甲状腺功能

主要是以下人群来咨询，①儿童生长速度慢或身高不理想，医生常规安排甲功激素检查，以排查甲减对生长的影响；②儿童的母亲有桥本甲状腺炎，或者孕期甲功异常，担心遗传给孩子；③新生儿足底血TSH筛查异常，如＞10-20，需要静脉血核查；④因其他疾病住院或门诊检查，顺带查甲功发现异常。然而，儿童和幼儿的甲状腺功能检测结果往往出现“异常”。主要表现为游离T3或者游离T4偏高，TSH也偏高。绝大多数99%儿科医生和内分泌医生并不能正确解读甲功报告，容易误诊为甲亢，甲减，或垂体性甲亢等等。①正常健康儿童的甲功激素的参考范围与成年人不同。目前大多数医院甲功的参考范围都是依据18岁以上的健康成人甲功激素制定（以罗氏试剂盒为例，TSH参考范围0.27-4.2，其余成人甲功试剂盒参考范围上限大概在5.0，不高于6），所以才出现了广泛误解。②正常的儿童的甲功激素，经常表现为游离三碘甲腺原氨酸（FT3）轻度偏高于成人参考上限或正常；游离甲状腺素（FT4）多位于成人参考范围的上1/2或轻度偏高；促甲状腺素（TSH），水平正常或轻微高于成人参考上限（但多数＜10，一般不会不高于15）。在临床工作中，很大多一部分儿童（甲功正常）被认为是“甲减”，或“垂体型甲亢”，或甲状腺激素抵抗。①如果被误诊为“甲减”，儿科或内分泌科医生常推荐服用小剂量优甲乐治疗，多为1/4~1/2片，其实，该剂量远低于先天性甲减的药物需要量。服药后，幼儿正常的TSH水平被抑制到5.0以内。误用优甲乐的情况非常常见，可能要吃好几年药。②如果被误诊为垂体性甲亢，医生往往安排垂体核磁共振检查，排查TSH垂体瘤，但检查结果往往为阴性。③如果误诊为甲状腺激素抵抗综合征，往往会进行不必要的基因检测。这种疾病非常罕见，主要见于成人。TSH在幼儿期可能出现剧烈变化，甚至＞20，但发挥作用的FT3和FT4不会明显偏离。所以不用特别担心。儿童甲状腺疾病处于内分泌科和儿科交叉地带，绝大部分临床医生，无论内分泌还是儿科医生，都普遍存在认知不足。正常儿童的甲功激素经常偏离“成人甲功试剂盒”，仅少数医院（＜0.01%）提供了儿童甲功的参考范围。因此，在解读儿童甲功需要十分谨慎。①非常罕见，可能伴有严重的生长发育和智力问题。②甲功激素：FT4显著低于参考范围下限，TSH往往＞100③基因检测可能发现甲状腺激素相关基因突变④往往需要终身治疗。

首先，恭喜您怀孕了。甲状腺手术及术后药物（优甲乐、雷替斯）与人体甲状腺甲状腺结构完全相同，不影响妊娠，在整个孕期及哺乳期是安全的。本篇内容总结3句话：（a）可以怀孕，可以哺乳；（b）药量怕少不怕多；（c）同时保证胎儿够用，孕妈够用。两个关键时间点：（a）2-3个月时候早孕反应，可能将药吐掉，需要适当补充。（b）5-6个月，体重迅速增长，导致药量相对不足。备孕期：调整甲状腺功能达标，注意妊娠期间甲状腺功能正常值，【不是】化验单上的正常值。对于甲状腺癌术后患者，妊娠期间按照甲状腺癌标准，即复发高危TSH＜0.1；低危TSH＜0.5。其他患者，如甲减，甲状腺良性结节术后等，妊娠前3个月，维持TSH＜2.5;妊娠4-10个月TSH＜3。妊娠期早期一般TSH会降低，类似轻度的甲亢，为正常现象。第一次知道妊娠时：增加剂量25ug，就1次。后续每周增加1片（50ug），建议分散到两天进行。妊娠期间一般情况下，不建议复查甲状腺彩超，不建议进行甲状腺穿刺。妊娠1-6个月：这时候小宝还没有甲状腺，我们每个月复查甲状腺功能（TSH，FT3，FT4）【一共6次】，全甲状腺切除患者，甲状腺素片可能会逐渐增加剂量，尤其是在4-6个月。单侧手术患者只需要少量增加。妊娠6-10个月：小宝已经有自己的甲状腺了，这时候只要复查一次甲状腺功能，保证母亲够用即可【一共检查1次】。分娩当日将甲状腺素剂量，降回孕前剂量；产后6周：再复查一次甲状腺功能，如果妊娠期有加量，这时候可能会恢复到手术前水平【一共1次】。产后6个月，除全切患者外，行甲状腺炎的筛查（全切患者不需要）。之后甲状腺素片恢复妊娠前水平，按照常规调整【每6-12个月1次，可以分布在冬天和夏天各一次】。以上检查可以根据自己的便利，来我院复查或者在当地产检的时候一起抽血，甲状腺功能检查项目包括（TSH，FT3，FT4）。妊娠期间来院复查不方便怎么办：1、可以在当地抽血，调整时间和产检同步；2、结果出来后通过好大夫在线发送给我（网络是个便民的趋势!）；3、同时发送出院小结，妊娠月数，目前身高，体重，心率，妊娠前服药情况，目前服药情况，如有其他症状，请一并告知。乳汁中含有的甲状腺素非常微量，正常的乳汁中也含有甲状腺素，完全可以正常哺乳，维持母亲自己的治疗需求。甲状腺肿瘤是多因素综合作用的结果，不会遗传给孩子，家庭成员间的餐具等无需分开。我国出生的所有新生儿在出生时均有进行TSH的筛查，这个结果一般是在一个月左右，由当地妇幼中心短信发送给孕妈，你也可以把小孩的结果一起发给我。看完这些应该知道了，甲状腺手术后怀孕是没有问题的，想要双胞胎需要自己努力ヾ(◍°∇°◍)ﾉﾞ。如有其他情况，请关注和我们团队的门诊时间。如果需要更为密切的互动，您可以将化验结果输入到网站中，便于我们观察指标的变化。点击这里。王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2025-06-25更新根据2025ATA妊娠期甲状腺疾病管理指南调整。

甲状腺功能检查是甲状腺疾病患者经常要检查的项目，通过甲功检查，可以很直接地了解到甲状腺各项指标是否在正常范围，帮助医生诊断甲亢、甲减、甲状腺炎等疾病，决定治疗方案，评估治疗效果。一、促甲状腺激素（TSH）TSH是测试甲状腺功能非常敏感的特异性指标，游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度的显著调整，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。也是妊娠甲状腺疾病重要监测指标之一。⒈增高：原发性甲减，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期，亚临床甲状腺功能减退，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。⒉降低：甲亢，亚临床甲亢，第三性（下丘脑性）甲减，药物（糖皮质激素），库欣综合征，肢端肥大症等。二、三碘甲状腺原氨酸（TT3）TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。⒈增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG（甲状腺结合球蛋白）血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高，亚急性甲状腺炎急性期等。⒉降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。三、四碘甲状腺原氨酸（TT4）TT4是甲状腺分泌最多的激素，TT4的代谢调节同TT3一样，也受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴的控制。TT4的生物活性低于TT3。⒈增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血症（妊娠、口服雌激素及口服避孕药、家族性），亚急性甲状腺炎急性期，甲状腺激素不敏感综合征，药物（胺碘酮、造影剂等），高原反应。⒉降低：甲减，地方性甲状腺肿，低TBG血症（肾病综合征、慢性肝病、蛋白丢失性肠病、遗传性低TBG血症等），慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期，危重患者。四、游离甲状腺素（FT3、FT4）游离甲状腺激素是甲状腺代谢状态的真实反映，包括FT3、FT4。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数，是反映甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标。TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。⒈增高：甲亢，T3型甲亢，甲亢危象，甲状腺激素不敏感综合征，无痛性甲状腺炎，低T3综合征，药物（胺碘酮），非甲状腺疾病（急性发热、危重患者等）。⒉降低：甲减，亚临床甲减，甲亢治疗中，肾病综合征，药物（糖皮质激素等）。五、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）⒈增高：甲亢，亚临床甲亢，T3型甲亢，甲状腺激素不敏感综合征，结节性甲状腺肿等。⒉降低：甲减，低T3综合征，甲亢治疗中，药物（糖皮质激素、多巴胺等）。六、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）常用指标。⒈升高：①慢性淋巴细胞性甲状腺炎：阳性率约80%；②Graves病：阳性率约60%；③甲亢患者TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物效果不佳，停药后易复发；④非甲状腺疾病如类风湿、SLE（系统性红斑狼疮）等有一定阳性率。七、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺过氧化物酶（TPO）是甲状腺激素合成过程的关键酶，TPOAb直接针对TPO，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。TPOAb与自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。升高：①诊断桥本氏病（HD）和毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；②预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生，阳性者易出现甲减；③对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别；④产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOAb升高。八、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb又分为两类：甲状腺刺激抗体（TSAb）和甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb），前者是导致Graves病的主要原因，后者可能引起甲状腺功能减退。阳性：①Graves阳性率达90%以上；②桥本氏病阳性率50%左右；③预测新生儿甲状腺功能亢进，TRAb可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿甲状腺功能亢进；④抗甲状腺药物监测：治疗后TRAb逐渐下降，治疗有效。

您的患者是否有异常的甲状腺指数？研究人员根据情绪状态对未接受药物治疗的双相情感障碍患者的甲状腺功能进行了比较。双相情感障碍的情绪状态波动可能是自发的或与心理和/或药理因素有关。锂以及双相情感障碍的关键治疗选择会影响甲状腺功能。甲状腺功能低下可能与双相抑郁症有关。患有双相抑郁症和基线促甲状腺激素 (TSH)水平低的住院患者更有可能转为躁狂症。甲状腺功能障碍也与双相情感障碍治疗反应较差有关。1、目前的研究Zhao及其同事5研究了未接受药物治疗的双相情感障碍患者的甲状腺功能，并考虑了当前情绪状态的影响。他们于 2018年 12月至 2019年 12月招募住院患者。甲状腺功能指标包括 TSH、游离和总 T3和 T4（FT3、TT3、FT4和 TT4），以及甲状腺激素分泌率。纳入标准是参与者必须年龄在 18至 65岁，并且在住院前未接受过药物治疗，出院诊断为 ICD-10双相情感障碍。排除标准是精神病合并症、严重的身体疾病、自身免疫性疾病、怀孕或哺乳期以及甲状腺疾病史。使用蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表 (MADRS)和年轻躁狂评定量表 (YMRS)评估症状。用ANOVA或χ2检验分析数据。作者纳入了 291名患者（136名躁狂症、128名抑郁症和 27名混合型患者）。参与者的平均年龄为 27岁，平均病程为 6.7年，48%为男性。根据躁狂症或抑郁症的严重程度以及是否存在精神病进一步对受试者进行亚组。主要诊断亚组（躁狂症、抑郁症和混合型）在年龄、性别、教育或其他人口统计变量方面没有显着差异。诊断亚组的 TSH、TT3、TT4和 FT4没有差异。然而，诊断亚组之间的 FT3水平存在显着差异，躁狂与抑郁的水平较高（平均 8.1与 4.3pmol/L）。同时，躁狂症和抑郁症患者甲状腺激素分泌增加率的发生率也存在差异（20.6%vs1.6%）。最后，躁狂症与抑郁症的甲状腺激素分泌总异常率存在差异（69.9%vs45.3%）。双相躁狂患者的 FT3水平与 YMRS总分之间存在微小但显着的相关性（r=0.18）。相比之下，双相混合型或抑郁症患者的症状与 FT3水平之间没有相关性。2、研究结论作者得出结论，与双相抑郁症患者相比，未接受药物治疗的双相躁狂患者的 FT3水平较高，甲状腺激素分泌异常率也较高。FT3水平与躁狂严重程度呈显着正相关。主要研究优势是受试者未接受过药物治疗，这意味着研究结果与精神药物的影响无关。研究限制包括在单个时间点对甲状腺指数进行横断面设计和评估，这排除了因果关系的推断。作者也没有筛查甲状腺自身抗体。双极混合亚组中的少数受试者也限制了组间比较的统计能力。3、归纳有证据表明双相躁狂症患者的甲状腺轴功能障碍比抑郁症患者更严重。甲状腺激素水平可能会导致双相情感障碍的情绪变化，这应该在前瞻性研究中进行评估。需要对这一患者群体进行一级预防、筛查和治疗工作，以减轻心血管疾病发病率和死亡率的增加。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》