肝脏超声检查

利用超声技术对肝脏进行的检查，即为肝脏超声检查。超声检查是发现各种肝病的首选方法，也常用于常规体检。

肝脏超声检查目前有两种方式：

• B 超：即普通扫描。方便医生观察肝脏形态的变化。费用比较便宜。但是无法深入确定肝脏内部血管的一些病变，这时可以借助超声多普勒检查。
• 超声多普勒检查：可用于肝脏血管病变与血流动力学检查。费用略贵，且不能鉴别一小部分肝占位性病变的良、恶性，而且无法区分肝内小结节是炎性病变还是肿瘤。发生这种情况时，可在超声定位下行肝脏穿刺活检。

超声检查显示肝脏的病变图像，属于声学物理的性质变化。同一病变，病程发展的不同阶段，超声图像表现不同；而不同病变，其声学物理性质相似，超声图像的表现可能相同。因此超声不能提示病理解剖学的诊断。

• 常规体检。
• 腹部外伤，怀疑肝胆胰脾损伤者。
• 有上腹痛、恶心呕吐、黄疸、血细胞减少、肝脾肿大等症状，怀疑肝胆胰脾疾病的患者。
• 发现肝功能异常，怀疑有肝脏疾病者。
• 有下腹痛、胸痛、腰背痛、血尿、发热等症状，需要排除肝胆胰脾疾病的患者。
• 肝炎、肝硬化、肝囊肿等肝脏疾病患者定期随访。
• 肝脏术后患者定期随访。

临床上，很少单独进行肝脏超声检查，通常和胆、胰、脾一起检查，即肝胆胰脾超声检查。

• 发现或者排除大部分的肝脏占位性病变。
• 帮助发现和诊断肝脏囊性病灶和实质性病灶。
• 明确诊断肝脏囊肿和典型的肝血管瘤、肝癌等。
• 明确肝癌的具体位置及其与肝内重要血管的关系，用以指导治疗方法的选择及手术的进行。

• 协助医生确认申请单信息，包括核对姓名和检查部位，了解相关病情，明确检查目的以及要求。
• 检查前空腹至少 6 小时。如果需要确定上腹部肿块与肝脏的位置关系，要饮水 500～800 mL 后进行检查。
• 不需要憋尿。
• 不需要避开月经周期。

• 仰卧位：为常规检查体位。病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。主要用于检查肝左叶，右前叶和部分右后叶。
• 左侧卧位：病人向左侧 45°~90° 卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右叶，特别是对右后叶的观察。
• 半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下垂。
• 俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大，或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。

• 常规检查使用实时 B 型超声仪。观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水 500~800 ml 后检查。
• 受检查者常取平卧位，根据需要亦可取左右侧卧位或坐位。平静均匀呼吸，但测量肝肋下斜径与左叶的长度和厚度时，深呼吸后屏气。
• 检查肝脏大小、位置。
• 显示肝血管。
• 检测门静脉系统、肝静脉及肝段下腔静脉血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。
• 显示肝内外胆管系统，一般胆管与门静脉平行，多走行于门静脉之前，内径约为门静脉的 1/3。
• 对肝内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。另需标记病变在肝脏的部位，相邻的血管或组织。
• 检测肝与毗邻脏器、周围组织的关系。

只要有必要，任何人任何情况下都可以进行肝脏超声检查。但是以下情况需要谨慎操作：

• 危重病人随时有生命危险，前往超声科检查可能因失去及时救治条件、相对浪费时间而存在较大的风险。如必须要进行肝脏超声检查，可在进行生命监护的前提下，行床边超声检查。
• 行钡餐造影或胃镜检查的当日，最好避免进行肝脏超声检查，以免胃肠内容物、气体干扰超声的显像。

肝脏超声检查便捷、安全，通常不会造成任何并发症。但是如果要在超声介导下进行肝脏穿刺活检，则有可能出现不同程度的并发症，包括：

• 头昏、心慌乏力、心率减慢、血压轻微降低：这类情况属于植物神经反射，饮用热水、进行一定的休息后可得到缓解。
• 低血糖：较为常见，由于患者检查之前长时间不能进食导致，表现为肝穿刺后出现心慌、大汗淋漓等。安静平卧，口服 50% 葡萄糖液 40 mL 后，一般即可缓解。
• 出血：如肝包膜下血肿。穿刺检查后，医生会安排患者卧床休息、观察，如果有出血可能，会进行相应处置。通常这样的出血只是临时、少量出血，局部积血可逐渐吸收。

腹部的超声检查通常按部位（区域）收费，肝脏超声检查通常是上腹部（包括肝胆胰脾）超声检查中的一部分，依据地区差异、医院级别差异而不同，一般在 200 元左右。