穿刺活检术

文 | 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）大家好，我是费健医生。作为从医30多年的“甲状腺健康守护者”，我既拿手术刀，也玩微创消融，还拿过不少医学奖项。但比起这些，我更想和大家聊聊一个“神奇的小针头”——甲状腺细针穿刺（FNAC）。它看似普通，却是诊断甲状腺癌的“关键侦探”。今天，我就用最接地气的方式，带大家看懂它的“破案”过程！同时也介绍一下，“神探”也有跌落神坛的一刻。一、甲状腺癌：为什么需要“侦探”？甲状腺结节就像藏在脖子里的“小疙瘩”，大多数是良性的，但约有5%-10%可能是癌。尤其女性朋友更需警惕——女性甲状腺癌发病率是男性的3倍！而“细针穿刺”就像一位经验丰富的侦探，能在不手术的情况下，快速判断结节是“好人”还是“坏人”。二、细针穿刺（FNAC）的“破案秘籍”1. 如何操作？工具：一根比头发丝还细的针（23G），在超声引导下精准“扎”进结节。过程：像吸奶茶里的珍珠一样，轻轻抽取少量细胞，涂片染色后显微镜观察。优点：无创、微痛，准确率高达90%以上！2. 为什么有时会“误判”？即使是最强侦探，偶尔也会“看走眼”。研究显示，FNAC的误诊率约2%-5%，漏诊率约4%-10%。常见原因有：假阴性（漏诊癌症）：✅ 结节太小（<0.5cm），针头“抓”不到癌细胞。✅ 癌细胞藏在正常细胞堆里，像“披着羊皮的狼”。✅ 穿刺时出血太多，细胞被“血海”淹没。假阳性（误判良性为癌）：✅ 炎症或腺瘤细胞“模仿”癌细胞特征（如核变形）。✅ 穿刺太用力，正常细胞被“挤”得面目全非。3. 如何提高“破案率”？超声引导：像给针头装“GPS”，精准定位可疑区域。多次穿刺：不同角度“取样”，避免遗漏。联合检测：基因检测（如BRAF突变）辅助诊断，让癌细胞“无处可藏”。三、超声报告里的“危险信号”如果您的超声报告出现以下特征，穿刺时更需警惕“假阴性”风险：🔴 纵横比＞1：结节“竖着长”（像立起来的鸡蛋），穿刺难度大。🔴 低回声+钙化：像“石头里藏钻石”，针头可能被钙化挡住。🔴 富血供：结节血管丰富，抽到的全是血，细胞量不足。四、费医生的暖心建议定期检查：每年一次甲状腺超声，尤其女性、有家族史者。理性看待结节：90%以上是良性，无需过度焦虑。穿刺后注意：按压穿刺点15分钟，24小时内避免剧烈运动。选择靠谱医院：经验丰富的医生+规范操作，是精准诊断的关键！五、为什么推荐细针穿刺？省钱省时：费用低，无需住院，门诊即可完成。避免过度治疗：明确良恶性，减少不必要的手术。指导手术方案：若确诊癌，帮助医生制定精准切除范围。结语甲状腺癌不可怕，早发现、早诊断是关键！细针穿刺就像一位“无声的英雄”，用最小的代价守护我们的健康。同时也要多跟专科医生沟通，全面分析穿刺结果，必要时重复穿刺。我是费健医生，如果你有甲状腺相关问题，欢迎留言或到我的门诊聊聊。记住：健康路上，你从不孤单！（本文基于多篇权威研究及临床指南整理）作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，擅长甲状腺疾病微创治疗，全网粉丝超100万，坚持用“听得懂的语言”做科普，让医学知识温暖每一个人。

肾穿刺到底该不该做？一图解迷津快来围观 2025年03月13日15:37河北肾活检也就是肾穿刺作为临床常见的有创性检查，其应用边界始终存在争议。但您是否想过一个矛盾的现象？这项涉及患者健康风险且检查成本不菲的项目，在具体实施指征上，国内外权威指南却未形成明确共识。更值得关注的是，现行医疗实践中，是否进行肾活检的决策权完全下放给临床医生，这种缺乏统一标准的自由裁量空间是否暗藏隐患？这里先聊一聊肾活检的好处和坏处肾穿刺有哪些好处？通过侵入性获取肾组织活体样本，在肾病早期可明确肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征等疾病的病理类型，区分肾小球与肾小管损伤，为后续治疗提供依据‌。这里重点强调一下是“早期”，当肾脏病理进程进展至终末期结构重塑阶段，表现为超过85%的肾小球发生弥漫性硬化伴间质纤维化替代＞50%时，此时肾活检的诊疗价值就不复存在了肾穿刺有什么风险和弊端？既往我国各个肾内科发布的肾穿刺不良反应发生率显示，在肾穿后数日内：肾周血肿，发生率约60%， 感染，发生率约20%，动静脉瘘，发生率约15%，肉眼血尿，发生率约10%，死亡，发生率约0.1%，大多数并发症可在1-4周内缓解，少数严重者需手术治疗。大家肯定又开始疑惑了，既有好处又有坏处，那到底该怎么抉择呢？通过这张「肾活检风险-获益四象限模型」，我们可以直观解码这项检查的临床决策逻辑：首先看2个分界线：血肌酐133μmol/L（肾脏病早/中期分界线），尿蛋白3.5g（肾炎/肾病综合征分界线）。以此二者为分界线，我画一张肾活检价值大小的分区图：从上图不难看出在肾活检的临床决策中高肌酐-低蛋白象限‌当肌酐超过133μmol/L，尿蛋白低于3.5g的患者做肾穿刺损失大‌低肌酐-高蛋白象限‌ 当肌酐低于133μmol/L，尿蛋白大于3.5g的患者做肾穿刺获益大但是低肌酐-低蛋白象限和‌高肌酐-高蛋白象限 肌酐和蛋白都高或者都不高的患者是利弊接近很难抉择的，这些指标的肾友在指南也找不到明确的建议。肾友们大家可以看看自己的指标水平，处于哪一象限。讲道理这个时候主治医生应该把肾穿刺的利弊和患者以及家属讲清楚，让患者自己拿主意。但是现实场景往往不是这样的。《中国医疗质量报告》数据显示，三级医院肾穿刺适应症判定中，患者决策参与度仅12.7%，决策权近90%集中于主治以上医师‌。因为目前的就医环境是这样的，在这里我们不过多的讨论决策权的问题，只是想帮助肾友们更好的了解自己的状况，避免治疗中走弯路。

临床上考虑浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的时候，什么情况下需要做穿刺？什么时候可以不需要穿刺？一篇文章告诉您全部。什么情况下需要穿刺：1：肿块不痛不痒，临床症状很轻2：未见到肉眼可见的脓液3：经一段时间的治疗（2-3个月），肿块无化脓，无变薄变小的迹象4：乳房皮肤有破溃，但破溃处未见脓液什么情况下不需要穿刺：1：见到肉眼可见的脓液（诊断价值等同于病理）2：经一段时间的治疗，肿块明显变薄，变小穿刺口可能会出脓，这不是一件坏事。穿刺口流脓会降低周围皮肤的压力，减少破溃的概率。

甲状腺结节穿刺活检：什么时候需要做？哪些情况不能做？——瑞金医院费健主任为您解答大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既做外科手术，也做微创消融，平时还喜欢在线上和大家聊聊健康知识。今天想和大家分享一个很多人关心的话题——甲状腺结节的穿刺活检。最近一篇发表在《中华内科杂志》的文章（作者李惠霖教授团队）详细探讨了这个问题。作为普通人，你可能会有疑问：“甲状腺结节到底需不需要穿刺？穿刺疼不疼？有没有风险？”别急，我来用最直白的语言为你解读！一、甲状腺结节：别慌！但也不能掉以轻心甲状腺是脖子上一个像蝴蝶一样的器官，负责分泌激素调节新陈代谢。近年来，甲状腺结节的检出率越来越高，尤其是女性（女性发病率是男性的3倍！）。不过，90%以上的结节是良性的，只有少数需要警惕。关键问题来了：哪些结节需要穿刺？哪些不能穿？国际和国内专家们为此制定了许多指南，但标准略有不同。我结合最新研究，总结出以下“干货”——二、什么情况下需要做穿刺活检？穿刺活检（FNA）是在超声引导下用细针取一点结节组织化验，是判断良恶性的“金标准”。以下情况建议做：结节大小结合超声特征高度可疑结节（恶性风险＞50%）：只要≥1厘米，建议穿刺。中度可疑结节（恶性风险10%~50%）：多数指南建议≥1.5厘米穿刺。低度可疑结节（恶性风险＜10%）：一般≥2厘米才考虑穿刺。总体来讲，中国指南更谨慎，可能5毫米就要穿。特殊风险因素即使结节很小（比如＜1厘米），如果符合以下情况也要穿：紧贴气管、喉返神经，可能压迫重要器官。有甲状腺癌家族史、颈部放疗史。超声发现可疑淋巴结转移。结节突然长大如果结节半年内体积增大50%，或两个方向增长超过20%，别犹豫，赶紧查！患者强烈要求有些朋友特别焦虑，医生评估后若认为有必要，也会尊重意愿。三、这些情况不能做穿刺！穿刺虽安全，但也不是人人适合。以下情况要谨慎：身体条件不允许：比如严重出血倾向、吃抗凝药（如阿司匹林）。操作风险高：比如结节太小（＜5毫米）看不清，或附近有颈动脉斑块，容易误伤。穿了也没意义：比如患者年龄大、预期寿命短，即使查出恶性也无法手术。注意：国内指南更细致，比如上海指南还会考虑医生经验。如果医院病理科不擅长诊断滤泡性肿瘤，可能建议直接手术。四、穿刺疼吗？会留疤吗？很多患者担心穿刺像“打针”，其实几乎无痛（局部麻醉），伤口只有针眼大，不会留疤。整个过程10～20分钟左右，做完就能回家。五、费健主任的贴心建议定期体检：甲状腺超声是筛查结节的首选，每年一次别偷懒。理性看待报告：看到“结节”别慌，先看超声描述（低回声、形态不规则等词要警惕）。选对医院：穿刺和病理分析需要经验，建议去三甲医院或专科中心。为什么推荐大家了解这些知识？甲状腺癌虽被称为“懒癌”，但规范诊疗能显著提高生存率。我国患者5年生存率已从84%升至92%，但相比发达国家的99%，还有提升空间。早发现、早诊断、早治疗，才是关键！我是费健，希望这篇科普能帮你解开疑惑。如果觉得有用，欢迎转发给身边的朋友。健康路上，我们携手同行！参考文献：李惠霖, 等. 超声引导下甲状腺结节穿刺的适应证和禁忌证[J]. 中华内科杂志,2025.作者简介：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，擅长甲状腺疾病微创及手术治疗，全网粉丝超100万，坚持用科学和温度做科普。

经皮穿刺技术是一种微创医学技术，通过皮肤穿刺进入体内器官或组织，在影像学引导（如超声、CT、X线或MRI）下进行诊断或治疗。一、诊断应用1.肿瘤组织活检   -作用：通过穿刺获取肿瘤组织样本，进行病理学、分子分型或基因检测。    -适用场景：     -实体瘤（如肝癌、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌）的定性诊断。     -转移癌或复发病灶的鉴别。     -指导靶向治疗或免疫治疗的分子标志物检测（如PD-L1、EGFR突变）。    -技术特点：影像引导（超声、CT）下精准定位，避免开放手术创伤。二、治疗应用1.肿瘤消融术（Ablation）  -原理：通过物理或化学手段直接破坏肿瘤细胞。    -常见技术：     -热消融：射频消融（RFA）、微波消融（MWA）——利用高温灭活肿瘤。     -冷消融：冷冻消融（氩氦刀、康博刀）——通过极低温破坏肿瘤组织。     -化学消融：注射无水乙醇或醋酸，使肿瘤蛋白凝固坏死。    -适用肿瘤：     -早期各部位肿瘤，如肝癌、肾癌、肺癌（≤3cm的孤立性病灶）、孤立性转移瘤。     -甲状腺良性结节或微小癌。     -骨转移瘤的姑息止痛治疗。    -优势：创伤小、恢复快，可保留器官功能，尤其适合无法手术的患者。2.血管介入治疗   -经导管动脉化疗栓塞术（TACE）：     -方法：穿刺股动脉插入导管至肿瘤供血动脉，注入化疗药物+栓塞剂，阻断肿瘤血供。     -适用：中晚期肝癌、肝转移癌的局部控制。    -放射性栓塞（SIRT）：     -方法：将放射性微球（如钇-90）注入肿瘤血管，内照射杀死癌细胞。     -适用：肝癌、结直肠癌肝转移。  3.放射性粒子植入（近距离放疗）  -原理：经皮穿刺将放射性碘-125粒子植入肿瘤内部，持续释放射线杀伤癌细胞。    -适用：前列腺癌、胰腺癌、头颈部肿瘤及复发难治性实体瘤。  4.药物注射治疗  -靶向药物局部注射：如经皮瘤内注射免疫药物（PD-1抑制剂）、溶瘤病毒等。    -骨转移瘤骨水泥成形术：穿刺注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），加固椎体并缓解疼痛。  三、技术优势1.微创性：仅需皮肤小切口，避免传统手术的创伤和并发症。  2.精准性：影像实时导航（如CT/MRI融合技术），误差≤2mm。  3.可重复性：适用于多发病灶或复发病灶的多次治疗。  4.联合治疗：可与放疗、化疗、免疫治疗协同，提升疗效。 四、注意事项与局限性-适应症限制：肿瘤大小、位置（如邻近大血管或重要脏器）影响疗效。  -并发症风险：出血、感染、邻近组织损伤（如肠道穿孔）。  -不完全消融：较大肿瘤（＞5cm）易残留癌细胞，需联合其他治疗。  五、发展趋势-人工智能导航：AI辅助规划穿刺路径，提升精准度。  -多模态消融：联合热消融+免疫治疗，激活全身抗肿瘤反应。  -纳米技术：经皮注射载药纳米颗粒，实现靶向缓释治疗。经皮穿刺技术已成为肿瘤精准治疗的重要手段，尤其为高龄、基础疾病多或无法耐受/不愿接受手术的患者提供了新的治疗选择，未来有望在个体化医疗中发挥更大作用。

超声钼靶磁共振都是影像只能是间接诊断，确诊还是要靠病理，所以当乳房出现小状况，医生就会请出活检这位“大侦探”。别急，它没那么可怕，就是取点乳腺组织去“破案”，现在就来聊聊常见的活检方式，以下都是组织学活检，是取到组织而不是细胞来诊断的，大部分情况下细胞抽吸只能初筛不能作为确诊依据。 首先是穿刺活检，就像用细一点的针管轻轻吸取组织。它的优点很突出，预约很快就能做，创伤小，恢复也快，不怎么影响日常生活，堪称活检界的“温柔刺客”。不过缺点也有，取的组织少，可能会因为“样本不足”，偶尔看不准情况。 还有真空辅助旋切活检，也就是我们讲的微创针，比穿刺“厉害”一些，能取更多组织，伤口也不大，像个精准的小“挖宝机”。优点是获取的组织多，诊断更准确；手术时间短，效率高，对一些良性的肿块甚至可以完整切除。可以在超声引导下活检肿块也可以在钼靶引导下活检钙化，但它也不是十全十美，费用相对高些，需要加压包扎几天，有出血、感染的风险，有时候切除肿块比较多会混在一起无法区分影像后续治疗。 最后是手术活检，详细大家都比较熟悉，也就是传统的活检方式。这是活检里的“大工程”，直接切下部分或整个肿块。好处是看得全面，能彻底查清楚，诊断准确性超高。但需要预约住院，手术创伤大一丢丢，还会留下明显的疤痕，对爱美的女士不太友好。 每种活检方式都有它的“拿手好戏”，也有小短板，目的都是为了帮你更好地了解乳房健康，守护女性最重要的健康防线。

超声引导下粗针穿刺（CoreNeedleBiopsy,CNB）是一种常用的医疗技术，通过超声波引导，医生可以精确地将穿刺针插入特定部位，取得组织样本进行病理学检查。这种方法广泛应用于乳腺、淋巴结、肝脏等器官的病变检测。可能很多病人听到“粗针”两个字就望而却步了，或者在做粗针穿刺前，经常会害怕地问：“医生，这针到底有多粗呀？”“医生，针那么粗，疼不疼呀？”“医生，为什么一定要做粗针呀？”在这，就跟大家聊聊“这粗针到底有多粗”。一、穿刺针的规格粗针的粗细基本跟牙签差不多。常用于超声引导下粗针穿刺的针规格有14G、16G和18G，直径分别约为2.1毫米、1.65毫米，以及1.27毫米。二、为什么要选择粗针？相较于细针，粗针能够取得更大的组织样本，不仅能提高了诊断的准确性，还能更全面地反映病变组织的特征，并可以做免疫组化，有助于医生制定更有效的治疗方案。三、安全性粗针穿刺前都会进行局麻，大多数患者在穿刺后只会感到轻微的不适，没有特殊的症状，穿刺针眼24h多自行闭合。四、总结超声引导下粗针穿刺是一种精确、安全、有效的诊断方法，穿刺时及穿刺之后都不会有明显的不适感，所以临床上如果需要做，也不用特别担心。

1.术前的验血准备：凝血、血常规、感染筛查。一般要求凝血时间、血常规1周内，感染筛查3个月内；2.术前停用抗凝血药物，不同抗凝药停用的时间不等；3.术前呼吸训练（以容易重复、稳定的呼吸为准）：以吸气末为例，以穿刺体位（仰卧或俯卧床上），吸一口气，闭住约10~20秒，再喘气、正常呼吸；记住前一次吸的这一小口气的量，重复吸气憋气喘气的循环练习，每次憋气前吸气的量每一次保持一致，并嘱咐家属辅助判断并监督练习。4.术前的心理疏导：详细的和病人讲解了穿刺活检术的流程，术前、术中及术后需要病人配合的情况，淡化了术后并发症，叮嘱家属回家后的疏导、训练等。5.必要时术前相关的心肺功能、肝肾功能等检查；6.术前患者、家属、医生良好的沟通和配合！陈麦林医生穿刺评估门诊：时间：每周一、二、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院医学影像科CT穿刺评估室①北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---医学影像科门诊；②患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号；③在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊。

今天门诊穿刺结束后，有病人提出了以下的问题（大体为自己摸到的淋巴结位置与贴棉球的穿刺进针位置差的好远，到底穿到了目标淋巴结了没）：相信在很多接受穿刺的病人，在穿刺接受后都会有这样疑惑：比如，乳腺肿块摸得清清楚楚，但穿刺的针眼完全不在摸到的肿块范围内?又比如，明明是左侧甲状腺的结节，但穿刺的针眼在颈正中…………在此，跟大家解释一下。传统医生摸着肿块盲穿时，往往垂直进针，所以穿刺的针眼就在肿块的表面。但超声引导下肿块穿刺（不论是细针穿刺还是粗针穿刺）与之不同，超声的探头往往置于肿块的表面，然后从超声探头侧面进针，针斜行进入肿块内（图1）。 此时，超声探头不仅是观察肿块，同时也关注者针尖的位置（图2），只有确保针尖在肿块内了，才会开始取穿刺标本。因此：超声引导下穿刺时，皮肤穿刺针眼和穿刺肿块往往有一定的距离，其实这和护士静脉抽血进针是类似的。