妇科检查

妊娠被认为是成功的同种异体移植，胚胎进入子宫腔后，要经过定位、粘附、侵入等过程，在子宫内“安家”，才能茁壮成长。母胎界面通过多种免疫细胞及相关细胞因子的有机协调，达到母胎间免疫平衡，使妊娠得以维持。在复发性流产多种病因中，母胎界面的免疫失衡，贯穿妊娠始终。通过子宫内膜毒性检查PLUS版——子宫内容受性，了解子宫内膜局部免疫、炎症环境，辅助诊断子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、RSA及RIF病因。报告解读1CD45+表达子宫内膜白细胞水平，判断炎症反应状态。RSA患者CD45表达异常，与免疫紊乱有关。2CD3+表达子宫内膜T细胞水平，RSA患者CD3表达异常，与免疫紊乱有关。3CD3+CD4+辅助性T细胞（Th细胞），包括Th1/Th2/Th17等，异常提示免疫系统紊乱，增加流产风险。4CD45+CD3+CD4+CXCR3+Th1细胞，主要分泌IL-2、IFN-γ和TNF-α、β、G-CSF等细胞因子，有免疫杀伤作用、导致胚胎异常着床、胚胎生长受限。5CD45+CD3+CD4+CCR4+Th2细胞，主要分泌IL-4、IL-6和IL-10，有抗炎作用、有利于妊娠。6CD45+CD3+CD4+CCR6+Th17细胞，主要分泌IL-6和IL-17，参与炎症反应，与流产有关7CD4+CD25+CD127+ 调节性T细胞（Treg细胞），参与妊娠期母胎免疫耐受的建立，水平降低可导致子痫前期、胎儿宫内生长受限、RSA。8CD3+CD8+细胞毒性T细胞（TC细胞），能释放穿孔素和颗粒酶直接杀伤靶细胞，升高或降低可导致子痫前期、流产。9CD3+CD56+NKT细胞，可诱导NK细胞增生，促进B细胞、CD4＋、CD8＋、细胞毒性T淋巴细胞（CTL）旁路活化等，发挥与NK细胞相似的细胞毒作用。其升高会导致流产发生。010CD3-CD19+蜕膜B细胞，子宫内膜上存在少量的B细胞，B细胞可以分泌TGFβ，促进炎性作用，例如诱导单核、巨噬细胞趋化作用；也可以抗炎性作用，例如抑制淋巴细胞增殖，诱导免疫球蛋白切换到IgA，促进组织修复；升高提示母胎界面免疫环境紊乱。11CD3-CD56+经典NK细胞，升高或降低会导致RSA、RIF。NK细胞升高，可攻击绒毛滋养层细胞，导致妊娠失败；NK细胞降低，阻碍绒毛侵蚀及母胎循环建立，导致妊娠失败。12CD3-CD56hCD16-uNK细胞，产生更多的趋化因子、细胞因子、大量血管生产因子。可以诱导免疫耐受，维持Th1/Th2平衡，参与血管重建，促进螺旋动脉重铸，绒毛外滋养层细胞表达的非经典组织相容性复合体（MHCⅠ）分子能够与蜕膜NK细胞（dNK）结合，从而抑制其杀伤活性。13CD3-CD56LCD16+主要在外周血发挥细胞毒作用。升高常见于感染，慢性炎症，自身免疫性疾病，复发性流产患者；降低多见于免疫缺陷，高脂血症。14CD14+单核细胞表面标记物，CD14升高会促进多种细胞因子的分泌，募集巨噬细胞到达此部位发生作用，导致子宫局部免疫微环境的失衡，不利于胚胎发育。15CD15+中性粒细胞表面标记物，CD15升高会影响子宫局部免疫微环境的失衡，不利于胚胎发育。16CD138+浆细胞标志物，子宫内膜中的浆细胞浸润对子宫内膜炎具有诊断意义。研究表明，子宫内膜炎患者内膜炎性细胞浸润和炎症介质渗出可导致细胞毒作用，不利于精子成活和受精卵着床。17CD83+成熟树突细胞（DC）的标志物，局部组织CD83+DC数量的减少与子宫内膜中免疫紊乱有关，提示子宫内膜异位症或子宫腺肌症的发生发展。总结子宫内膜容受性是成功妊娠的一个必要条件，子宫内膜的免疫平衡对于胚胎的着床非常关键，也是胎儿存活的关键因素。若子宫内膜免疫细胞活性过强，可通过相应治疗，调节宫腔内的局部免疫微循环境，改善子宫内膜的容受性，提高胚胎的种植率及活产率。

“裤子脱掉，双腿张开”。小丽按照医生说的那样躺在检查床上。因为是截石位的姿势，她看不到医生在做什么，只听见检查仪器发出的碰撞声，一个同样做妇科检查的女人走了进来，见检查还没有结束，便坐在隔帘的另一边等待，转过身时还说了一句：我不会看的。这不是小丽第一次做妇科检查，但她还是感觉到十分地尴尬、紧张和无奈。医生把内窥器伸入的那一瞬间，小丽本能地发出了闷哼声，但医生并没有停下，反而说了一句，叫那么大声干嘛，有那么痛吗？可这还不是最让小丽难堪的，检查进行过程中，医生突然问小丽昨晚有没有同房，虽然气氛一度尴尬，但小丽还是如实地回答自己确实和男友同房，没想到医生一听完就停止了检查，还叮嘱她最好三天之后再来检查一次。这一次体检再一次加深了小丽对妇科检查的阴影，为什么同房后不能做妇科检查呢？为什么妇科检查对很多女性来说是阴影？根据复旦大学健康传播研究所发布的一项关于“中国育龄女性生殖健康”调查数据显示，在所有受访者中约有70.6%的女性在过去一年内至少出现过一种妇科症状，其中仅有57.8%的女性会选择就诊，在选择就诊的女性中有60%以上被确诊妇科疾病。有医生表示，在自己接诊过的患者当中，其中不乏长时间没进行妇科检查以及有妇科炎症症状却拖了很长时间才就诊的患者。为什么那么多女性抗拒妇科检查？一是异物进入身体带来不适感：很多妇科检查需要让仪器从女性私处进入，这样一来不可避免地会引起不适感出现。一些医生还可能存在操作不熟练的问题，在检查过程中会给女性带来疼痛感。二是隐私权得不到保障：现阶段大部分的医院都处于人满为患的状态下，很多时候上一个还没检查完下一个就叫号进入了检查室，即便对方明确表明不会看，但受检者还是会觉得隐私得不到保障。如果加上刚有有医学生来学习，女性的检查就会在众人眼前进行，难免会感到羞耻。有医生表示，很多没有做过妇科检查的女性，不知道真实的妇科体检到底是怎么的，只是听说会很疼，产生了先入为主的观念，害怕做妇科检查。大部分的妇科疾病只要及时发现，便能够得到很好的治疗。但很多女性十分抗拒检查，等到症状明显时，病程往往已经进入慢性、晚期阶段，此时再去治疗难度会大许多，建议女性每年都要进行一次常规妇科检查。这5项妇科检查，女性红着脸也要做做过妇科检查的女性，相信都有过这样的体验，医生会明确告知要裤子脱下、腿张开，之后躺在床上让医生进行检查。这个时候的尴尬程度，可想而知，但妇科检查是发现多种疾病的重要措施，即便尴尬也必须要做。1、乳腺检查乳腺检查包括有触诊、彩超、钼靶等，建议所有年龄段的女性都要定期检查乳房。年龄在40岁以下的女性可3-6个月进行一次彩超，40岁以上的女性建议每年增加一次钼靶检查，该检查对乳腺癌有很高的辨识度。2、阴道分泌物阴道分泌物检查一般是指白带检查，通过检查可发现是否存在细菌、霉菌、滴虫感染，一些阴道炎久治不愈的女性还可以通过分泌物检查进行病原菌培养。3、妇科B超妇科B超可分为阴道、经腹超、经直肠三种，有过性生活的女性可进行阴道B超检查。通过检查可发现子宫、双侧附件、盆腔等脏器是否有器质性病变，包括子宫肌瘤、子宫内膜病变以及卵巢肿瘤等。4、宫颈筛查宫颈癌筛查包括HPV和TCT两大检查，其中HPV检查主要是看有没有高危型的人乳头瘤病毒，而TCT检查主要是查看宫颈细胞是否有病变，筛查时要注意避开月经期。5、性激素检测性激素检测是通过抽血进行，主要用于评估女性的卵巢功能状态、生殖内分泌情况，也可以用于检查身体是否有排卵。去看妇科医生之前，记住这4件事进行妇科检查前，其实也有不少需要注意的点，做好这些事可以避免白跑一趟。1、检查前一天别同房进行妇科检查前一天要注意避免同房，即便是佩戴避孕套也不建议。避孕套上的润滑液、男性的精子，均会对阴道内环境产生干扰，容易影响到检查的结果。2、阴道别过度清洗或用药进行检查前，不要对私处进行反复清洁，否则容易让阴道损伤、内环境失调，干扰正常的检查结果。此外，检查前也要避免用药。3、检查前避开月经期一般建议妇科检查的时间在月经结束后3~7天最为合适，如若无法精确的话，也要避免不在经期内。经血分泌会影响到正常的检查结果，且容易发生感染。4、选择方便穿脱的衣物体检时要注意选择易于穿脱的衣物，避免穿连衣裙、连裤袜等，因为在检查时不可避免要穿脱衣物，要尽可能方便自己。妇科检查对于女性健康而言十分重要，女性对此要持有正确的心态，不要对检查过分抗拒，否则很容易延误最佳的治疗时机。

经常会有查体后的女士携带查体报告来咨询：1.宫颈囊肿，没有那么吓人，正确的称呼是：“宫颈纳囊”。属于宫颈腺体潴留囊肿，是宫颈炎愈复过程中，覆盖腺体开口或堵塞了腺体腺管，导致腺体分泌物无法排泄、积聚而成，一般来说，很少超过1厘米，无需处理。2.盆腔积液，也不是代表盆腔炎。正常人盆腔多多少少都会有点液体，只是液体量不会太多。如果没有不适，就属于正常。当然，无需处理。3.子宫肌瘤，大约30%左右的育龄期女性都会有子宫肌瘤，仅仅有10%左右（大约1/3的患者）需要手术治疗，多数没有症状的小肌瘤（小于3厘米），是不需要治疗的，定时复查即可。3.卵巢囊肿，很多时候只是看到个附件囊性回声而已，并非卵巢肿瘤。一个透声好、形态规则、单房、小于5厘米的囊性回声，待来一次月经后复查，完全可以。4.宫颈糜烂，是一个过时的名称，目前已经废用了。单纯的所谓的宫颈糜烂，实际上是一种生理现象，是与卵巢激素（尤其是雌激素）相关的生理现象，随着雌激素升高，隐藏在宫颈管内的柱状上皮外移，呈粉红色、细颗粒状，似糜烂而非糜烂。所以，在月经周期的不同时期，有的大夫能够看到，有的大夫就看不到。5.阴道脱垂，与子宫脱垂，共同成为一种“时兴”的疾病，因此，“盆底修复”概念应运而生。而实际上，约40%的生育过的女士，都有不同程度的阴道脱垂，和或子宫脱垂。大多数是轻度脱垂，通过适当的锻炼，多数患者会改善，如果没有不适（如尿失控等），是不必要手术治疗，和或做所谓的“盆底修复”的。6.假性湿疣，就不是真的“尖锐湿疣”，是慢性炎的表现，是小阴唇内侧面上皮炎性增生而成，与尖锐湿疣完全不同。如果没有任何不适，也是不需要治疗的。只需要保持外阴湿度温度适中即可。女士，您听明白了吗？