妇科检查

妇科检查床是众多检查床中的一员，同属于医学检查用的床。顾名思义，妇科检查床，就是用于妇科检查的，是依据妇科检查需要，还要让受检者舒适，而设计的。所以，受检查仰卧在检查床上，应该是自如、舒适的。然而，因为隐私部位的暴露，让多数受检者难为情，往往不能自如地配合检查，甚至有少数受检者高度紧张，导致检查不能进行，此时，如果强行检查，往往会留下不良的记忆，甚至是非常痛苦的记忆。这不能怪妇科检查床。实际上，妇科检查时，如果是健康查体，是不会有不适感的。受检者越是自然放松状态，听从检查者的提示，配合好检查，越是能够顺利完成检查，越是不会有不适感。临床上，我们妇科大夫经常会遇到一些病人，或者因为害羞，或者因为惧怕疼痛，用力夹着双腿，导致会阴部不能充分暴露，尤其是儿童，极度不配合，检查者往往采取恐吓、暴力手段完成检查，而不是耐心说服、诱导患儿接受检查，会给患儿留下非常恐怖的记忆。即使是青少年，能够被动接受检查，受检体验也是挺痛苦的。我记得前几年有一位31岁未婚女性来就诊，先提出要求说，能不能让你的医助检查啊？！在没有得到我同意后，也接受了检查，但配合困难，在用窥器检查时，患者就说疼，尽管患者有性生活史，尽管在刻意转移其注意力的情况下完成了检查，但患者在就诊后还是投诉称：“我疼的10分钟没有起来！”，并评价说：“这次就诊体检极差！”有过这次经历后，我想，这位患者恐怕会恐惧检查床、恐惧妇科检查。也提醒我，不能勉强进行妇科检查，一定要取得患者配合，看来怪就该怪检查者没有把握准确受检者的心理状态，而不是怪检查床。记得早年，还有一位腹痛的中年女性患者，在做双合诊检查时，我刚刚接触到患者后穹窿病灶（子宫内膜异位病灶），患者就疼的叫起来，并在收臀时脚也非常用力地蹬了我一下，尽管并非是患者故意为之，更说明患者疼痛的严重。这也不能怪检查床和检查者，而是疾病本身的体征表现。所以，建议到妇科就诊的患者，如果需要做妇科检查，又有恐惧心理的者，事先向检查者说明一下，检查者会采取适当的方法缓解或消除您的紧张和恐惧，尽可能减轻检查为您带来的痛苦，消除不良的就诊体验。

女性的发育、正常的月经和性功能都是依靠下丘脑--垂体--卵巢轴的调节功能完成。因此，对于妇科内分泌门诊来说，性激素六项是最为常用且重要的一项检查，用于评估卵巢功能、预测卵泡发育、排卵时间，对月经失调、不孕不育原因的诊断和鉴别诊断及对内分泌治疗的效果检测都具有重要的临床意义和参考价值。 常用的性激素六项即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)。 促卵泡成熟激素(FSH) FSH的生理作用主要是促进卵泡成熟及分泌雌激素。 参考值：血FSH的浓度，在排卵前期为1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。 FSH值异常： 1、卵巢功能衰竭：基础FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2、基础FSH和LH均＜5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退。 下丘脑-垂体功能低下； 用GnRH-a垂体抑制性药物注射后； 妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH＞2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现。 4、基础FSH＞12IU/L，下周期复查，连续＞12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH＞2-3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平＞10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。 6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。 促黄体生成素(LH) LH的生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，以促使黄体分泌孕激素和雌激素。 参考值：血LH浓度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。 LH值异常：LH低于5U/L比较可靠地提示促性腺激素功能低下，见于席汉综合征。高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH＞=3，则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 催乳素(PRL) 催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期，血PRL正常值为女性：5.18-26.53ng/ml。 参考值：非妊娠期＜1.14mmol/L；妊娠早期(孕13周以内)＜3.64mmol/L；妊娠中期(孕14-27周)＜7.8mmol/L；妊娠晚期(孕28周后)＜18.20mmol/L。 PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。 因此，根据这种节律分泌特点，大约上午9-10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。 故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可诊断。 PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL＞50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRL＞100ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查；PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。 过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。 PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。 PRL降低：垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。 雌二醇(E2) 由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。 1、基础雌二醇E2＞165.2-293.6pmol/L（45-80pg/mL），无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L（100pg/mL）时，卵巢反应更差，即使FSH＜15IU/L，也基本无妊娠可能。 2、基础雌二醇E2水平＜73.2pmol/L，提示卵巢早衰（prematureovarianfailure,POF）。 3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标 促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L（300pg/mL）时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。 E2＜3670pmol/L（1000pg/mL），一般不会发生OHSS。 E2＞9175pmol/L（2500pg/mL），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。 E2＞14800pmol/L（4000pg/mL）时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。 4.诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。 5.诊断女性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高＞275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。 孕酮(P) 由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。 参考值：血P浓度在卵泡期＜3.18pmol/L(卵泡期：约为月经第1-14天)；黄体期15.9～63.6pmol/L(黄体期：为排卵日至下次月经来潮)；妊娠早期63.6～95.4pmol/L(早期：怀孕的13周以内)；妊娠中期159～318pmol/L(中期：怀孕的14-27周)；妊娠晚期318～1272pmol/L(晚期：怀孕的28-40周)；绝经后＜3.18。 临床意义： 1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。 2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。 黄体功能不全又称黄体期缺陷（lutealphasedefect，LPD）是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全，分泌孕酮不足，或黄体过早退化，以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟，内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值＜15μg/L为黄体功能不全的标准。 月经前5-9天行血孕酮水平检查＞5.0ng/ml（15.6nmol/ml）确定为有排卵周期。 月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。 3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L（1.0ng/mL）应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P＞4.77nmol/L（1.5ng/mL）提示过早黄素化。 在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P（ng/mL）×1000/E2（pg/mL）＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。 4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P＜47.7nmol/L（15ng/mL）。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L（25ng/mL）。正常宫内妊娠者的P90%＞78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。 5、辅助诊断先兆流产：孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。 6、观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。 睾酮（T） 雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。 参考值：卵泡期＜1.4pmol/L；排卵期＜2.1pmol/L；黄体期＜1.7pmol/L；绝经后＜1.2pmol/L。 1、卵巢男性化肿瘤：女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。 2、多囊卵巢综合征：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。 3、肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高，睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。 4、两性畸形：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；女性假两性畸形在女性正常值范围内。 5、女性多毛症：测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。6、应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑，用药期间需监测雄激素水平。7、高催乳素血症：女性有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常范围者，应测定血清催乳素水平。 除了这六项受下丘脑-垂体-卵巢轴控制的激素外还有一种不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，在月经周期中无周期性变化，水平恒定的重要的激素也必须要说一下，它就是抗苗勒管激素AMH。 抗苗勒管激素AMH AMH抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质MIS，不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，在月经周期中无周期性变化，水平恒定，可在月经周期中任一天抽血检测（0.5-1.1ng/ml）。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌，随着年龄增长，即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女，AMH水平下降也较明显，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量，更早期、准确地反映卵巢功能状态。研究发现多囊卵巢综合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生长和排卵异常。 卵巢储备功能正常者1.0-1.4mg/L＜抗苗勒管激素（AMH）＜3.5-4.0mg/L。 检测时机选择 1、性激素六项检查是抽血进行检查，遵循抽血的注意事项，而且最好是在月经期的第三天检查； 2、如果是闭经，则可以随时检查，但对于使用激素调理可以来月经者，也可以药物治疗之后检查；倘若是时间方面的特殊情况，也可以随时检查，但必须注明月经周期的具体时间； 3、在女性性激素六项检查中，检查的项目不同，注意事项也不同。检查的内容可以全查，也可以单项检查；根据孕酮p数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无＞10mm 卵泡，EM厚度＜5mm也可做为基础状态。 4、检查黄体生成素，标本采集最好在1小时内采集3～4次，然后混合在一起进行测定； 5、检查泌乳素应该空腹，在早上9点钟左右抽血； 6、查基础性激素前至少一个目不能用性激素类药物，包括黄体酮、性激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。 月经分期:月经期、卵泡期、排卵期和黄体期。 月经期:月经来潮至月经结束，3-5天。 卵泡期:月经期之后，一般历时8到10天。 排卵期:卵泡期之后，排卵期一般为7天，排卵日只有一日。空了的卵泡形成有分泌作用的黄体。 黄体期:排卵期之后，孕激素增多，能够使子宫内膜有丰富营养，进一步增厚，为妊娠提供稳定的场所。 生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平，并结合病史和辅助检查综合分析。原则上除了疑似卵巢功能减退外，对于大多不孕者来说无需反复检测血清激素水平，在用药前的那次基础检测最为重要。可以带齐化验报告及病历资料，请生殖中心的医生帮助分析激素检测结果。 欢迎点赞、转发、评论，关注闫医生，关注畅说遇闫，每天跟大家分享健康知识！

许多女性一看到医生开了“阴超”检查单，就感到难为情，甚至不愿意做。 那阴超真的有那么可怕吗？今天我们就来解答临床常见的这些问题： 1 医生明明说让我做B超，怎么变成做阴超了，是不是开错了？ 答：医生并没有开错单子哦~阴超，全称是经阴道超声检查，是B超的一种，是将超声探头放入阴道内进行检查的一种超声手段。 相对于传统的腹部超声，不仅图像清晰度大大提高，且因为无需憋尿，更为方便快捷。 2 为什么早孕时医生让我做阴超？这个孩子我是要的，是不是他们搞错了？ 答：医生没有开错，做阴超检查时探头放置在患者的阴道内，不会进入宫颈管内或者宫腔内，并不会触及胎儿。 超声本身也不会造成胎儿的畸形或者流产，目前尚没有确切的证据能证明超声检查所使用的超声波能量能导致胎儿的不良结局。 阴道超声采用较腹部超声探头更高的频率，清晰度和分辨率大大提高，不仅不会对胎儿造成不利的影响，反而能够尽早发现异位妊娠、先兆流产、前置胎盘等异常妊娠情况。 3 做阴超检查会痛吗？ 答：阴超的探头直径约2-3cm，不要看它那么长，其实使用时并不会全部塞进阴道内。 没有特殊疾病的话（比如盆腔炎症急性期、内膜异位症、阴道壁黏连等），一般会有些许不适感，并不会有明显的疼痛感。 4 月经没来干净怎么医生还让我做阴超？是不是他们开错单子了？ 答：首先，尽量不要在经量大的时期做阴超，因为宫腔内未排干净的蜕膜或积血有可能会干扰医生的诊断。 但在某些特殊情况下，不得不在月经没干净的时候做阴超，也是可以做的。 每位患者常规使用一次性避孕套及检查垫，以防止发生感染。 5 什么时候来做阴超比较合适？ 答：这个要看主要需要查的问题是什么，妇科超声与其他部位超声最大的区别就是随着月经期阶段不同，会有不同的变化。 如果只是做普通体检，或者复查宫腔占位或卵巢囊肿的话，最好是月经刚干净的3天内来做会比较好一些。 如果月经特别长的话，那么月经的第5-7天也是可以的（注意：不是月经干净后的5-7天！而是从出血第一天开始算的第5-7天）。月经的中后期，内膜会增厚，会有生理性的囊肿和息肉生成，影响医生判断，可能需要再次复查。 如果是监测排卵的话，那么第一次来监测的时间一般是月经的第10天。 如果是月经量少，怀疑宫腔有粘连，那么排卵期后月经之前来检查是最好的。那时候内膜相对而言较厚，比较容易分辨。 如果是下腹痛和（或）阴道大量出血等较为严重的情况，那么不管是月经的什么阶段，都是需要尽快来医院就诊排查的。 6 阴超需不需要憋尿？? 答：阴超不仅不需要憋尿，而是需要排空膀胱后再进行检查，即使没有尿意也建议去排一排。 因为憋尿后的子宫会向后向下倾，医生就更难看清楚了。 7 哪些人适合做肛超？（经直肠超声）? 答：如果没有性生活史的女性，是不能做阴超的。这时，可以做经直肠彩超，效果是等同于阴超的。 一般刚做完子宫切除手术的患者和年纪比较大怀疑可能阴道闭锁黏连的患者，也是可以通过直肠来检查。 看到这里，想必对经阴道超声有一定了解了。 那么，下次做检查，你会选择阴超吗？