超声诊断

   子宫、卵巢是伴随女性成长发育的最关键的两个器官，但它们的存在却比其他器官显得更加低调神秘。它们既不像眼睛一样敏感，能感知到风吹草动，也不像胃能够把腹痛立马通知给大脑。两颗像杏大小的卵巢跟子宫住在女性盆腔的深部，摸不到也感受不到。后知后觉的它们通常在出现明显的临床症状或者腹部隆起摸到肿块后，才会被发现出了问题。正因为它们的体积小，位置深，结构精密复杂，影像科医生们开发了各种技术去找到它们、诊断它们。    超声高效便捷、价格亲民，是妇科常规体检的主角。特别是经阴道超声，更是检测这些深藏不露器官的首选方法，它利用更靠近目标器官的位置优势，能够提供更为精确的图像，这对于初步识别卵巢肿瘤或子宫的异常至关重要。但超声的成像原理也注定了它在诊断上很大劣势。超声探头的扫描面积有限，探头无法涵盖较大肿瘤的全貌，加上超声波穿透力弱，在寻找卵巢时前方的肠管、脂肪会对图像产生很大的干扰。此外，超声检查的结果很大程度上依赖于操作医生的技术经验，图像呈现较为主观，无法留存完整的病变图像，这也不利于在治疗前后作图像的疗效对比。因此，我们通常把超声检查应用在体检筛查的第一关，如果在超声检查中出现问题，我们还是要继续选择更进阶的检查来诊断疾病。   CT检查是仅次于超声的便捷技术，人在机器里躺十几秒检查图像就做好了。但它的劣势在妇科领域也是尤为突出。不仅仅是大家众所周知的辐射危害，CT对软组织的分辨率较低，尤其对结构精密的卵巢而言，CT下的它们就像是一个实性的小面团，几乎无法分辨里面的结构。只有在病变出血、增大，使器官发生了形态变化，CT才能发现其中的问题。因此，CT检查虽然在肺部诊断中表现优异，但在妇科的地位就低了很多，通常我们会在急症或者有磁共振禁忌症的情况下才会去选择CT检查。   终于等到妇科影像检查的主角出场了——磁共振（MRI）。它的出现弥补了超声跟CT的短板，解决了软组织分辨率低、辐射危害的两大致命缺点。它的无辐射优点，尤其对儿童、年轻、妊娠期女性非常友好。同时，随着手术置入材料的更新，目前新型的节育环、关节假体、金属固定器、心脏支架，均能够进行磁共振检查而不产生明显伪影。它的另外一大优势则是软组织分辨率高，磁共振如同当今的高清相机，能够清晰分辨卵巢、子宫的微观结构，比如每一个正在发育的卵泡，导致你痛经的子宫内膜异位、或者小到只有5毫米但会引起子宫出血的内膜息肉。因此，盆腔磁共振是在妇科肿瘤的诊疗中不可或缺的诊断武器。当体检超声怀疑子宫或者卵巢占位时，这时候CT不再是首选检查，盆腔磁共振作为深入诊断的首选，避免了不必要的辐射，提高了诊断的准确性。当然磁共振也有它的缺点，获得清晰图像的代价就是扫描时间加长，相比于CT的十几秒，磁共振动辄就需要病人一动不动的躺在机床上半小时到四十分钟，这也是很多急症病人、幽闭恐惧症的患者退而求此次选择CT的原因。   磁共振包括很多套不同的图像，我们可以把它想象成不同的镜头下完成同一个物体的拍摄，比如红外线镜头、广角镜头或者微距镜头，每一套镜头都有它们各自的专长，能够显示其他镜头下看不到信息，有的鉴别病灶里面有没有出血，有的发现病变有没有钙化，有的在注射造影剂后找到是哪一根血管在给肿瘤提供营养。影像科医生看完每一套的影像后，会综合它们的信息，在诊断报告中给与病灶明确的定位、定性诊断。总而言之，盆腔磁共振在妇科领域应用非常广泛，从初诊时给肿瘤良恶性的定性，到精确的肿瘤分期来指导治疗方案，再到治疗后的复发监测，每一步都离不开磁共振的帮助。   但有没有磁共振做不到的事情呢？这时候就该我们的PET/CT出场了。磁共振的软组织分辨率高体现在不同结构的化学成分含量不同，但人体是一个不停在更新代谢的整体，PET/CT注射放射性核素到人体后，可以将核素通过人体的代谢送到全身各个器官，再用它们含量的不同来诊断疾病。我们可以将人体想象成一副地图，血管就是地图里的道路，放射性核素的显像剂像是一辆辆鸣笛的警车，载着警察在我们人体血管里巡逻。当遇到疯狂汲取营养的恶性肿瘤时，这些区域的血管更丰富，警车也会带着更多的警察聚集于此，甚至会出现交通拥堵，像堵车的红色道路一样显示在我们的“地图”上。反之，缺血区域也如同道路塌方，警车也无法到达。由此我们理解了PET/CT的优势，它能够通过代谢反映患者整体的情况，因此它作为我们妇科影像诊断的终极武器，常常应用在恶性肿瘤的诊断当中来发现是否有全身的转移病灶，或者全身多发肿瘤但无法确定原发位置的疑难病例。    妇科影像诊断领域的技术各有所长，它们互相补充为疾病的诊断和治疗提供了坚实的支持。从超声的初步筛查、CT的快速评估，到磁共振的精确定位和PET/CT的全面评估，正确的选择和使用这些技术至关重要。我们的目标是利用每种检查的优势，提升诊断的效率和准确性，减少不必要的重复检查和辐射风险，从而更有效、更迅速、更安全地支持临床决策，守护女性健康。

如果您曾经做过心脏超声检查，是否感觉检查的时间有点长？检查的过程还要配合医生变换体位？医生可能边检查还边向您询问病史和以往检查报告？一般心脏超声检查需要10-15分钟，如果遇到疑难病例需要上级医生会诊那检查时长甚至需要半小时以上；心脏超声检查的一般体位是背靠检查医生，左侧卧位，同时暴露前胸心脏超声检查过程一般需要包括以下内容：心脏结构评估：包括心腔大小、心肌厚度、心包积液等。心脏功能评估：包括心室收缩功能、舒张功能、心脏输出量等。心脏瓣膜评估：包括瓣膜形态、瓣膜运动、瓣膜开闭情况等。大血管评估：包括主动脉、肺动脉、下腔静脉等。血流动力学评估：包括血流速度、血流方向、血流量等。诊断分析：根据超声心动图检查结果，对心脏病进行诊断和分析。监测治疗效果：对心脏病患者进行定期复查，评估治疗效果和病情变化。下期科普--超声心动图报告怎么看？

兰兰体检做的B超发现附件包块，到医院就诊。为了进一步明确包块的性质，决定手术的方式，我建议她在医院再复查一个B超。我说：“因为你没有性生活，我给预约了一个经直肠超声。”兰兰紧张地说：“经直肠超声怎么做？上次我是憋尿做的超声。”我说：“你体检做的超声是腹部超声，需要憋尿才能完成。现在咱们开的是经直肠来完成超声检查，就是把超声的探头经过肛门放到直肠内进行检查。”兰兰一听，睁大眼睛说：“好尴尬啊！”我说：“不要紧张！我跟你讲讲不同的超声检查的优缺点，你就能够理解了。”在临床上，妇科超声检查是妇科医生常用的辅助检查方法，它简便、无创、价廉、无辐射，能够动态地了解盆腔情况，以及病变的特点。主要包括子宫、卵巢和输卵管以及盆腔其他部位的情况。比如：子宫大小、是否有畸形，子宫内是否有肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，卵巢大小、是否有肿瘤、肿瘤的性质（囊性、实性或囊实性）等，或输卵管积水、盆腔包裹性积液等情况。能动态监测卵巢卵泡的发育，甚至观察宫腔粘连术后子宫内膜的修复。从妇科超声探头的检查途径来看，有三种不同方式：经腹部超声检查（腹部超声）、经阴道超声检查（阴道超声）、经直肠超声检查（直肠超声）。从超声的技术特点来说，有如下的方式。妇科三维超声检查常用于了解生殖器官的立体结构和解剖关系。当存在宫腔病变时，可行超声造影等技术来明确病灶部位和范围。当需要了解包块或病灶的血流时，常常选择彩色多普勒超声（简称彩超）。上述超声的不同途径和技术可以结合起来，比如：经阴道超声造影、经腹经阴道三维超声彩超、经直肠彩超等。妇科医生会根据不同的病例特点和检查的需求来选择超声的途径和技术搭配。经腹部超声检查：可用于任何女性，尤其是无性生活史者。这种方法需要憋尿，对膀胱尿量有一定的要求。和阴道超声相比，超声探头离盆腔器官的距离较远，还会受到膀胱尿量的干扰而影响观察。比较麻烦的是尿量的多少检查者难以把控。经阴道超声检查：主要用于有性生活史的女性。这种方法无需憋尿，方便，超声探头离盆腔更近，更有利于观察各个器官。除阴道出血多或感染的情况之外，一般情况下都可以进行。也可以和腹部超声结合起来从不同的角度进行观察。经直肠超声检查：主要用于无性生活史的女性，当经腹部超声不理想时，一般更推荐经直肠超声检查，基本上与阴道超声效果相当。但需要检查者能够排空大便才能更好的检查。检查时，稍有肛门坠胀。妇科三维超声检查：三维超声可以用于诊断子宫以及卵巢的多种疾病，可以获得二维超声不容易得到的冠状面的回声信息，并可以达到量化的标准。常应用于诊断先天性的子宫畸形，它的诊断正确率可以接近100%。可测量子宫内膜的容积，有助于对子宫内膜疾病的判断。还可以对卵巢以及肿块的外部形态，特别是对内部结构，比如观察乳头状突起、囊壁特征、肿瘤包膜浸润程度等进行显示。彩色多普勒超声：简单的说，彩超就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，在二维超声的基础上，同时提供了血流动力学的丰富信息。当需要了解包块或病灶周围的血流时，常常选择彩超。我们看见超声报告图片上，显示红黄蓝等色彩斑斓的地方就是血流信号。超声造影：妇科超声造影应分为非血管超声造影和血管超声造影。非血管造影超声可以检查子宫腔的占位病变、输卵管通畅和畸形。血管内超声造影可用于评估子宫肌层病变，特别是对某些胎盘残留、子宫腺肌病和平滑肌瘤。讲完后，我跟兰兰说：“你看，是不是不同的妇科超声各有利弊，正因为你没有性生活史，又有附件包块，所以建议你做经直肠彩超了。”兰兰轻松地说，“我明白了！我会好好完成直肠彩超的。”妇科超声方式多，不同情况有选择，权衡利弊靠经验，最准莫过多组合。

1.检查的方式不同   彩超是经腹或者经阴道检查。经腹部检查需要膀胱充盈，也就是憋足尿才能看清。经阴道是将超声探头置于阴道后穹窿，这种方式不受膀胱干扰，不需要憋尿。   宫腔镜是将探头放入宫腔内进行检查。因宫腔容积狭小（只有5毫升）且前后壁贴合，因此需要膨宫介质扩张宫腔后才能看清，膨宫介质一般是甘露醇或者等渗液。2.检查的范围及检查内容不同   彩超主要是了解子宫、输卵管、卵巢是否正常，有没有妊娠、盆腔积液（腹水、积脓、积血等）或者占位性病变。同时，超声也能辨别内生殖器官与周围脏器的关系，比如恶性肿瘤对周围脏器是否有浸润。当然，除了生殖器官，超声还能检查全身其他众多脏器，因此，其检查范伟较宫腔镜更为广泛。   宫腔镜主要是了解宫颈管及宫腔内是否有病变，比如宫颈管息肉、黏连、子宫憩室、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜是否增厚甚至癌变、宫腔有无黏连、输卵管开口是否通常等。宫腔镜检查较彩超更为直观准确。宫腔镜除了能完成上述检查外，还有一个优势，就是可以同时经宫腔镜做上述疾病的治疗，这种治疗都是微创的，对患者损伤非常轻。    因此，在临床上选择彩超还是宫腔镜，需要咨询医生，由医生来建议患者做哪种检查方式更合适一些。

一、发现心脏结构有没有异常？1、先天性心脏病。先天性心脏病，简称先心病，指的是生下来就存在的心脏疾病。比较常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等等。比如房缺和室缺指的就是左右心房之间的墙壁上天生地出现一个洞，而室缺是同样的道理。2、可以发现瓣膜的问题。心脏的瓣膜就好像房间之间的门一样。瓣膜狭窄，影响血流的通过；瓣膜关闭不全，又会导致血液的倒流。很多疾病会导致瓣膜出现问题，比如以前比较多的风湿性心脏病，年纪大之后出现的瓣膜钙化等等。3、可以发现心室壁异常。心室壁就好像墙壁一样，有些疾病导致心室肥厚，比如肥厚性心肌病；有些疾病导致心脏扩大，比如扩张性心肌病。4、可以发现心脏有没有血栓？这种情况主要见于房颤病人，房颤患者在左心耳这个部位容易长血栓，一旦血栓脱落，血栓会沿着动脉到达脑子，导致脑栓塞的形成。心脏超声可以查看左心耳有没有血栓形成。特别是房颤发作，要进行复律的时候，要事先查一下左心耳有没有血栓的存在。二、检查心脏的收缩和舒张功能情况1.心脏通过收缩将血液排出心脏外，通过舒张把心脏外的血液回收到心脏。心脏的收缩和舒张功能受损，都可以算作心衰的表现。2.心脏彩超可以检查心脏收缩和舒张功能情况。有些人可能在自己的心超报告上看到过这样的诊断，左心室顺应性下降。这就是左心室舒张功能降低的表现。3.至于心脏的收缩功能，可以直接通过心脏测出来。在心脏彩超报告上可以看到EF这个值。就是表示心脏的收缩功能，EF正常在50％-70％之间。

1.超声的无所不能让它的应用极其广泛：除了肺、骨头、肠子超声不能探查外，几乎所有人体脏器都能通过超声一探究竟，从头到脚的部位包括颈部血管、甲状腺、涎腺、乳腺，腹部（肝胆胰脾肾）、盆腔（男性前列腺、女性子宫卵巢）、下肢血管均可检查。2.超声的安全性让它可以反复检查且多部位同时检查：超声没有辐射，无论在人体扫查多久都不会有任何伤害。大多恶性肿瘤的早期并无疼痛，自己也无法触及，有疼痛、消瘦、血尿等症状时已经不太乐观。每年的超声检查可以做到早期发现、早期治疗，特别是女性乳腺40岁以下超声检查是首选，乳腺癌的早期发现对预后及生存期影响较大。3.常规体检超声必查的项目：腹部盆腔及甲状腺、乳腺超声是最常见的体检套餐项目，50岁以后可以增加血管超声的检查观察是否发生了动脉硬化。如果自我感觉局部有疼痛、肿块、胸闷等不适感，就要根据情况增加相应部位的检查。

1、回声增粗增强：可能存在肝纤维化与肝硬化2、肝脏弥漫性改变：如果身形比较肥胖考虑脂肪肝，如果有乙肝大三阳、病毒量高且不胖最好做进一步检查，排除早期肝硬化3、肝回声细密：可能是脂肪肝4、强回声区：提示肝内可能有胆管结石、钙化灶，一般无大碍5、肝脾：肝肿大可能是脂肪肝，肝缩小可能是肝硬化6、血管改变：门静脉正常是小于1.3cm，大于1.4cm就是门静脉增宽7、肝占位，肝囊肿、肝血管瘤属于良性占位，肝内实质性占位肝癌的可能性比较大8、肝脏高回声结节：大部分见于肝脏良性肿瘤，如肝脏血管瘤。9、肝脏的低回声结节，最常见的就是小的肝囊肿。