穿刺活检术

穿刺活检是利用穿刺针准确刺入病灶，获取一小部分病灶组织，通过病变部位的病理检查，确定病变的性质，是诊断肿瘤一种重要的微创操作技术。很多肿瘤患者一来医院检查就发现肿瘤已全身转移，是否还有必要穿刺活检呢？在回答这个问题之前，先让大家了解一下穿刺活检对于肿瘤的诊治有什么意义：1、明确肿瘤是良性还是恶性、是原发性还是转移性；2、明确肿瘤的治疗方式，不同的肿瘤治疗方法也是不同的；3、根据病理结果预判肿瘤患者的生存期。尽管肿瘤已经全身转移，但通过穿刺活检知晓肿瘤的性质、来源，对患者生存期进行评估、指导后续治疗方法，改善生活质量具有重要意义。因此，肿瘤转移还是有必要进行穿刺活检。但并不是所有癌症晚期患者都可以进行穿刺活检，对于严重心、肺、肝、肾及其他脏器功能障碍者或不能配合者，应慎重施行穿刺活检。 

穿刺活检属于微创性手术的一种，可能会有并发症和后遗症，比如经皮肺活检，有可能出现胸痛、咯血、肺不张和呼吸困难等并发症。任何创伤性手术都有风险，这也是手术前要签署知情同意书的原因。那常见的并发症有哪些呢？1、出血：发生几率小于5％，如果出血量较小仅需常规止血和对症处理，如血量比较大，引起患者失血性休克，有必要的话，需要及时手术或栓塞止血。2、疼痛：多为穿刺后短期内出现，程度较轻数天后消失，仅需对症处理。3、临近器官损伤4、当活检目标病灶位置临近重要血管、神经或器官时，活检时有可能误伤临近正常结构，医生会尽量避免此类事件发生。5、感染：只要操作时消毒严密，一般不会发生。6、肿瘤针道种植转移：发生率小于1％左右。大量的临床实践数据证明，穿刺活检不会引起癌症的远处扩散和转移，同时运用同轴针穿刺技术能降低针道播种的风险。大家不要因为有这些并发症就惧怕做穿刺检查，穿刺活检能够帮助我们明确病变情况，帮助医生进行治疗方案的选择，预后评估等。因此，建议患者积极配合医生，尽早明确病灶性质，及早接受治疗。若医生有经验、技术好、操作正确，穿刺活检的并发症和后遗症会较少发生甚至不发生。

甲状腺结节的性质最准确的诊断是病理诊断，即把甲状腺组织取出后送到病理科，经过一番处理后在显微镜下观察是否符合恶性肿瘤。FNA在近些年来越来越常见了，其报告的解读在前文中已经充分阐述。其中一类报告是穿刺的病理结果“不满意”或者“不能够得到诊断“，这让广大患者和家属一头雾水，更别说如何进行下一步的诊疗了。本文就是要详细介绍一下这类结果的原因和处理方法。分析一下“不满意”或者“不能够得到诊断“原因。（1）首先是取材可能有问题，如没有取到目标组织。和操作者的经验有一定的关系。（2）标本的处理也会影响最后的病理结果。（3）病理医生的诊断水平。（4）病变确实是不典型。哪一个环节出了问题，都有可能影响结果。一般来说，三级医院的综合实力较强，发生问题的概率相对较小。一旦发生这样的问题，应该如何解决？1.   国际文献和美国甲状腺协会的指南推荐，可以再次行FNA。但是我对此建议有不同的看法和质疑。理由是：再次FNA就一定会有结果吗？FNA也不是绝对安全，也有出血等风险和并发症。是否也要担心FNA造成的恶性肿瘤沿着针道转移？所以我认为再次FNA是不得已的选择。另外一些国际研究指出再次行FNA的时候需要等待三个月，防止出现假阳性。2.   如果可疑的甲状腺结节比较小，如直径小于1厘米，完全可以继续观察。定期随访，复查彩超。3.   如果可以的甲状腺结节直径大于1厘米，为实性，低回声，边界不清楚，边缘不规则，微小钙化，越来越大等等典型的征像，就直接手术。

首先先来给大家解释一下，穿刺活检和手术活检的含义。经皮穿刺活检是以影像诊断为基础，在医学影像设备CT的引导下，利用穿刺针准确刺入病灶，获取病灶组织和细胞学等标本，以便得到病变的病理、免疫组化或基因学等诊断的一种微创性的操作技术。穿刺活检可以对病灶得出明确的诊断，从而进行下一步的治疗。手术活检是通过手术的方式切除或切取部分组织，然后做病理学检查。目前做手术活检的情况较少，穿刺活检应用相对广泛，穿刺活检在术前通过细胞学或者组织学，多数情况下可以得到比较满意的病理学诊断结果。部分情况下，比如淋巴瘤只有取到完整的淋巴结才可以达到良好的诊断，所以手术活检依然是活检中不可缺少的一部分。再来跟大家讲一下，手术活检和穿刺活检有什么区别？1、操作方法穿刺活检一般在局麻下，经CT或者彩超引导下进行的，对组织破坏少，无疤痕，属于微创操作。手术活检是全麻操作，属于一种手术。2、对人体损伤情况穿刺活检是微创操作，其并发症相对较少，术后患者恢复较快，仅有个别患者会出现一些轻微的不适。手术活检兼具活检和治疗双重职能，所以相对于穿刺活检损伤要大一些，患者的恢复时间也较长，通常在一周左右恢复。最后，根据部位、情况不同所采取的活检方式也是不同的，因此具体情况还是要咨询医生，遵循医生的建议。

当我们怀疑患者患肿瘤时，会让患者去做个穿刺活检明确诊断。但是有些患者怕的不得了，不愿意穿刺。很多患者都有这种顾虑，担心穿刺会“扎破”肿瘤、“刺激”肿瘤造成肿瘤细胞转移，这都成了大多数人心中挥之不去的阴影了。那穿刺活检是否会造成肿瘤转移的风险呢？国内外大量的研究证明，这种概率微乎其微。如果在操作的过程中使用恰当的保护措施，转移的概率是完全可以忽略不计的。人体每天自带成千上万个原始的肿瘤细胞，没有真正发展成肿瘤，全是靠着体内的免疫系统这个“清道夫”及时地清除化解。穿刺活检带出来的肿瘤细胞数量极其有限，免疫系统会轻易地将其消灭，扩散到全身形成广泛转移的概率肯定低于买彩票中大奖。造成这种误会最主要的原因就是之前的检查做的不全面和忽视了肿瘤本身自然的发展过程。很多患者都是偶然发现疾病来就诊的，做过的检查也就是简单的化验报告和CT片子。穿刺活检后，发现很多原来没有注意到的地方出现了转移病灶，或者以前没有症状的地方随着疾病的进展出现症状了，就自然而然地把穿刺活检当作了罪魁祸首。说了这么多，就是告诉大家检查该做还是要做。与其为了一点点看不见摸不着的风险拒绝穿刺，不如及早治疗，才是最优的解决方案。

有人在体检过后查出了一些病状，医生为了进一步确认，会要求其进行穿刺活检。提到“穿刺活检”这项检查，不少人都表示“我们不熟”，甚至仅从字面上就开始害怕了起来。但其实穿刺活检是一种十分常用的临床诊断疾病的方式，又称病理学检查，就像甲状腺肿瘤、肺部肿瘤、乳腺肿瘤等的诊断，都有可能会进行“穿刺活检”。下面就来给大家详细讲解一下什么情况下需要进行穿刺活检？做穿刺检查分情况而定，一般体内有包块、结节、积液都需要做穿刺检查，具体如下：1、肝脏、腹壁、甲状腺或乳腺上有包块可以摸到，做彩超也能看到，包块内有血流信号，可以做穿刺检查。将穿刺下组织送到病理科做病理切片检查，确定包块是良性还是恶性；2、肺部或腹腔有结节，不能确定是炎性或肿瘤的情况，可以做病理穿刺活检确定；3、胸腔内积液或腹部腹水，不清楚积液来源时可以做穿刺化验，查看积液内是否有肿瘤脱落细胞等。穿刺活检应用日趋广泛，不少患者通过活检发现疾病后，及早正确治疗，获得了最佳的治疗效果。因此，当出现以上几种情况时，建议大家积极遵医嘱进行检查。

许多人在做完甲状腺结节B超检查后，并不能排出恶性甲状腺结节的可能，这时候医生就会建议进行穿刺活检。但是许多人担心不安全，那么甲状腺结节穿刺有风险吗？先带大家来了解一下什么是甲状腺穿刺活检？穿刺，全称叫做细针穿刺细胞学检查（Fine-needleaspirationcytology，FNAC），目前是一项较成熟的医学诊断技术，是进一步判断甲状腺结节良恶性的重要方法。当发现“怀疑结节”需要穿刺时，医生会用比抽血针更细的穿刺针，刺入患者颈部，并抽取甲状腺病变部位的细胞，制成病理涂片，由病理科医生做出细胞学诊断并发布病理报告单。由于检查发现的甲状腺结节通常较小，因而甲状腺结节穿刺也常常需要在超声引导下进行。那甲状腺穿刺风险大吗？甲状腺穿刺的风险是比较低的，它是相对较安全的有创性检查。具体的风险主要存在以下几种情况。情况1：患者自身的凝血功能有问题，在穿刺或者用抗血小板聚集、抗凝的药物时，会引起穿刺部位的出血、血肿、感染。情况2：患有肿瘤的患者，会误认为甲状腺穿刺之后存在肿瘤转移的风险，多数常见的恶性甲状腺肿瘤是甲状腺乳头状癌。但是，甲状腺穿刺发生转移的风险较低或几乎不存在。因此在进行甲状腺穿刺之前，建议大家选择经验较丰富的医生，对自身的凝血功能进行检查。如果正在使用抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林，或者抗凝药物，也建议暂停用药一段时间。风险较高的人群也要听从医生的建议，选择最合适的检查方式。

主要是有心脑血管疾病（冠心病、脑血管疾病如脑梗塞、房颤等）、血栓性疾病（如下肢静脉血栓等）的患者往往会服用一些抗凝、抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷（波利维）、华法林、利伐沙班等如果服用上述药物，那么需要停用5天才能做穿刺（或者具体和我沟通停药时间）因此一定在和我预约穿刺时告知我患者目前用药。