骨密度

什么是骨密度检查？骨密度检查可以评估骨骼强度。骨骼密度常会随年龄增长而降低，这意味着骨骼会变薄变脆(见下图)，并逐渐导致骨质疏松，使骨骼变脆弱。骨质疏松患者的骨骼非常容易断裂，例如患者有时会仅因跌倒就发生骨折。骨密度检查的用途医生实施骨密度检查的原因有2种：判断某人是否有骨质疏松或发生该病的风险判断骨质疏松治疗是否起效哪些人应接受骨密度检查？所有65岁及以上的女性都应接受至少1次骨密度检查，某些70岁以上的男性可能也适合检查。小于该年龄的男性和女性若骨折风险较高，有时也需检查骨密度。增加骨折风险的因素包括：在成年期发生过骨折长时间使用类固醇药物体重低于127磅患有类风湿关节炎父亲或母亲曾在轻度损伤后发生髋骨骨折骨密度检查有不同类型吗？是的，不同类型的骨密度检查包括：双能X线吸收法(简称DXA)–这种特殊X线检查会发出非常少量的辐射，是最有用、最可靠的骨密度检查。DXA能可靠测量身体不同部位的骨密度，比如脊柱、髋部和腕部。DXA也是诊断骨质疏松的最佳检查，可预测骨折几率和评估治疗效果。定量CT–这是另一种特殊X线检查，能可靠测量脊柱的骨密度，其发出的辐射高于DXA。医生不使用这种检查来诊断骨质疏松。超声检查–这可用来测量足跟的骨密度，帮助确定骨折风险，但医生不会使用该检查来诊断骨质疏松或追踪骨密度的逐渐变化。如何进行DXA检查？DXA检查时您需躺在检查台上，由X线机扫描某块骨骼。该检查不会引起疼痛或不适，也不需要使用任何药物或进行任何注射，整个检查过程持续5-10分钟。尽管DXA是一种X线检查，但其辐射量非常少，大致等同于普通人每日从环境受到的辐射量。检查后您会获得骨骼“评分”。检查结果有何含义？骨密度检查的结果称为“T”评分和“Z”评分。对于50岁及以上男性和经历过绝经期(即不再有月经)的女性，T评分更为重要。骨密度正常–骨密度正常人群的T评分介于-1至+1，这类人群通常不需要治疗，但仍应采取措施预防骨丢失，例如应进食富含钙和维生素D的食物，并定期锻炼。骨密度低–这也称“骨质减少”，是指骨密度低于正常，但尚未达到骨质疏松的程度。骨密度低的患者T评分介于-2.4至-1.1，有发生骨质疏松的风险。这些患者通常需要采取措施预防骨丢失，有时需要使用药物，此外还应进食富含钙和维生素D的食物，并定期锻炼。骨质疏松–骨质疏松患者的T评分为-2.5或更低。这类患者可采取许多措施来降低骨折几率，例如可使用骨质疏松治疗药物、钙补充剂和维生素D补充剂，还可进行锻炼。我需要复查骨密度吗？如果检查显示目前没有骨质疏松，日后可能还需要复查，请询问医护人员您是否需要复查及何时复查。关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。进阶篇患者教育的内容更长，更复杂，更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。患者教育：骨质疏松（基础篇）

骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）所含的骨量。目前公认的骨质疏松症诊断标准，基于双能X线吸收检测法（DXA）测量的结果。1.骨密度的测量部位 主要测量部位是中轴骨，包括腰椎和股骨近端，其他还可选择非优势侧桡骨远端1 /3。 DXA 股骨近端测量区分别为股骨颈、大粗隆、全髋和 Wards 三角区的骨密度，其中用于骨质疏松症诊断的区域是股骨颈和全髋。2.骨质疏松症诊断标准 (1)对于绝经后女性、50 岁及以上男性，骨密度通常用T-值( T-Score) 表示， T-值= (实测值－同种族同性别正常青年人峰值骨密度) /同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差。a.正常： T值< -1SD及以内；b.低骨量: - 1

十个乳腺癌患者在治疗过程中就有超过四个会发生骨质疏松症，其中内分泌药物治疗是导致患者出现骨质疏松症的原因之一。目前常见的内分泌治疗药物，按其作用机制分为三类：1、选择性雌激素受体调节剂及雌激素受体下调剂：如他莫昔芬、托瑞米芬、氟维司群等；2、芳香化酶抑制剂：甾体类芳香化酶抑制剂，非甾体类芳香化酶抑制剂。3、卵巢去势：LHRH类似物去势；芳香化酶抑制剂的作用原理及分类：芳香化酶抑制剂通过阻断雄激素通过该酶转变为雌激素起抗癌效果，副作用小，分为甾体类和非甾体类：甾体类药物：不可逆阻断芳香化酶；非甾体类药物：可逆性结合芳香化酶。骨密度检测中高危的乳腺癌患者内分泌治疗，选用甾体类芳香化酶抑制剂对骨安全的影响更小。针对使用内分泌治疗的乳腺癌患者，根据骨密度（BMD）T值分为：低危：T值≥-1.0中危：-2.0＜Ｔ值＜-1.0高危：T值≤-2.0或骨折风险评价预测工具（FRAX）预测10年主要骨折风险＞20%或髋骨骨折＞3%。中高危患者甾体类芳香化酶抑制剂较非甾体类对骨安全的影响更小。

我国已经将骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容，但作为体检项目，一般做的都是超声骨密度，只能作为骨质疏松的筛查，那么哪些人应该做DXA骨密度检测呢？主要有以下几类人群：1.女性65岁以上和男性70岁以上者。2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素者。3.有脆性骨折史的成年人。4.各种原因引起的性激素低下的成年人。5.X线影像已有骨质疏松改变者。6.接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者。7.患有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者。8.IOF骨质疏松一分钟测试回答结果阳性者。9.OSTA结果≤-1者如果您属于以上任何一种情况，建议去三甲医院骨质疏松门诊或老年科检查DXA骨密度。

骨质疏松症是一种危害严重的常见慢性病，多见于绝经后妇女及老年人。骨密度（即「骨骼矿物质密度」，BMD）是衡量骨骼强度、预测骨折风险的一个重要指标，也是老年体检的一项常规检查项目。面对骨密度报告单上的各种指标及数据参数，不仅是患者，很多非专科医生也常常是一头雾水。其实，看懂骨密度报告并不难，关键是要搞清楚两个值：T 值和 Z 值。读懂了，基本就能判断你是否骨质疏松以及骨量流失的情况有多严重。本文详细讲解了T 值、Z值的解读判断及临床意义；骨密度检查与评估的注意事项；哪些人群需要做骨密度测定？骨质疏松症风险测试及自我评估。海安市人民医院胸外科刘伟大家知道，一生当中人的骨密度是不断变化的，可以大致分为三个阶段：从出生到青年，机体骨密度逐渐增加，处于「上升阶段」；在 25～35 岁（平均 30 岁左右），机体骨密度处于一生当中的最高峰，即「平台阶段」；此后，随着年龄的增长，骨量丢失加速，机体骨的密度开始逐渐下降。T 值的临床意义所谓 T 值，就是将被检者的骨密度与同性别的健康青年人的骨密度平均值进行比较，得出高于（用+号表示）或低于（用-号表示）年轻人的标准差数，即 T 值=（受检者 BMD 值-青年人 BMD 平均值）/青年人 BMD 标准差。T 值是一个相对的数值，反映的是受检者与青年人之间的骨密度（BMD）差异，临床通常用T值来判断人体的骨密度（BMD）是否正常，也是目前诊断原发性骨质疏松症最有意义的指标。判定标准：-1＜T 值＜1 表示骨密度值正常；-2.5＜T 值＜-1 表示骨量减少，说明有骨质流失；T 值＜-2.5 表示骨质疏松症；T 值＜-2.5，同时伴有一处或多处骨折，表示严重骨质疏松症；注意：T 值只适用于诊断原发性骨质疏松（主要指绝经后及老年性骨质疏松），对于儿童、绝经前女性及＜50 岁的男性，不能用 T 值来诊断其是否存在骨质疏松。Z 值的临床意义所谓 Z 值，就是将被检者的骨密度与同性别、同年龄正常人群的骨密度平均值相比较，即 Z 值=（受检者 BMD 值-同龄人 BMD 平均值）/同龄人 BMD 标准差。Z 值反映的是被检者与正常同龄人之间骨密度（BMD）的差异。比如说，被检者的年龄是 30 岁，Z 值就是与 30 岁年龄段的正常人骨密度平均值相比较。Z 值的正与负分别表示高于或低于同年龄段健康人群的骨密度。Z 值与 T 值一样，也是一个用标准差（SD）来表示的相对数值。判定标准：Z 值＞-2 表示被检者骨密度在正常同龄人范围之内；Z 值＜-2 表示被检者骨密度低于正常同龄人，出现骨质疏松的可能性较大；注意：Z 值正常并不表明被检者骨密度完全没有问题，例如，老年人 Z 值正常，不代表其一定没有骨质疏松或是发生骨折的风险很小。这是因为：在同一年龄段内，即便是正常老年人，也同样存在着与增龄衰老相关的骨量丢失、骨密度减低及骨骼脆性增加，这种情况下，显然不能用 Z 值来判断有无骨质疏松，而应参照 T 值来准确判断患者骨密度情况。换句话说，Z 值虽然可以反映被检者骨质疏松的严重程度，但对诊断老年性骨质疏松症的意义不大，临床主要用于儿童骨质疏松症的诊断。下面，就用一张图来说明 T 值与 Z 值的临床意义。其中绿色代表骨密度正常，黄色代表骨量减少，红色代表骨质疏松：中国女性骨密度参照曲线图该患者是一位 60 岁的女性，骨密度检查 T 值是 -3.0，已经达到骨质疏松的诊断标准，而她的 Z 值为 -0.4，尚处于同龄人正常范围以内。骨密度检查与评估的注意事项1. 孕妇、哺乳期妇女不宜做骨密度检查；2. 做造影检查（包括钡餐透视）、核医学检查的病人，至少三天后再做骨密度检查；3. 体内有金属植入物时不宜检查，如果一侧髋部有假体就做健康一侧的髋部骨密度检查。4. 脊柱变形无法平卧者应避免检查。5. 骨密度往往需要同时检测多个部位，通常是最容易发生骨折的部位，如腰椎（L1～L4）、髋部和前臂。而不同部位的骨密度值往往不一样，诊断时「就低不就高」，以最低骨密度值作为骨密度的诊断结论。哪些人群需要做骨密度测定？中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在 2017 年制定的原发性骨质疏松症诊疗指南中指出了骨密度测定的临床指征，包括：65 岁以上女性、70 岁以上男性；有一个或多个骨质疏松危险因素的 65 岁以下女性和 70 岁以下男性；脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人；X 线片已有骨质疏松改变者；接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史；国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题回答结果阳性者；亚洲人骨质疏松自我筛查结果 ≤-1 者。附录一 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题1、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？○是○否2、您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？○是○否3、您经常连续 3 个月以上服用 可的松、强的松 等激素类药品吗？○是○否4、您身高是否比年轻时降低了，超过 3cm？○是○否5、您经常大量饮酒吗？○是○否6、您每天吸烟超过 20 支吗？○是○否7、您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）○是○否8、女士回答：您是否在 45 岁之前就绝经了？○是○否9、女士回答：您是否曾经有过连续 12 个月以上没有月经（除了怀孕期间）？○是○否10、男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？○是○否说明：以上任意一题答案为「是」 ，则为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，建议骨密度检查及密切关注其变化。附录二 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）OSTA 指数的计算方法是：OSTA 指数 =（体重–年龄）X 0.2评定方法：OSTA 指数＞-1 属于低风险级别，OSTA 指数在-1～-4 属于中风险级别，OSTA 指数＜-4 属于高风险级别。

『这是儿宝帮黄小邪的第19篇原创文章全文约1000字，阅读约需3分钟』门诊经常有家长朋友问黄小邪：“我宝宝已经做了微量元素没有缺钙，还需要做骨密度检查么？”“我宝宝已经抽静脉血查了没有缺钙，还需要做骨密度检查么？”“宝宝做的骨密度检查有没有射线损害？”“这张骨密度报告怎么分析啊？”今天这篇就是解答大家的疑问的，同时还能够通过此文教您读会骨密度报告，学会自己判断宝宝有无缺钙，需不需要补钙，补钙的疗程要多久？我国2015年最新版《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出一般可不加服钙剂。但是钙有那么重要，是身高持续增长的基础原料，所以出于身高促进的目的，临床建议至少每1年给孩子检测一次骨密度。若骨密度达不到理想水平，则有补钙指征。人体内99%钙集中于骨骼和牙釉质中，以矿物质形式存在；只有约1%的钙分布于各种软组织和体液（包括血液）中。儿童一般使用的是超声法骨密度，无创无辐射。其实人体内99%钙集中于骨骼和牙釉质中，以矿物质形式存在；只有约1%的钙分布于各种软组织和体液（包括血液）中。这意味着，通过验血查到的钙只有1%不到。骨矿含量中（依据化学分子式计算），只有骨密度才能直接探测到骨矿含量。所以，骨密度是了解儿童骨矿含量的最有效方法。其中，双能X线吸收法（DXA）骨密度是WHO公认的诊断骨质有无疏松（俗称“有无缺钙”）的金标准。但是双能X线吸收法，顾名思义是有射线损害的，所以目前保健机构一般采用超声法对儿童进行定期骨密度检查。原理为超声波通过骨组织时可发生传播速度的变化和传播能量的衰减，其传播速度与骨矿含量和质量呈正相关。超声骨密度仪通过定量测量沿骨骼传播的超声波速，可反映出骨矿含量的多少（有无缺钙）以及骨骼结构的完整性。超声法无创无辐射，是怀孕期间的妈妈都可以做的超声检查，更何况几个月大的小宝宝呢？小朋友们做的超声骨密度报告单该怎么解释呢？下图是厦门妇幼保健院赴幼儿园为小朋友们做的骨密度报告单。图中红色箭头下方有五条曲线，最中间的那条蓝色曲线代表平均水平，即相当于红色框中的百分位数为50%的水平。红色框中的百分位数代表等级，把同年龄同性别儿童骨密度测量值从低到高排，从1排到100位，则中等水平为50位，最高为100位。百分位越大，直观地代表等级越高。图中红色箭头所指的粉红色点为您宝宝的测量值。骨密度报告解析：如果您宝宝的粉红色点在蓝色曲线以上，即红色框中的百分位数大于等于50%，则代表【骨密度正常】，则宝宝不需要服用补钙的任何药物，但是建议保证奶量350~500ml/天，户外活动2小时。奶制品的选择参见《

①骨密度反应了骨骼的强度，也就反应了我们的骨头“经不经摔”。②目前公认的准确有效的检测骨密度的设备是DXA，双能X线骨密度仪，各大医院基本都有，测一次也不算太贵，一般二三百块钱。③2017年我国原发性骨质疏松指南中，建议以下人群要去检查一下骨密度：A：女性＞65岁 男性＞70岁B：虽然不足上述年龄，但是有其他骨质疏松危险因素（见下表）C：以前有过骨质疏松性骨折的病史（包括脊柱压缩骨折、髋部骨折、腕部骨折等）D：激素水平低下的成年人E：X线已经显示有骨质疏松情况的F：已经开始接受骨质疏松治疗，并在监测疗效者。G：患有影响骨代谢的疾病或用过影响骨代谢的药物（如糖皮质激素）治疗其他基本的患者。H: IOF一分钟骨质疏松测试题回答结果为阳性者（见附录1）I：OSTA结果为≤-1者。（见附录2）④骨密度结果解读：对于绝经后女性和50岁以上男性，看T值：对于绝经前妇女、儿童、青少年和＜50岁的男性，就不看T值了，看Z值：Z值≤-2.0 视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。⑤骨密度在正常范围，是指骨密度仪测的这几个部位的骨量和同年龄段人群的平均水平差不多。可以认为目前没有骨质疏松症，但是并不代表您每天的饮食中钙是充足的，VD是充足的，也不代表说您不是骨质疏松的高危人群。而是此刻，您的骨密度还可以。而对抗骨骼衰老，就像我们对抗皮肤等的衰老一样，是一个长期的，终身的过程。⑥双能X线是一种低剂量X线，它的辐射量很低，大约只有普通X线的1/10左右，所以大家也不用担心辐射问题。

说起骨质疏松，人们并不陌生。然而，您可能要说，岁数大了，疏松就疏松吧，反正也不扛麻袋不搬砖，打个麻将也用不了什么力气，您还别不当回事，骨质疏松听起来不可怕，可怕的是后果：骨质疏松最严重的并发症就是骨折(脆性骨折)，40%的女性和10%的男性的骨折同骨质疏松有关，骨质疏松性骨折的最常见部位是脊椎、髋部，这些部位可都是要命的位置，所以说“骨松易骨折，后果很严重”。40岁后，骨质开始缓慢下降，就要开始留心自己的身体变化，一些慢性疾病可能会不知不觉盯上你。即使身体很健康，也应开始评估自己的“骨质疏松危险”。提醒广大中老年朋友，如果有以下情况，建议您最好到医院做骨密度检查，这是确诊骨质疏松最精确的标准。驼背：脊柱畸形和伸展受限。疼痛：腰背疼痛或者周身骨骼疼痛，有时伴有腿抽筋。骨折：脊椎、髋部、腕部骨折。身高变矮：身高比年轻时减少超过3公分以上。全身乏力：肌力下降。呼吸功能下降：可因胸廓畸形出现胸闷，气短或呼吸困难。骨质疏松青睐这6种人1.身材瘦小，体重过轻：骨架小的人，骨骼的总重量不高，可流失的骨质也少。2.女性为易患骨质疏松症人群。男女骨折比率为1：3。50岁以上的女性患者中，每3人中有1人将经历一次骨质疏松骨折。绝经后女性更是最危险人群。45岁后每增加5岁，骨折风险增加1倍。而男性通常65岁后才出现骨密度下降。3.中老年为高发人群骨质减少风险会随着年龄增加而增大。如果亲属在50岁前或绝经前罹患骨质疏松症，那你发生骨质疏松的危险就相对更大。4.吸烟饮酒：研究发现，女烟民每吸烟10年，骨密度就会下降2.3%~3.3%。在绝经女性中，因吸烟带来的骨头变脆风险更大。酒精会弱化骨骼，它会过滤掉骨骼中的钙、镁和其他矿物质。5.怕晒太阳，不爱运动：不利于机体内维生素D的合成和钙的利用。6.遗传倾向：研究发现，骨密度的高低75%取决于遗传，25%取决于其他因素。如果家里的人有骨折史、弯腰驼背、身高下降等问题，那么家族成员患骨质疏松的风险更高。7.代谢紊乱：如糖尿病、甲状腺机能亢进，病情未得到控制，继发骨质疏松。4招延缓骨骼变“脆”1.运动莫乏懒运动对骨骼健康非常重要，爱运动的人在生命各阶段骨密度都要高于不爱运动的人。每周应锻炼3~4次，每次30~40分钟。包括步行、跳舞、慢跑、球类运动、有氧运动等。2.补钙和维D日常饮食中要注意适当多吃富含钙质的牛奶、绿叶菜、芝麻等食品，同时多吃富含维生素D的香菇、海鱼、坚果等来帮助人体吸收钙质，多晒太阳也有类似作用，或者适当补充维生素D补剂。菠菜、西兰花等富含维生素K的食品有助促进骨骼代谢，增强骨骼，也应适当多吃点。3.劣习全抛掉健康的生活方式对预防骨质疏松和骨折的发生非常关键。吸烟、酗酒对骨骼的伤害非常严重。要保护骨骼健康，改变这些不良生活习惯非常重要。4.定期查骨密度40岁以上的人群应进行骨密度检测，绝经后的妇女更应该重视此项检查。应定期到医院检查骨骼健康状况，每年检查一次骨密度，请医生评估骨折风险。若是已确诊患有骨质疏松症的女性应遵医嘱积极坚持治疗。不同程度骨质疏松需要选择不同的治疗方案，对于多次骨折以及骨量很低的老年患者，“节流”治疗已不能满足患者需求，通过长新骨药物治疗，才能减少中重度骨折的患病概率。因此，骨质疏松治疗方案需个体化，不是单纯补钙，而是提高骨密度、增强骨强度和预防骨折的综合治疗。