指出，9123例超声软指标胎儿中发现467例右锁骨下动脉迷走胎儿，占5.12%。在右锁骨下动脉迷走胎儿中，发现1.07%有染色体数目异常，1.93%的致病性cnv，1.93%的可能致病性CNV。遇到右锁骨下动脉迷走的胎儿、还是应当做羊水穿刺进一步排查的。

在AJOG2023年发表的关于超声软指标的文章中指出，9123例超声软指标胎儿中发现533例单脐动脉胎儿，占6.06%。在单脐动脉胎儿中，发现2.35%有染色体数目异常，3.98%的致病性cnv，0.72%的可能致病性CNV。遇到单脐动脉的胎儿、还是应当做羊水穿刺进一步排查的。

在AJOG2023年发表的关于超声软指标的文章中指出，9123例超声软指标胎儿中发现683例轻度肾盂扩张胎儿，占7.49%。在轻度肾盂扩张胎儿中，发现1.17%有染色体数目异常，2.2%的致病性cnv，0.44%的可能致病性CNV。

在AJOG2023年发表的关于超声软指标的文章中指出，9123例超声软指标胎儿中发现1190例胎儿轻度侧脑室增宽，占11.9%。在轻度侧脑室增宽的胎儿中，发现2.58%有染色体数目异常，2.67%的致病性cnv，1.57%的可能致病性CNV。遇到轻度侧脑室增宽的胎儿、还是应当做羊水穿刺进一步排查的。

唐筛与无创DNA检测孕期10个月，妈妈们会做大大小小很多的检查，其中有几项，孕妈妈们提问最多：唐筛、无创DNA、羊水穿刺（羊穿），晕乎乎，它们有什么区别？各自有什么优缺点？可以跳过唐筛直接做无创吗？今天，妇产科医生用通俗易懂的方式，跟各位准爸妈解释清楚。NT、唐筛、无创DNA、羊水穿刺（羊穿），它们是四大捕头！专门捕捉导致胎儿患有先天性缺陷和遗传性疾病的染色体，四大捕头各有强项和劣势。NT、唐筛、无创DNA，是一种大体的风险高、低的判断。当唐筛或无创DNA提示高风险时——羊穿就要上场了！01超声NT筛查孕早期唐筛检查检查时间：孕11-14周，诊断价值最高检查方式：B超NT值是指胎儿颈后透明层厚度，是筛查唐氏儿有效的早期指标。NT值与胎儿染色体异常或心脏畸形有一定关系，因此常作为早期排畸检查的软指标，为后期的产前诊断提供充分依据。02唐氏筛查孕中期唐筛检查检查时间：15-20周，最好是16-18周检查方式：抽血准确率：60%-70%费用：200-500元优点：普及率高，经济实惠，属于无创操作。缺点：易出现假阳性。唐筛是通过测量母体内HCG、甲胎蛋白（AFP）、雌三醇（uE3）三者的浓度水平，来推算胎儿21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征（爱德华氏综合征）、颅骨脊柱的神经管畸形的风险度。检查结果易出现假阳：唐筛，属于一项风险评估、不是诊断，它的检查结果会提示：低风险，或高风险（怀有唐氏儿的概率较高）。风险度跟胎儿的受孕日期有关，受孕日期不准确的情况，不太适合做唐筛，容易出现一些假阳性或假阴性。所以：低风险≠一定没有风险，之后的各项孕期检查依旧要按时做。高风险≠胎儿一定有问题，不少孕妈妈的唐筛检查会提示「高风险」，还需要通过进一步的无创DNA或者羊穿检查，才能精准确认胎儿是否有问题。03无创DNA检测技术（NIPT）检查时间：孕12周+6天——孕16~20周检查方式：抽血准确率：较高费用：2000-4000元优点：简单、快速高效、安全（无创）、准确率高。缺点：只针对13、18、21三种染色体疾病，不能完全覆盖23对染色体。无创DNA的检查时间跟受孕日期不直接相关，在孕12周+6天——孕16至20周左右，都可以进行筛查。无创DNA比唐筛准确率高：检查前不需要空腹，只要在正常饮食、作息情况下，通过采集孕妈妈的血，筛查胎儿细胞的DNA，检测染色体疾病中最常见的三种——21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征（帕陶氏综合征）。准确率较高，分别为：🔹 21-三体：95%左右🔹18-三体：85%左右🔹13-三体：70%左右检查结果：无创DNA也是一个筛查，检查结果会提示低风险或高风险，如果低风险没有特殊情况，不需要进一步检查。但如果是高风险，需要加做羊水穿刺检查看到这里，很多孕妈会发出这样的疑问：既然无创准确率高一些，那可以跳过唐筛直接做无创吗？从表格中，我们可以看出，无创DNA比唐筛检出率更高，适用孕周也更长，但是二者的检测范围有部分重合，也有各自独立的检测项目。比如无创无法进行开放性神经管畸形的筛查，而唐筛无法进行13三体综合征的筛查。建议>>唐筛该做还是要做的。除了18和21三体综合征外，可以及早发现开放性神经管畸形的问题，早预防，早准备。如确实有问题，也可以最大限度降低对母体的伤害。如果错过唐筛，可以选择无创，并在孕中期加做神经管缺陷筛查，即（抽血查AFP）。二者互相无法完全替代，建议有条件的两者都做。04羊水穿刺（简称“羊穿”）公认的确诊染色体疾病的“金标准”检查时间：孕16-24周检查方式：在超声实时监护下，用细针经腹部穿刺进入羊膜腔抽取羊水。准确率：99%优点：对胎儿所有23对染色体的数目和结果异常的确诊诊断，准确率高，适合高风险孕妈妈。缺点：属于有创检查。如果无创DNA检查结果不是太好，那么可以通过羊水穿刺来进行确诊。由于羊水穿刺是有创操作，有一定的风险，所以一般是到最后才会选择的检查。不慌不慌！有风险、但无危险！细针进入羊膜腔，可能会导致流产、感染等并发症，但是发生的概率很低：早期的文献报道中约为1%，近年的文献报道更是明显降低，为0.2%-0.3%。·全文重点总结·NT、唐筛、无创DNA、羊穿，这几项检查是为了筛查或诊断胎儿的一种常见染色体疾病——唐氏综合征。 NT、唐筛、无创DNA——是筛查，不是诊断，检查结果提示为：高风险或低风险。羊穿——不是筛查，是诊断，可准确得知胎儿是否患有染色体类疾病。孕早期一般做NT+唐筛，若检查结果提示「高风险」，则需要加做无创或羊穿。唐筛准确率不算高，易出现假阳性，如果结果提示高风险≠一定有风险，提示低风险≠一定没风险。一般35岁以上的孕妈妈，建议做无创DNA检查。