冠状动脉造影

冠脉造影是诊断冠心病的黄金标准。如果冠脉血管狭窄程度小于50%，一般认为是正常或者是轻度冠脉狭窄；如果冠脉血管狭窄程度在50%~70%，一般认为是中度冠脉狭窄：如果冠脉血管狭窄程度大于70%，一般认为是重度冠脉狭窄。

冠心病患者在进行冠脉CT检查时，确实需要注意一些重要事项，以确保检查顺利进行并避免潜在风险。下面，我将为大家详细科普这方面的内容。首先，冠脉CT与普通CT不同，它需要在体内注射一种名为造影剂或对比剂的药物。这种药物富含碘成分，对于帮助医生清晰观察冠状动脉情况至关重要。然而，正因为其特殊性，患者需警惕过敏风险。过敏反应可能表现为皮疹、皮肤瘙痒、红斑，甚至水肿和呼吸困难。若出现急性过敏反应，应立即告知医生并采取抗过敏治疗。同时，也需留意迟发性过敏反应，即检查完成后数日出现的症状，同样应及时就医。其次，关于造影剂的代谢问题，它并不会被人体分解用于能量供应，而是通过尿液排出体外。在排出过程中，有可能对肾脏造成轻微损伤。对于肾功能正常的患者而言，多喝水通常能有效促进造影剂的排出，减少对肾脏的影响。然而，对于肾功能不佳或对造影剂特别敏感的患者，可能会出现肌酐轻微升高的情况，即肾功能轻微下降。此时，通过适当饮水和利尿措施，大多数患者的肾功能能逐渐恢复。但最严重的情况是急性肾损伤，这虽然发生概率极低，但一旦出现，可能需要透析治疗。因此，冠心病患者在接受冠脉CT检查时，务必牢记这两方面的注意事项。一是警惕过敏风险，无论是急性还是迟发性过敏反应，都应及时就医处理。二是关注肾脏健康，检查后多喝水以促进造影剂排出。只要遵循这些建议，大多数患者都能顺利完成检查并避免不必要的风险。以上就是我关于冠心病患者做冠脉CT时需要注意事项的科普内容。希望大家能够牢记这些知识点，在需要时能够做出正确的应对。

今天和大家分享的话题是冠状动脉造影是怎么回事？这个问题也是在日常临床工作中患者经常询问的问题。要想了解冠状动脉造影，首先要了解冠状动脉在哪里？冠状动脉是供应我们心脏的动脉血管，而造影指的是应用在X线下可以显影的对比剂使冠状动脉管腔的形状能被医生观察到，最终可用于判读冠状动脉有无严重的狭窄。需要提醒患者的是，冠状动脉造影是一项有创检查，一般有桡动脉和股动脉两种入路可以选择。这两种入路创伤小，均为局部麻醉。目前我们常规选择的是经桡动脉途径，术后患者可下床活动，而穿刺股动脉后则需平卧24小时，另外穿刺股动脉后所出现的血肿，假性动脉瘤等并发症也多于经股动脉途径。

1.冠脉造影优点:冠脉造影是目前诊断冠心病的"金标准"，显影效果好，假阳性和假阴性率均较低。一旦发现问题，可以紧接着造影术后开展支架置入术，快速解决问题。此外，绝大部分患者能接受，限制小。2.冠脉CTA优点:冠脉CT能很好地显示血管的开口情况；能很好确定斑块性质，通过对斑块CT值的测定，可靠地鉴别钙化与非钙化斑块，指导冠心病的危险分级；可对冠脉进行任意角度的观察，充分显示病变；危险性小，程序简单，费用低；可排除有无冠脉支架内再狭窄，可以对支架断裂、变形及支架重叠等进行复查，桥血管通常情况显示清晰，但由于金属支架的影响，导致对血管狭窄和支架通畅程度判别会出现误差，不如直接冠脉造影清楚准确，对旁路移植术后复查优势明显。

冠状动脉CT血管造影，简称冠脉CTA，是一种非创伤性的冠状动脉成像检查，主要用于评估冠状动脉的结构和功能以及冠状动脉狭窄程度。冠脉CTA报告上常出现的词汇“斑块”，冠脉CTA对斑块成分分析是根据CT值来界定的：脂质斑块，CT值＜0HU；纤维斑块，CT值：20至30HU；钙化斑块，CT值：500至1000HU。一般脂质斑块和纤维斑块较难区分，放射科医师常用“纤维脂质斑块”或“软斑块”来泛指非钙化的斑块，同时具有纤维脂质和钙化成分的斑块，为“混合斑块”，又叫做“粥样斑块”。如果冠脉出现斑块，可能会导致血管相应的狭窄，狭窄程度是根据什么来判断的呢❓目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级（直径测量法）。正常：无斑块，无狭窄；轻微：有斑块，狭窄＜25％；轻度：有斑块，狭窄25％至49％；中度：有斑块，狭窄50％至69％；重度：有斑块，狭窄70％至99％；闭塞：100％狭窄。冠脉CTA检查的优势在于无创、费用低、操作简便，不仅仅能显示管腔的狭窄，还能显示斑块的大小、形态，敏感性高，但阳性预测值较低，阴性预测值较高。通俗的说，冠脉CTA提示冠脉无狭窄比较可信；提示中度和重度狭窄也比较可信，需要做冠脉造影确认，或者进行心电图运动负荷试验或心肺运动试验评估冠脉血流及储备功能；但提示冠脉轻度狭窄和轻微狭窄，临床上不可信有明确的冠脉狭窄，需要分析危险因素和具体症状。冠脉CTA提示心肌桥，是比较可信的结论。心肌桥是天生存在的，属于正常冠脉的解剖变异，并非后天获得的异常，因此95%以上的心肌桥不会引起心绞痛，无需担心心肌桥的存在影响生命。冠脉CTA提示冠脉钙化，给出钙化积分。冠脉钙化积分标准分为五级。1.第一级：积分为0，表示没有钙化没有斑块。2.第二级：积分为0～10，表示有极少的斑块，但患冠心病的可能极小。3.第三级：积分为11～100，表示有少量斑块，有患冠心病可能。4.第四级：积分为101～400，表示有中等程度的斑块，患冠心病的危险性高。5.第五级：积分大于400，表示血管中有大量斑块存在，患冠心病的危险性极高。当检查结果积分小于100时，患冠心病的可能较小，改变生活饮食习惯，饮食清淡，适当运动，睡眠充足即可有效预防冠心病；当积分大于100时，说明患冠心病的可能较大，需要积极就医治疗，医生根据积分标准来判断动脉斑块和冠心病程度，指导对应的治疗方案。总之，冠脉CTA检查技术日益成熟，对于冠脉各类疾病的诊断、冠脉搭桥或支架置入术前术后评估等具有重要的临床价值。但肥胖、心律不齐等因素也可能影响检查结果的准确性。需要医生结合患者的临床表现和其他检查结果，进行综合分析和判断，以做出准确的诊断。在某些情况下，可能需要与冠状动脉造影，心电图运动负荷试验和基于冠脉CTA的冠脉血流储备分数（CT-FFR）结合使用，以提高诊断的准确性和可靠性。

冠脉造影和冠脉CT是评估冠状动脉状况的两种重要方法，它们在心血管疾病诊断和管理中扮演着重要角色。以下是这两种检查各自的优势和劣势分析，以及帮助患者选择适合自己的检查方式的建议。一、冠脉造影（心导管检查）1、优势：准确性高：冠状动脉造影是金标准对心脏血管疾病的诊断，能够精确评估冠状动脉的狭窄和阻塞情况。即时治疗：在进行冠状动脉造影的同时，医生可以及时进行球囊扩张或支架植入等治疗性操作，无需二次手术。详细评估：可以评估心脏血管的细节问题，包括冠状动脉的每一个小支和血流状态。2、劣势：侵入性检查：需要通过动脉穿刺，存在出血、感染等风险，通常需要住院才能安排检查。使用对比剂：对于有肾功能问题的患者，使用含碘对比剂可能增加肾脏损伤的风险。有一定辐射：虽然实际辐射剂量有限，但对于某些特定人群（如孕妇）需要谨慎考虑。二、冠状动脉增强CT1、优势：非侵入性：相比心导管检查，CT扫描的侵入性较小，对患者造成的身体伤害和不适感较低。另外，对于筛查冠状动脉先天性发育畸形有相对优势。方便快捷：检查过程相对简单快速，可在门诊完成预约和检查。检查费用低于冠脉造影。早期诊断：特别适合于无明显症状但有冠心病风险因素的人群进行早期筛查和评估。2、劣势：分辨率有限：虽然现代CT技术已经非常发达，但对于小血管或轻微狭窄的发现及评估，其准确性还是略逊于传统的冠状动脉造影。此外，冠脉CT检查由于需要通过静脉留置针进行高压注射造影剂（对比剂），有时会发生造影剂渗漏导致局部组织水肿等不良反应。对比剂和辐射：同样使用对比剂，对于有特定健康状况的患者（如严重肾功能不全）需要慎重考虑；CT检查也会带来一定的辐射。三、检查选择建议对于已经有明确心绞痛症状或强烈疑似有冠心病的患者，推荐选择冠脉造影，因为如果发现病变，可以立即进行治疗。对于无症状但有冠心病风险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）的人群，或者需要评估冠状动脉疾病风险的患者，可以考虑冠脉CT，作为一个相对非侵入性的筛查方法。如果患者曾经发生过含碘造影剂导致的过敏性休克，这两种检查方式最好都不要选择。患者最终选择哪种检查方式，应根据患者自身的健康状况、医生的建议以及检查可用性等因素综合考虑。重要的是，与专业医生进行详细沟通，确保选择最适合自己情况的检查方式。

我的一位患者老王，今年60岁，平时有高血压、糖尿病多年，经常吃药控制，吸烟也比较多，最近经常感到心前区闷痛不适，每次持续10分钟左右，可以自行缓解，来门诊检查心电图也基本正常，医生告诉他很可能是冠心病心绞痛发作，建议做冠脉造影，而自己听人家说冠脉造影有风险，做一个冠脉CT就行了。这样可以吗？首先，告诉大家，患者的诊断高度怀疑冠心病心绞痛，因为这位王先生具有以下冠心病的危险因素：年龄已经60岁，有多年的高血压和糖尿病，有吸烟史，现在出现了典型的心绞痛症状，因此，根据医生的临床经验来判断，即使心电图正常，也基本可以临床诊断冠心病心绞痛。那么，冠心病在西医上需要进行相关的器械检查才能明确，当冠状动脉狭窄大于50%时，才可以明确诊断为冠心病。和冠心病相关的检查有多种，像常规心电图、动态心电图、冠脉血管CTA，核磁共振血管成像，心肌核素检查已经最常用的冠状动脉造影检查等，我们目前认为，冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。咱们分别介绍一下这几种检查方法对于冠心病诊断的优缺点：1、常规心电图：是临床最常用的检查方法，因为检查非常方便，即使在诊所都可以进行检查。心电图检查有很多优点，比如，如果患者胸痛发作，到急诊室首先要做心电图，如果提示有心肌缺血的特征性改变，医生基本可以判断是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的准确性不够高，有大概30%以上的人，即使是明确的冠心病，心电图也完全可能正常，可以这样说，如果心电图正常，也不能排除不是冠心病。反过来讲，如果心电图有问题，当然也并不都是冠心病，有些其它疾病，也可以出现心电图异常。比如脑部疾病、肺部疾病、胆囊疾病等都会出现心电图的改变。2、动态心电图：咱们可以这样想，因为心绞痛多数只持续数分钟，基本不超过半小时，等到医院的时候，心绞痛已经过去了，这时的常规心电图有可能恢复正常；如果给患者背上动态心电图，能够监测24小时，那么，如果24小时内有发作，就可以看到发作时的情况，可以判断是否有冠心病。3、冠状动脉CTA。也就是我们说的冠状动脉血管CT，是通过外周静脉血管注射造影剂，使冠状动脉在CT扫描之下显影，通过三维的重建成像，反映冠状动脉是否存在狭窄等病变，这是无创性检查。刚才讲的心电图是间接反映心肌缺血的方法，而冠脉CTA是间接“看到”血管的方法，通过这种CT三维成像，能让几毫米以内的冠脉血管显影，如果有狭窄，就能够计算出狭窄的程度，如果超过50%以上的狭窄面积，就可以诊断为冠心病。这也是无创检查，比较简单，费用也可以接受，相比心电图等检查，准确性大大提高，但是也有一定的假阳性和假阴性。如果年龄大，血管钙化严重，那么准确性就会进一步降低。当然，这项检查需要用造影剂和X线辐射，有一定的应用局限性。4、我们再讲一下最常用的冠脉造影检查。它之所以被认为是冠心病诊断的“金标准”，是因为它需要医生把造影导管，通过动脉插入到被检查者的冠脉开口处，然后注射造影剂进行冠脉显影成像，这样能够实时直接“看到”冠状动脉，对冠状动脉的狭窄、溃疡、斑块、肌桥等，基本可以进行准确的评估判断，还可以同步进行冠脉内血管超声检查，提高诊断的准确性。当然，这种检查是微创检查，需要接受造影剂和射线的辐射，需要掌握一定的适应症和禁忌症。既然检查方法这么多，到底该怎样进行选择呢？临床心血管专科医生在选择检查的方法时，一般需要根据患者的具体情况，由浅入深地进行选择，像常规心电图和动态心电图，基本上需要做，这是辅助诊断的必备条件。进一步检查到底如何选择，要根据患者的具体情况。如果像老王这样的患者，医生已经高度怀疑他有冠心病，并且判断他的冠脉血管狭窄可能会比较严重，有进一步支架治疗的可能性，那么，冠脉造影是明智的选择，因为，一旦发现严重病变，可以同步进行治疗，患者少受痛苦，节约费用。如果选择冠脉CTA，那么，很可能检查的结果为重度狭窄，那么，还需要进一步冠脉造影检查和治疗，既浪费了时间金钱，额外接受的造影剂和射线对健康不利。如果病变并不是非常严重，但诊断又不明确，冠脉检查只是为了排除诊断，那么，选择冠脉CTA比较合适。总之，冠心病的检查手段较多，有些对健康有一定的危害，在医生的指导下，慎重选择检查方案，既能明确诊断，又能查出病因，有利于疾病的诊断和治疗。

做过冠脉造影的朋友都清楚，如果冠状动脉狭窄达到70%以上，如果有症状，医生多数会建议您做支架治疗，如果不做，医生会告诉您有急性心梗的风险。这个观点其实只说对了一半。是否会发生心肌梗死，血管狭窄只能说是其中的一个因素，但最关键的要看斑块是否稳定，是否会引起急性血栓形成。如果斑块不够稳定，即使很轻度的狭窄，只要血管斑块破裂，引起血栓急性形成，就有可能把冠状动脉堵塞，引起急性心肌梗死。我们经常遇到这样的患者，明确诊断为急性心肌梗死，在紧急介入手术，把血栓抽吸出来后，发现血管的狭窄并没有多严重，甚至有的人血管只是轻度狭窄病变。因此可以明确告诉大家，引起急性心肌梗死的罪魁祸首是斑块的不稳定破裂，导致的急性血栓形成。造影知道了冠脉狭窄，有斑块的形成，怎样知道斑块是否稳定呢？有以下几种判断方法：一看症状表现：如果患者有典型的心绞痛表现，或者运动负荷试验提示有心肌供血不足的证据，加上造影的结果提示有动脉粥样硬化斑块，那说明这个斑块确实不稳定，随时有血栓形成的风险，需要强化药物治疗，如果狭窄超过70%以上，可以介入支架等干预治疗。二看血管影像检查的结果。能够评价血管内皮是否稳定的指标，有3种方法：第一种是冠脉造影的影像学观察。如果造影显示斑块偏心性病变、有溃疡病变、有血栓影甚至动脉有夹层，这都是不稳定病变的表现。但这种判断的准确性并不是很高。第二种方法是通过血管内超声（IVUS）检查。医生会对血管狭窄70%左右的临界病变进行血管超声检查，决定是否需要植入支架。它能够根据斑块超声检查回声的强弱，判断斑块是否稳定。也就是能够区分是否是低回声、强回声或者混合回声。并且也能看到血管内膜的完整性，是否有溃疡、炎症等。第三种方法就是通过血管内光学相干断层成像（OCT）来检查。这种检查方法和血管内超声类似，但各有优缺点，它是目前血管内成像分辨率最高的技术，比血管内超声成像分辨率高10倍。能清晰地分辨出斑块的脂质核心和内膜面，能测量斑块表面的纤维帽的厚度，以及表面的溃疡、糜烂、裂隙等，更加准确地判断斑块的性质。对于不稳定的斑块，都有破裂形成血栓的风险，因此，不稳定斑块的治疗，不在于支架治疗本身，最关键的是通过生活方式的改变，以及他汀类药物的应用，让斑块趋于稳定，这是冠心病治疗的核心。哪些药物才能稳定斑块，预防急性心肌梗死的发生呢？首选他汀类药物，因为氧化的低密度脂蛋白胆固醇是引起动脉粥样硬化加重的关键因素，而他汀类药物能够把低密度脂蛋白胆固醇控制在要求的范围内，并且预防它的氧化，减少血管炎症反应的发生，让斑块更加稳定。另一方面，就是抗血小板聚集药物的应用。如果把他汀类药物比作心肌梗死发生的上游因素，那么，阿司匹林等抗血小板聚集就属于下游的治疗，弥补上游治疗的不足。因为如果他汀类药物治疗效果不佳，仍然出现了斑块的破裂，那么，能够阻断血栓形成的，最重要的就是阿司匹林等预防血栓的形成了。总结一下，冠心病的治疗并没有那么复杂，要想预防急性心肌梗死的发生，既要积极管理好自己的生活方式，不要从源头上给心脏“添堵”，又要做好“疏通”，长期吃他汀类加阿司匹林稳定斑块，预防血栓，这样，心肌梗死的发生率就会大幅度降低。#远离血管斑块，守护心脑健康#

冠脉造影是检查心脏冠状动脉硬化以及狭窄程度的方法。冠状动脉造影被认为是冠心病诊断的金标准。冠状动脉造影通过穿刺外周动脉（桡动脉、股动脉）将造影导管放置于左右冠状动脉开口处，注射造影剂X线采集观察血管情况、狭窄程度。冠状动脉造影属于最准确的检查，对于冠脉的判断比较直接，可以提供准确的诊断和评估信息。如果冠脉出现40-75%狭窄的临界病变，可以通过血管内超声、OCT、血流储备分数等一些检查明确这些病变是否会引起心肌缺血导致的胸痛胸闷症状和斑块的稳定性，从而指导后续治疗。冠脉CTA同样也可以初步明确冠脉狭窄的情况，是外周静脉注射造影剂，通过螺旋CT扫描后再做图像重建，显示冠状动脉血管的情况，属于无创伤的检查方法，但某些碘过敏、哮喘、肾功能不全、甲亢的患者不适合，而且准确性不如冠状动脉造影高。什么时候要做冠脉造影检查？冠脉CTA是一种无创的检查，对于一些症状不典型、危险因素不多的患者作为筛查可以优先选择冠脉CTA。对于下面这些患者建议尽早行冠脉造影检查：明确急性冠脉综合症、高危的不稳定心绞痛、急性心肌梗死患者。无创的检查提示存在明确心肌缺血，负荷心电图阳性、心超提示室壁节段运动障碍、冠脉CTA存在中重度狭窄、心肌同位素显像提示可逆性心肌缺血等。如糖尿病、高血压、高脂血症合并症多，有典型心绞痛症状，发作性胸闷、胸痛，心电图检查提示明显的心肌缺血改变（ST段压低、T波倒置）。既往有PCI史，支架植入、球囊扩张或者冠脉做过搭桥，再次出现心绞痛症状；多支冠脉病变，PCI术后复查，评估PCI效果外可以对照观察其它冠脉的狭窄程度。需要明确病因，存在不典型胸痛除外呼吸消化系统疾病，不明原因的心功能不全，恶性室性心律失常或新发传导阻滞等。另外一些特殊的情况包括肾功能不全患者必须明确冠脉疾病时，因冠脉造影使用的对比剂量比冠脉CTA明显少，可以首选冠脉造影。冠状动脉造影并不是所有患者都需要进行的常规检查，但一些特殊的情况下应该及时进行冠脉造影，明确冠脉情况，以免延误病情。