肺功能检查

天气转冷，呼吸道疾病发病高峰来临，了解一些肺功能检查的相关小知识，可以减少患者不必要的担心和疑惑，使医生跟患者沟通畅通，减少检查时间，提高工作效率。 我们知道，肺有多种功能，如呼吸功能、内分泌功能、代谢功能等，但主要是呼吸功能，临床所指的肺功能检查实质是呼吸功能的测定，一般是指肺的通气和换气功能测定。 肺功能检查是呼吸系统的常规检查，主要用于检测呼吸道通畅程度、肺容量大小等，检查结果对于肺和气道病变、疾病预后、评估药物疗效等方面具有重要的临床价值。 肺功能检查项目有很多，不同项目使用的仪器设备不同，检查方法也不完全一样。一般在做肺功能检查时，都会有专业医生进行指导。 肺功能检查在临床应用主要包括两方面： 一是疾病诊治方面，利用肺功能检查结果可对受试者呼吸功能进行评估，明确其呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等。常用于辅助诊断慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺气肿、肺纤维化、肺血管病变、尘肺、肺结核等多种疾病； 二是外科手术方面的应用，主要包括手术适应症的选择，明确患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手术、手术过程和围手术期内风险评估，手术后可能并发症的发生和预防，手术后生命质量的评估，如何进行手术后的康复等方面。 肺功能检查是评估外科，特别是心胸外科和腹部手术适应症及围手术期维护措施选择的重要方法。 肺功能如何检查呢？ 肺功能检查过程中，受试者需要夹住鼻腔，用嘴呼吸，测试过程中需要严格按照医生的口令，平静或者缓慢呼吸，有的时候需要按照要求快速呼吸，呼吸时间也要按照医生的要求。只有当受试者充分理解检查目的与要求，切实按照要求去做，才能保证检查结果的客观性。 肺功能检查前受检者需要什么准备？ 1.检查前2小时应避免剧烈运动，建议检查前受检者静坐15分钟，待呼吸平稳后再进行肺功能检查； 2.检查前患者如果存在呼吸困难，应及时告知医生，此时患者不能进行支气管激发试验； 3.检查前患者可以先进行“吹气”练习，可以捏住鼻子后练习吹蜡烛，从而提高检查成功率，减少检查时间。 肺功能检查有什么禁忌吗？ 以下这些情况出现时患者不能进行肺功能检查： 1.气胸及气胸愈合后1月内、严重肺大泡、呼吸衰竭及气管切开患者； 2.严重的心功能不全、胸腹主动脉瘤、高血压（如收缩压大于200mmHg，舒张压大于100mmHg）、近期肋骨骨折等疾病，以及近期发生过心肌梗塞、肺栓塞的患者； 3.开放性肺结核、慢性肝炎活动期、新冠核酸检测阳性等传染病患者； 4.因脑血管意外、脑瘫、意识障碍等因素无法配合检查者； 5.两周内有咯血的患者； 6.高热、剧咳、极度衰弱者暂时不能进行肺功能检查； 7.肺功能检查当天进行过肺活检或者肺内窥镜检查者。 有以下情况应慎做肺功能检查： 孕妇、严重疝气、痔疮及重度子宫脱垂等用力吹起时可能加重病情的疾病的患者；颞颌关节易脱臼者；鼓膜穿孔者；4周内有呼吸道感染者。 肺功能检查后多长时间可以看到检查报告？ 检查后一般0.5-4小时出检查结果报告。

有些患者在就诊过程中医生会建议其做一个肺功能检查，大部分的患者都不清楚肺功能检查是什么？肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检查出肺部、气道的病变，预估病情严重程度都有着很高的价值。所以今天我们就来讨论一下肺功能检查的适应症以及肺功能主要查些什么？ 什么是肺功能检查？ 肺功能检查是一项通过吸气和通气来检测患者气管和肺的基本功能的检查项目，肺功能检查包括通气功能、最大通气、弥散残气、气道阻力、舒张试验等基础检查。 肺功能检查主要目的 1.早期检出肺、呼吸道疾病。 2.鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。 3.评估肺部疾病的病情严重程度。 4.评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。 5.健康体检、劳动强度和耐受力的评估。 肺功能检查特点 1.肺功能检查是一种物力检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。 2.肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。 3.与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。 临床上哪些人需要做肺功能检查 1.反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤 2.有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变 3.季节性咳嗽发作——看是否患有哮喘 4.慢性支气管炎定期复查——监控病程发展 5.胸片异常——判断肺功能损害程度 6.麻醉、外科手术的危险评估，以及术后恢复的预测 肺功能检查的重要性 1.诊断患者呼吸功能状况，确诊肺功能损伤的性质与程度。 2.要确诊慢阻肺（COPD）必须进行肺功能检查，是唯一的金标准。有助于临床医生明确慢阻肺（COPD）的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。 3.肺功能检查对诊断哮喘是否逐渐严重进展成慢阻肺也非常重要，其他肺间质纤维化等疾病的诊断都需要肺功能来进行判定。

（一）诊断和鉴别诊断典型的哮喘：靠症状和体征。排除其他疾病即可做出诊断。对临床症状不典型，必须通过一些客观的检查才能确诊。其中肺功能检查是最为重要的。如果在发作期做舒张试验，主要用于评估气流受限的可逆性。如果不在急性发作期一般做激发试验，主要用于评估气道的反应性。当然，也有一部分患者，肺通气功能正常，舒张试验也可以为阳性。PEF日变异率的监测。哮喘不一定“喘”，一些不典型哮喘的类型，包括咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘，它们都不喘，其诊断的关键是取得可变气流受限的证据。（二）早期评估和定期再评估 指南中规定，早期评估以FEV1作为客观指标，用于评价哮喘急性发作的严重程度。 儿童哮喘急性发作的分度： 轻度：FEV1的测量值 ＞ 预计值的80%； 中度：预计值的60% ≤ FEV1的测量值 ≤预计值的80%； 重度：FEV1的测量值 ＜ 预计值的60% 。 （三）对治疗疗效的判断和指导用药（四）指导哮喘的升级或降级治疗（五）需要注意的是，肺功能检查不能代替症状评估，典型哮喘的临床症状是反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动诱发等相关。（六）哮喘患儿的随访计划： 通常起始治疗后每2-4周需要复诊，以后每1-3个月随访1次 如果发生急性发作则1周内需要复诊

心电图的重要性，基本人人都知晓。和心脏同样重要的肺脏，也有基础的肺功能检查，您知道吗？您是否关心自己的肺弹性如何，肺活量怎么样，氧气是否能顺利通过您的肺进入身体，您的肺脏是否需要医学的干预…… 肺功能检查是一种无创的检查，也即将成为体检的普查项目之一。那么哪些人尤其需要关注自己的肺功能呢？今天就让我来和您细说一二：1、大于40岁的人群；2、吸烟的人群；3、吸二手烟的人；4、长期烹饪的人群，5、长期接触烟雾或粉尘的人群，6、长期处于污染空气环境的人群；7、反复咳嗽的人群；8、反复胸闷的人群；9、有阵发性呼吸困难的人群;10、自觉活动能力减退的人群；11、拟行手术的患者，术前术后均应进行肺功能的检查；12、长期服用可能对肺产生损害药物的人群，例如胺碘酮等；13、有慢阻肺或哮喘家族史的人群；14、本身有慢阻肺、哮喘或其他慢性肺病的人群更应定期随访肺功能以调整药物的治疗方案；15、儿童时期患有重度呼吸道感染的人群；16、以及职业病的诊断、劳动能力的鉴定等。

1.问：肺功能检查痛苦吗？答：肺功能检查对身体没有任何伤害，检查流程非常简单、快捷，孩子只需完成用力吹气即可（吹生日蜡烛的动作），无需特殊准备，具有敏感度高、便于重复检测等优点。2.问：肺功能检查有无不良反应？答：肺功能检查是无创性检查，安全性高，对儿童几乎无不良反应3.问：做肺功能需要空腹吗？答：无需空腹。

哮喘是一种慢性气道炎症，这种慢性气道炎症我们是看不到摸不着的，那么怎么样才能知道我们的气道炎症是个什么样子呢？肺功能会给您答案。通过肺功能检查评估气道受累程度，并及时根据肺功能报告结果进行药物的选择和治疗方案的制定。更重要的是，哮喘的规范化治疗是个体化、精准化治疗的过程，每次药物的调整（加药、减药、停药）除了根据临床症状和体征，更需要肺功能各个指标的指导。所以，每次复诊的孩子，千万不要忘了让医生给您开个肺功能的检查呀！

1.问：什么是肺功能检查？答：简单的说，通过专业仪器设备检测孩子呼吸时产生的气流，从而了解呼吸功能是否正常。2问：肺功能检查是不是测肺活量？答：不完全是。肺活量仅仅是肺功能检查中的一个指标，而肺功能除肺活量以外，还包含其他气道评估指标。3.问：为什么要做肺功能检查？答：肺功能是诊断呼吸性疾病的必要检查，对于儿童哮喘、慢性咳嗽等呼吸系统疾病具有诊断意义，同时可以协助指导用药及疗效评估。4.问：孩子出现什么症状需要做肺功能检查？答：①反复咳嗽或喘息；②咳嗽持续存在两周以上，抗生素治疗效果欠佳；③反复“感冒”发展到下呼吸道感染；④哮喘确诊；⑤哮喘治疗效果评估；⑥自述胸闷、气短、长叹气；⑦急性发作性呛咳、刺激性咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难等；⑧婴幼儿喘息性疾病早期评估及鉴别诊断；⑨脱敏治疗前需要进行肺功能监测。5.问：我做了胸片，为什么还要做肺功能检查？答：两者检查侧重的角度不同，不可相互替代；肺功能检查侧重于了解肺部的功能性病变，比如呼吸是否顺畅，是否存在气道痉挛及气道高反应性。而胸片侧重于器质性病变，比如是否存在感染等。与此同时，肺功能检查的优势是，可以在孩子尚无症状的时候，提前发现气管或肺部的早期病变。6.问：哪些疾病需要做肺功能检查？答：凡是可能对肺功能产生影响的疾病都应该进行肺功能检查，比如儿童哮喘、慢性咳嗽、气道异物、支气管炎、肺炎、毛细支气管炎等呼吸系统疾病；其中儿童哮喘、慢性咳嗽的患儿需要定期检查肺功能，其结果不仅反映疾病的严重程度，而且可以指导药物治疗。

对于肺功能检查，不同人群有不同要求。建议年龄在40岁以上的人群或者有长期吸烟史的人群，每年常规体检一次;存在其他危险因素的人群，需要在此基础上适当增加检查次数，如 1.有明确肺部基础疾病的人群，如慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘、肺部肿瘤、肺间质性疾病等;2.有不明原因的咳嗽、气促及咳痰的人群;3.长期暴露在有粉尘和烟雾环境中的人群;4.准备接受外科手术(特别是胸部手术)的人群;5.家族中存在哮喘患者、囊性纤维化患者的人群。最后，对于初次诊断为哮喘和慢阻肺的人群，建议最初最好每月复查一次，等到病情稳定后可以2-3个月做一次肺功能。

什么是肺功能检查？怎么做？有什么用？上海交通大学附属胸科医院呼吸内科 李锋肺功能检查就是让患者夹住鼻部，用嘴呼吸，在医生的口令指导下，按照要求做吸气和呼气动作，然后得出检查数据，从而获得肺容量、通气功能（呼吸气流）、弥散功能的数据指标，并进行判断。肺功能不会有任何的痛苦，也没有创伤。 强调一遍，肺功能检查与肺部CT检查是两回事，不能代替！肺部CT（包括肺部增强CT）主要是看看肺部结构、气管、血管有无问题。 比如看看有无肺部感染、肺部结节、肺部肿块、肺栓塞等。另外，对于纵膈内的肿块、淋巴结大小以及胸膜病变等也需要通过胸部CT进行检查。肺功能检查的是诊断患者有无气道疾病（如支气管哮喘、慢阻肺），判断气道疾病（如支气管哮喘、慢阻肺）、间质性肺病（如特发性肺纤维化）的严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，评估患者可否耐受手术等等。 许多情况下，肺功能检查与肺部CT要同时做，互相补充。肺功能检查的常用指标：肺容量指标：基础肺容积包括 潮气容积VT、补吸气容积IRV、补呼气容积ERV、残气容积RV，组合肺容量包括 深吸气量IC、肺活量VC、功能残气量FRC、肺总量TLC通气功能指标：每分钟静息通气量VE、每分钟最大通气量MVV、用力肺活量FVC、第1秒用力肺活量FEV1、最大呼气中段流量MMEF、弥散功能指标：肺泡(一氧化碳）弥散量 DLco支气管激发试验：使用组胺或乙酰甲胆碱稀释后依次递增浓缩并测定FEV1，至FEV1降低≥20%所需药物累积量（PD20FEV1）。在试验过程中，当 FEV1 、 PEF 较基础值下降≥ 20％时，可判断为激发试验阳性，即气道反应性增高，提示支气管哮喘可能。支气管舒张试验：吸入短效2受体激动剂15-20min后FEV1改善率，通气改善率%=（用药后测定值-用药前测定值）/用药前测定值%改善率>15%判断为阳性（FEV1改善12%及绝对值增加200ml），提示支气管哮喘可能。肺功能检查的注意事项：禁忌症：近3月的心梗、近1月严重心功能不稳定、心绞痛、近1月大咯血、低氧血症（指脉氧小于90%）、未控制的高血压（收缩压>200mmHg）、已知的主动脉瘤、气胸或者巨大肺大泡、不能配合检查者检查时不要空腹，检查前尽可能停用可能影响检查结果的药物，比如吸入药物、口服茶碱、口服的β受体激动剂（1）阻塞性通气功能障碍定义、肺功能指标与分级阻塞性通气功能障碍是指由于气道阻塞造成的通气障碍，表现为肺功能检查过程中所能呼出的最大肺容积（通常为肺活量VC或用力肺活量FVC）相比，最大呼气流速不成比例地下降，提示呼气时气流阻塞，最为常用的指标为FEV1与FVC的比值即FEV1/FVC%下降，而FVC可在正常范围或轻度下降。肺功能损害程度的判断： 典型的阻塞性通气功能障碍的疾病是哮喘和慢阻肺（COPD），尤其是慢阻肺，若FEV1/FVC低于70%即可判断为持续性气流受限。根据FEV1占预计值的百分比可对慢阻肺进行严重程度分级。慢阻肺的肺功能损害程度判断：（2）限制性通气功能障碍定义、肺功能指标与 分级指胸、肺扩张受限引起的通气障碍，主要表现为FVC明显下降。FVC的判断效能易受影响，故需要结合肺容量指标如TLC、RV及RV/TLC对限制性通气障碍的判断更为精确。F-V曲线（流量-容积曲线）特征性改变为肺容积和流速等比例缩小和提前完成。常见于胸廓畸形、肺纤维化、严重的慢阻肺。（3）弥散功能障碍定义、指标与分级弥散功能障碍指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。肺功能检查结果显示DLco减少，肺纤维化和严重的慢阻肺可引起弥散功能降低，弥散功能障碍严重的后果就是导致缺氧。 弥散功能损害程度判断：

什么是肺功能检查 肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重患者的监护等方面有重要的临床价值。儿童肺功能对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判断及预后起着重要作用。儿童肺功能检查常用方法儿童肺功能检查有很多方式，目前在国内应用较为广泛的有：常规通气法，潮气呼吸法，脉冲振荡法，气道反应性测定（激发试验，舒张试验）等。对于不同的年龄，应选择不同的方式。常规通气一般应用于5岁以上，能听懂技术指令，配合肺功能仪呼吸者潮气呼吸法适用于3岁以下小年龄组儿童，不能配合检查者；脉冲振荡法适用于3-5岁患儿，患儿口含咬嘴，正常呼吸即可。气道反应性测定适用于较大能够配合肺功能呼吸和技师指令患儿。什么样的儿童需要做肺功能①哮喘病人——有助于诊断和评估病情。②长期咳嗽——看小气道功能是否改变。③季节性咳喘发作——看是否患有哮喘。④慢性支气管炎定期复查——监控病程发展。⑤胸部影像异常——判断肺功能损害程度。⑥麻醉、外科手术者——评估风险，以及术后恢复的预测。⑦肺部疾病经用药后——药物疗效及预后的评估。⑧反复上呼吸道感染者——可观察肺功能是否有损伤。肺功能检查的适应证肺通气功能的主要适应证包括：①未明原因呼吸困难；②未明原因咳嗽；③支气管哮喘的诊断和评估；④慢性阻塞性肺疾病的诊断和评估；⑤药物和其他治疗方法的效果评价；⑥肺功能损害的性质和严重程度评价；⑦胸腹部手术者及其他手术项目术前评估；⑧鉴别气道阻塞的类型；⑨职业性劳动力鉴定；⑩体格检查。哪些情况不宜做肺功能检查？禁忌证是不适合做该项检查的情况，如果做，则极有可能引起不良后果，甚至危及生命，应予禁止或顾忌。禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。【绝对禁忌证】（1）近3个月患有心肌梗死、休克者；（2）近4周严重心功能不稳定、心绞痛者，近期有脑血管意外；（3）近4周大咯血者；（4）癫痫发作需要用药治疗者；（5）未控制的高血压患者（收缩压＞200 mmHg，舒张压＞100 mmHg） ；（6）心动过缓、严重心律失常；（7） 主动脉瘤患者；（8）严重甲状腺功能亢进者。；（9）意识障碍或智力障碍等不能理解及不能主动配合检查的各种情况。【相对禁忌证】（1）心率＞120次/分或SPO2＜90%；（2）气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者；（3）孕妇；（4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后测定）；（5）近期呼吸道感染（＜4周）者；（6）感染性疾病急性期患者；（7）免疫力低下者；（8）身体虚弱者；（9）因为用力吹气可能会加重病情的其他情况。肺功能检查应该多少时间检查一次因为肺功能检查是一种无创的检查，很多疾病需要定期去做肺功能检测来评估疾病的进展。一般慢阻肺患者要半年做一次，病情比较稳定的时候，可能需要一年就一次。哮喘的病人需要的时间更短，需要三个月检查一次，因为哮喘治疗有升级和降级治疗。间质纤维化患者会出现弥散功能的障碍，为了了解服用激素以后的效果，他需要每个月去做肺功能检查。肺功能检测需要配合什么？ 肺通气功能检测需要受测者配合肺功能仪和技师口令完成。肺功能检测时，技师口令是起到指导和评判是否做的符合标准，主要是靠受检者配合用力、方法到位而完成。潮气呼吸功能检查适用于3岁以下不能配合检查的患儿，需要患儿深度睡眠，建议检查前一天夜间减少患儿睡眠时间，检查当日不要让患儿在检查前睡觉。脉冲震荡需要患儿口含咬嘴正常呼吸，但因该项检查多数为3-5岁患儿，需要患儿家长提前向患儿进行解释工作，消除患儿紧张心理，更好配合检查。做肺功能检测需要空腹吗？不需要空腹，可以照常进食（如早餐）。吃饱了才有力气吹肺功能。但是建议进食后15 ～ 20 min 进行。有食道返流的婴儿可在进食后30 min。肺功能检测前，需要停药吗？1）有些项目（如支气管激发试验、支气管舒张试验）需在检测前需按医嘱要求时间停用相关药物，如茶碱类、β2受体激动剂、激素类、抗组胺类等药物。口服制剂的短效β受体兴奋剂或氨茶碱需停用8～12小时；长效或缓释型β受体兴奋剂则停用12～48小时，抗组胺药停用48小时，色甘酸钠停用24小时，糖皮质激素口服停24小时，吸入停12小时，具体请根据该药的作用时间而定。（详细要求医生会告知）2）应避免剧烈运动、冷空气吸入2小时以上，避免吸烟、咖啡、可口可乐等6小时以上。肺功能检查的优势肺功能检查是一种物理、无创的检查方法，对身体几乎无损伤，无痛苦、无辐射和很少引起不适，具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点，可早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度、诊断病变部位等方面有重要的指导意义。肺功能检测和胸部CT有什么不同？如果把胸部比作机器，那么，胸部CT检查相当于了解这机器的各个部件结构有没有破损（有破损不一定影响使用功能），而肺功能检测是了解这辆车的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通过外观发现）。 也就是说，胸部CT是用于检查胸廓（肋骨、胸椎、软组织等）、胸腔、肺组织、心肺血管、纵隔、心脏等有没有异常影像，肺功能检测是侧重于了解呼吸系统的通气换气功能。例如哮喘患者的胸部CT可以正常，而其诊断和严重程度需通过肺功能检测来判断；而周围型肺癌患者的肺功能可以正常，需通过胸部CT来发现病变。因此，两者具有互不可替代的作用，且两者相结合能更好的发现和评估病情。