放射诊断

头颅CT和MRI检查的出现，是神经科辅助检查的飞跃。患者和家属经常会有疑虑，我想做头颅MRI，但医生建议头颅CT，我想做CT，但是医生又建议MRI，那么，这两者究竟有什么优劣？首先，头颅CT大概5分钟左右就能够完成，而MRI一般需要15-20分钟。如果患者配合度差，或者脑缺血性疾患需要争分夺秒排除颅内出血后进行溶栓治疗，那么首选头颅CT。其次，对于颅内急性出血，头颅CT比MRI更敏感，所以一些因头痛、头外伤就诊的患者，建议完善头颅CT；但是脑梗死、脑炎、颅内肿瘤等其它病变，MRI一般比CT更清晰。第三，MRI因为是磁共振原理成像，所以一些金属会影响检查。比如体内的起搏器、手术钢钉的患者，还有一些重症患者不能离开呼吸机、输液泵的情况下，可能就只能选择CT检查。最后，CT存在一定的辐射，孕妇、儿童可能存在相对风险。

磁共振成像（MRI）中脑白质高信号是常见的影像学表现，尤其在中老年人群中，通常与脑小血管病、缺血性改变或退行性病变相关，也可以是无症状体检被发现。磁共振报告上面经常会写到：脑白质点状高信号或缺血性脑白质病，改良Fazekas分级1、2或3。以前好多医生写小缺血灶或小变性灶，现在说法不一样了，洋气了。啥是Fazekas呀，就是老外一个人名呗，一个奥地利的神经内科医生，大多数西医什么分级呀分型呀都是人家的，就记住是用来评估脑白质病变严重程度的常用方法，主要分为深部白质（DWMH）和脑室周围白质（PVH）两个区域，分别进行分级。说说Fazekas分级标准吧，就是级别越高越严重呗。1.深部白质高信号（DWMH）分级：0级：无病变。1级：点状病灶（单个或少数散在点状高信号）。2级：部分融合的病灶（斑片状高信号，开始融合但未成片）。3级：大面积融合病灶（高信号成片，累及大部分白质区）。以下图片一看就明白。2.脑室周围高信号（PVH）分级：0级：无病变。1级：帽状或铅笔样薄层高信号（局限于脑室周围）。2级：光滑的“晕圈”样高信号（围绕脑室的连续带状病变）。3级：不规则高信号延伸至深部白质（脑室周围病变广泛，伴深部白质受累）。临床意义：轻度（Fazekas1级）：常见于正常老化或轻度小血管病变，可能与轻微认知功能下降相关。中度（Fazekas2级）：提示小血管病（如高血压、糖尿病等），需关注血管危险因素。重度（Fazekas3级）：与认知障碍、步态异常、脑血管病风险显著增加相关，需密切随访。常见病因：1.小血管病（如高血压、动脉硬化）。2.缺血性改变（慢性低灌注）。3.炎症或脱髓鞘疾病（如多发性硬化，需结合其他影像特征）。4.遗传性或代谢性疾病（如CADASIL）。注意事项：Fazekas分级是主观视觉评分，不同阅片者可存在差异。需结合临床（如年龄、脑血管危险因素、认知功能）和其他影像特征（如微出血、腔隙性梗死）综合判断。对于年轻患者或非典型表现，需排除其他病因（如免疫、感染、遗传性疾病）。这个病严重吗？需要治疗吗？简单说无症状或轻度病变不需要特殊治疗，症状严重（比如记忆力明显下降、脑缺血发作等）需要治疗。建议由神经科或影像科医生结合患者具体情况解读报告，并指导进一步诊疗。

很多人面对大夫开的检查都有这个疑问，我这个情况为什么给我开CT，直接做磁共振不行吗？或者为什么直接做磁共振，做CT多快呀还不用预约？了解就会懂，懂了就会通。先说所这两种检查的好处和坏处吧，CT检查快，1-5分钟就完事，所以急诊要做CT的，比如怀疑脑出血，外伤等，你说急不急。CT检查显示骨折清楚，还能三维重建立体看，看肺病有优势，比如肺癌和肺炎。CT增强检查看肿瘤也好，如肝脏肿瘤、胰腺肿瘤等，比普通CT检查也就是CT平扫清楚多了。但是CT检查缺点也不少，第一就是CT检查有辐射，儿童和孕妇不到万不得已最好不要做；第二就是CT看软组织弱，如肌肉、韧带、肌腱和神经等；第三重点说说看头部，CT就是看脑出血好，如果看脑梗死，包括腔隙性脑梗死，能看出来的都是相对陈旧的病灶了，绝大多数情况最早发现也是24小时以后了。再说说磁共振检查，优点是没有辐射，记住没有辐射，就是现在还有人说磁共振有辐射，要改变认知啊；再者就是多序列多参数成像，怎么理解呢，就是兄弟多，一般都是3-4个兄弟一起上阵，所以解决问题的能力强。另外有点单独说头部磁共振检查，医生开申请单头部平扫、头部DWI、头部MRA如果都做全了，即能看见脑梗死的面积，还能区分新旧脑梗死，而且能看是哪根血管堵塞了。缺点也有啊，检查时间长，噪音大，赶时间的做不了，有幽闭恐惧症的做不了。价格现在降了很多，不过还是贵，目录定好价了。还一个缺点就是检查的时候注意的事儿多，比如啊，体内有金属植入物，如心脏起搏器、金属假牙、体外有胰岛素泵等，都要告诉检查技师和登记员，不是所有带金属的情况都不能做，但是不告诉容易出事。科普一下，说太专业了都看困了也看不太明白，直接上菜吧，说说选择建议吧，看什么病做CT好，看什么病做磁共振好？看部位：头部外伤、胸痛、腹痛急诊、骨关节外伤等，优先选CT；脑卒中后评估脑细胞损伤、脊柱问题、关节软骨/韧带损伤、妇科/前列腺肿瘤分期等，优先选磁共振。看紧急程度：突发外伤、剧烈胸痛、疑似脑出血等紧急情况，选CT；慢性疼痛、肿瘤筛查、术后复查等，选磁共振。看特殊人群：儿童、孕妇等尽量选磁共振，除非急诊必须做CT；体内有金属植入物的患者，可能只能做CT。看医生建议：若医生开CT后要求“增强扫描”，需注射造影剂进一步观察血管或肿瘤；若磁共振报告建议“结合CT”，可能需排查钙化、出血等CT更擅长的病变。

到了医院，大夫问了病情后开检查，拿到申请单后除了抽血化验的就是机器检查，每回都不一样，这些影像科检查都是干嘛的？有没有射线呐？咋这么贵呢比药还贵？三联问。解释一下吧，一条一条来。X光：有辐射，基本分为透视和拍片，透视下还能做造影，现在很少做透视了更别提造影了。那就剩拍片了，拍片以前分为普通X光、CR和DR，现在清一色DR，谁家要是还用普通X光，不先进落后了、不清楚漏诊了。DR是干什么的呢？简单说基本检查，最多应用就四样（肺、四肢骨头、腹部和输尿管），肺部看看有没有肺炎、肺结核、肺气肿等；四肢骨头看看有没有骨折、骨质增生；腹部主要看游离气体，判断一下是不是胃肠穿孔了；输尿管当然看看有没有结石，肾输尿管膀胱轮廓都可以看见。基本检查，用于初筛病变，如果没拍出来医生还是觉得有问题，那就进一步检查。CT：有辐射，这个大家都了解多一些，医院发展过程中CT检查曾被认为是比X光更高级的检查，30多年前，有的医院只有X光，有的医院开始有了CT。把人放进设备扫描，一片一片看，最薄可以毫米以下，越薄肺结节看的越清楚，64排CT够用，但是看那些动的地方比如心脏，那就是排数越高探测器越宽越好了。主要是头、肺部、腹部、盆腔及四肢关节，也可以看肠道疾病，几乎全身都可以扫一下看看。实在不行还可以增强检查，看的更清楚。MR（磁共振）：没有辐射，一句话，软组织显示好，理解了就明白了，常用于脑部、腹部、血管、肌肉、韧带、脊柱等软组织病变的检查，如前列腺与子宫病变、椎间盘突出、膝关节半月板等。除了肺部和骨皮质不可以看，因为肺部都是气体没多少软组织，骨皮质致密也没有软组织，大多数部位看的都比CT好。彩超：没有辐射，是基本检查，价格便宜但是结果对操作医生有要求，水平高结果准。几乎可以全身检查，如腹部检查、颅脑血流图、心脏和大血管检查、外周血管检查、妇科和产科检查等。ECT（骨扫描）：有辐射，需要静脉打药后做，如99mTc标记的磷酸盐注入体内后由设备扫描图像。主要应用：看全身骨头有没有转移、骨头本身长的肿瘤、骨代谢性疾病如骨质疏松、骨感染性疾病如骨化脓、骨缺血性疾病如骨梗死、骨外伤如骨折。PET-CT和PET-MR：可以理解成PET本身是一个设备，PET和CT或MR组合哪个就是哪个设备，最初只有PET-CT，可是MR软组织看的清，后来PET又和MR结合了，叫PET-MR。这个无论CT有辐射还是MR没辐射，但是给患者做检查，需要打药，一般是F18-FDG，药物有辐射，所以病人有辐射了，做完了隔离一天别见家属啊。两者应用差不多：肿瘤诊断、神经系统疾病（说白了就是大脑和脊髓）、心血管疾病等。不过最突出的还是看原发肿瘤、转移瘤和淋巴瘤。

提起辐射，可以说是谈虎色变，但我们日常生活中辐射无处不在。来自天然本底辐射的平均年有效剂量约为2.4mSv。吸烟、乘坐飞机，明显增加辐射暴露量。医学检查则更甚，一次胸部常规CT检查的辐射剂量约3-4mSv左右，研究表明，只有遭受100mSv以上的辐射量，人体患癌的概率才会有比较明显的增加。因此尽可能避免辐射，但也不惧怕辐射。常见医学检查辐射如下，仅供参考。

影像科医生告诉你，磁共振增强那么有用，为什么还要做平扫呢？增强扫描的优势：增强扫描通过注射对比剂，可以显著提高病变组织的对比度，使病变更加明显。但对于一些与周围组织密度相近的病变（如早期肿瘤、小的炎症等），平扫可能无法清晰显示，此时增强扫描可以提供更详细的信息。

01近年来，美国接受计算机断层扫描（CT）的人数持续攀升，自2007年以来，每年的CT检查数量增长了30%以上。这项技术无疑在挽救生命方面发挥了重要作用，但一些科学家开始担忧，低剂量电离辐射可能增加患癌风险。从个体层面来看，CT扫描引发癌症的理论风险被认为极低，甚至可能微乎其微。如果医生认为CT检查在医学上是必要的，患者不应因担心潜在风险而拒绝接受检查。然而，随着CT扫描使用量的激增，研究人员指出，不必要的检查可能导致人群暴露于额外的辐射之中。一个由美国和英国科学家组成的团队预测，CT扫描中产生的低剂量电离辐射可能理论上导致美国约5%的新发癌症病例。根据他们的估算，2023年进行的CT扫描可能在未来引发约103,000例癌症。这一预测基于历史上的高辐射事件数据以及一系列假设。如果这些预测准确，CT扫描对癌症风险的影响将与饮酒等其他重要致癌因素相当，至少在人口水平上如此。02尽管高剂量辐射已被证实会引发癌症，但低剂量辐射是否具有类似风险尚无确凿证据。目前的研究主要依赖于对原子弹幸存者和核事故受害者的长期观察。例如，在广岛的25,000名幸存者中，他们接受的辐射剂量相当于三次或更多次CT扫描，结果显示其终生癌症风险略有但显著增加。然而，这些结果是否适用于现代CT扫描仍存在争议。科学家们强调，必须权衡CT扫描带来的巨大医疗价值与其潜在的理论风险。如今，CT技术可以在极低辐射剂量下检测出多种隐藏疾病和损伤，这种剂量通常仅相当于一个人三年内从环境中吸收的自然辐射量。“对于一名患病患者来说，CT扫描的风险很可能远低于其潜在疾病的威胁。”CT成像专家、美国医学物理学会前主席辛西娅·麦考洛（CynthiaMcCollough）指出。事实上，CT扫描在某些领域的益处已被广泛验证。例如，一项大规模全国性试验显示，与仅接受胸部X光检查相比，接受低剂量CT扫描的吸烟者和戒烟者肺癌死亡率降低了20%。最新的癌症风险预测不仅参考了历史数据，还结合了更详细的辐射暴露信息。这些数据来自美国143家医院和门诊机构，记录在加州大学旧金山分校国际CT剂量登记处。研究人员利用2016年至2022年的统计数据，估算出2023年共进行了9300万次CT检查，涉及约6200万名患者。基于相关辐射风险，团队推测这些检查可能与未来103,000例癌症相关。然而，作者也承认：“要通过实证量化终身风险，需要对极大规模人群进行长达数十年的追踪研究。”因此，目前的风险评估仍是理论性的。研究表明，部分人群可能对低剂量电离辐射更为敏感。虽然成年人占CT扫描的绝大多数，但儿童和青少年的辐射诱发癌症风险似乎更高。此外，婴儿期接受CT扫描的人群可能面临更高的甲状腺癌终生风险，且女性患者的这一风险更为显著。澳大利亚皇家墨尔本理工大学医学辐射专家普拉迪普·德布（PradipDeb）指出：“澳大利亚的研究也显示，CT辐射剂量相关的总体癌症风险较高。因此，在可以使用无辐射替代方法的情况下，应尽量避免不必要的CT检查。”澳大利亚医学影像与放射治疗学会主席娜奥米·吉布森（NaomiGibson）对此表示赞同：“尽管研究结果提醒我们需要警惕长期辐射暴露，但这不应阻止在临床必要时使用CT成像。只要选择得当，CT扫描的诊断和治疗价值远远超过其潜在的辐射相关风险。”03CT扫描是一项革命性的医疗技术，为早期诊断和精准治疗提供了强大支持。然而，随着其使用的普及，如何在最大化医疗效益的同时最小化潜在风险，成为科学界和医学界共同关注的问题。未来的研究需要进一步探讨低剂量电离辐射对癌症风险的具体影响，并为优化CT扫描的应用提供指导。参考Smith-BindmanR, ChuPW, AzmanFirdausH,etal.ProjectedLifetimeCancerRisksFromCurrentComputedTomographyImaging. JAMAInternMed. PublishedonlineApril14,2025.doi:10.1001/jamainternmed.2025.0505

做完头颅CT后仍需进行颅脑磁共振（MRI）检查，主要因为两种检查方法在成像原理、适用场景和疾病检出能力上存在互补性，具体原因如下：1.CT与MRI的成像优势不同CT通过X射线快速扫描，对急性出血（如脑出血、颅骨骨折）和钙化病变的检出率更高，适合急诊患者快速筛查。而MRI利用磁场和无线电波成像，对软组织（如脑肿瘤、脑梗死、脑炎）和后颅窝病变（如小脑、脑干）的分辨率更优，能发现CT难以显示的细微病灶。2.检查目的的阶段性医生通常先安排CT检查以排除紧急情况（如脑出血），若患者症状持续或存在其他异常（如慢性头痛、神经功能损伤），则需进一步通过MRI明确病因。例如，CT可能漏诊早期脑梗死或脑白质病变，而MRI的弥散加权成像（DWI）可检测超急性期脑梗死。3.适应人群与安全性CT存在辐射，不适合孕妇或需多次检查的患者；MRI无辐射且对软组织显像更清晰，但检查时间较长且禁忌症较多（如体内有金属植入物）。医生会根据患者具体情况（如年龄、病史、体内金属情况）选择组合检查。综上，CT和MRI是互补而非替代关系。通过联合使用两种检查，可全面评估脑部结构与功能，提高诊断准确性。

患者在神经科门诊就诊的时候，医生经常会同时开头颅MRI平扫+MRA检查，或者有些患者之前完善了头颅MRI平扫，医生又给开了一个头颅MRA检查。然后患者和家属就会有困惑，为什么要开两个头颅核磁检查呢？为什么做过核磁检查了还要再做呢？是不是过度检查呀？虽然都是头部检查，虽然也都是核磁检查，但是这其实是两个不同的检查。MRI中文名称为磁共振成像（MagneticResonanceImaging，简称MRI），头颅MRI平扫观察的是脑组织，可以发现脑梗死、肿瘤、脑萎缩等脑实质的病变。而MRA中文名称是磁共振血管造影（MagneticResonanceAngiography，简称MRA），观察的是颅内的动脉血管，可以发现脑动脉狭窄、动脉瘤、畸形等等。所以，这是完全不同的两个检查，同时或者先后开具这两项检查，目的是了解大脑的不同部位，大家无需有顾虑。