脑电图

“医生，我孩子反复抽搐，可脑电图结果是正常的，是不是就排除癫痫了？，“我明明感觉不对劲，为什么脑电图却说没事？”在门诊中，这样的疑问几乎每天都会出现。不少患者和家属将“脑电图正常”等同于“没有癫痫”，甚至因此放弃进一步检查，最终延误了诊疗。事实上，脑电图是癫痫诊断的重要依据之一，而非唯一标准。临床数据显示，约20%左右的癫痫患者在常规脑电图检查中可能呈现“正常”结果，这一现象被称为“脑电图假阴性”。今天，我们必须清晰地阐明一个重要的医学观点：一次，甚至多次常规脑电图正常，并不能完全排除癫痫诊断。 要理解为什么脑电图会“失灵”，我们首先要明白它的工作原理。脑电图是通过在头皮上放置电极，来记录大脑皮层神经元群自发性、节律性的电活动。癫痫的本质，正是大脑神经元突发性、异常过度、同步化的放电。这种异常放电在脑电图上表现为“痫样放电”，即尖波、棘波、尖慢波等。理论上，捕捉到这种放电，就能为癫痫诊断提供依据。大脑的异常放电并非持续不断，在大多数时间里可能潜藏不出。以下是导致脑电图检查“扑空”的6个常见原因：1.检测时间过短常规脑电图检测时间通常为10-30分钟，有的医院甚至只有几分钟，而癫痫患者的痫样放电并非持续存在，尤其是在发作间期（两次发作之间），异常信号可能仅偶尔出现。有研究表明，单次常规脑电图的阳性检出率仅为40%左右；若将检测时间延长至24小时（长程脑电图），阳性率可提升至80%以上。比如部分类型的癫痫，痫样放电仅在夜间深睡眠时出现，常规白天短时间检测根本无法捕捉。2.发作类型特殊有些癫痫类型的放电具有“隐蔽性”：比如失神癫痫，发作时患者仅表现为短暂愣神，脑电图需特殊导联（如蝶骨电极）才能记录到颞叶深部的异常放电；而肌阵挛癫痫的放电频率快、持续时间短，常规脑电图的采样率可能无法精准捕捉。此外，Rolandic癫痫（儿童常见类型）的放电多集中在中央-颞区，若电极放置未覆盖该区域，也会导致漏诊。3.病灶位置隐蔽大脑深部病灶或微小病灶，常规头皮脑电图的电极无法有效记录其电活动。例如，下丘脑错构瘤引发的痴笑发作性癫痫，病灶位于下丘脑深部，头皮脑电图常无明显异常，需结合头颅核磁和临床症状才能确诊。4.检测时状态影响患者检测时的状态（如情绪紧张、睡眠不足、服用镇静药物）会影响脑电活动。比如部分患者在清醒状态下脑电图正常，但在睡眠中会出现痫样放电；反之，若检测前服用了某些镇静药，可能会抑制异常放电。5.技术操作因素脑电图检测的操作规范程度直接影响结果：电极放置不标准、导电膏涂抹不均、仪器信号干扰等，都可能导致记录不准确。6.诱发条件缺失很多患者的发作有诱因，如睡眠剥夺、过度换气、闪光刺激、情绪激动等。没有这些“催化剂”，异常放电可能很难被记录到。《临床诊疗指南・癫痫分册（2020年版）》明确指出，癫痫的诊断需结合“临床症状、脑电图、影像学检查、病史”等多个核心要素来综合判断，绝不会仅凭一张报告单来下结论。若常规脑电图正常，但临床症状高度怀疑癫痫，我们会建议患者做“长程视频脑电图”检测（通常为24-72小时或更长时间）。这种检测能同步记录患者的脑电活动和行为表现，不仅能延长检测时间，还能通过睡眠监测、闪光刺激、过度换气等诱发试验，提高痫样放电的检出率。此外，对于疑似癫痫但脑电图仍无异常的患者，部分情况下还需进行SEEG（立体定向脑电图）检测（通过将电极植入颅内），直接记录大脑深部的电活动，适用于病灶位置隐蔽、需精准定位的难治性癫痫患者。1.别因“脑电图正常”放弃进一步检查若出现以下症状，即使脑电图正常，也需及时就医排查癫痫：❶ 反复出现的短暂意识丧失（如愣神、突然“断片”）；❷ 肢体不自主抽搐（单侧或双侧，甚至单手指抽搐，可伴吐白沫、面青紫）；❸ 发作性感觉异常（如肢体麻木、刺痛、幻觉）；❹ 发作性行为异常（如无目的摸索、重复动作、突然跌倒）。2.别隐瞒病史就诊时需详细告知医生：患者的既往病史（如是否有脑外伤、脑炎、出生缺氧史）、家族癫痫史、用药史（尤其是镇静药、抗癫痫药）、发作时的视频（若有条件录制，能为诊断提供重要依据）。隐瞒病史或遗漏症状，可能导致医生误判。3.别自行用药或停药部分患者因脑电图正常，就自行减药停药，或确诊后因担心药物副作用而擅自停药。事实上，抗癫痫药物需在医生指导下使用，擅自调整药物可能加重病情，甚至可能导致癫痫持续状态。4.定期复查，动态评估癫痫的诊疗是一个长期过程，即使脑电图正常，也需定期复查（通常每6个月一次），包括脑电图、头颅核磁、肝肾功能、血药浓度等检查，医生会根据复查结果调整治疗方案。这也是另一个极其重要、需要反复强调的问题 许多正在服用抗癫痫药物的患者，病情控制得很好，一段时间没发作。这时去复查脑电图，结果可能是“正常”的。于是，一个危险的想法可能就会萌生：“我的脑电图都正常了，说明病已经好了，可以自己慢慢把药停了。”✅这绝对是个误区！脑电图恢复正常，很大程度上是药物作用的结果！如果此时你突然停药或减药，很可能会导致癫痫复发，甚至可能引发比以前更严重、更频繁的发作，甚至出现癫痫持续状态，危及生命。一张脑电图报告单，只是癫痫诊断拼图中的一小块。大脑的复杂程度远超我们想象。“脑电图正常”不等于“没有癫痫”。不要因为一次检查结果就过度焦虑或掉以轻心。诊断疾病的主体是富有经验的医生，而不是任何单一的检查和患者的主管臆断。

一般情况脑电图结果分为1，正常脑电图。2，异常脑电图。无论是正常脑电图还是异常脑电图都需要结合临床和个体差异来分析。并不能一概而论是否需要药物干预。所以平台一般只能提供具体报告单结果，而临床风险还需要到门诊具体分析。

1、检查前一天或当天洗头冲凉，不要涂护发素。2、检查期间病房禁止使用电子设备充电，以免影响监测信号。3、患者在检查期间勿嚼口香糖、磕瓜子、使用牙签、刺绣等危险用物，以免发生意外。4、患者不能离开床0.5米以上，需备便盆（女）或尿壶（男）；坐位时不要靠墙。5、视频脑电图监测期间注意被单、衣服等物品不要将患者头面部、四肢盖上，尤其头面部，家属注意不要挡住摄像头，以免影响监测。6、患者监测期间需有家属陪护，确保患者每次发作时家属能及时有效按铃并打开床栏，以免患者癫痫发作出现意外。7、出现发作或发作先兆及不适现象，及时打标，家属应：①掀开被子等遮挡，充分展示发作动作。②记录清楚发作起始时间，先兆、发作时症状、持续时间。③保护电极不被拽下，保护患者安全，避免受伤。8、请保持监测室干净、清洁；禁止监测病房内吸烟、大声喧哗。9、检查期间贵重物品请自行保管，避免丢失。

对癫痫患者来说，“脑电图”一定不会陌生。不论是诊断、复诊还是术前评估，脑电图都是不可或缺的一环。可以说，脑电图准不准，直接关系着诊疗的效果。 那么脑电图背后有哪些原理、你做的脑电图究竟准不准，你真的都清楚吗？ 啥是脑电图脑电图不是给你的脑袋通电，而是用金属电极监测大脑的生理电活动，通过仪器处理变成医生可以分析的波形报告。这有点类似心电图检查，只是时间和部位不同。癫痫患者为什么要检查脑电图？癫痫源于大脑电活动的异常，这种异常无法用CT、核磁共振或其他实验室方法确诊，只有脑电图才能准确监测。因此，脑电图是诊断病情、分析治疗效果不可替代的检查。此外，癫痫容易与晕厥、癔症、高热惊厥等疾病混淆，通过脑电图可以更明确地诊断患者是不是癫痫，避免造成误诊。 脑电图准不准，关键看这几点1看种类①常规脑电图（EEG）把电极贴在头皮上进行的无创监测，多用于综合医院的门诊，记录时间通常在30分钟左右。优点：时间短、费用低、方便缺点：常规脑电图监测时间短，而癫痫发作是随机的，放电较少或只在睡眠期放电的患者常规脑电图检查往往容易漏诊，现在这种脑电图在癫痫专科治疗中已经较少使用，有的用于普通体检。②动态脑电图（AEEG）即16小时或24小时脑电图监测。受检者在身上佩带一个监测盒子，盒子连着头皮上的电极片，通过24小时日常生活完成脑电记录，随后由电脑对记录数据进行处理。优点：患者可以自由活动，不影响正常生活缺点：生活中难免出现干扰因素，由于没有视频资料对照，无法完全确定癫痫发作与脑电图的关系，导致诊断的不确定性。也是逐步淘汰的一种脑电监测。③视频脑电图（VEEG）在脑电图设备基础上增加了视频设备（白天高清摄像头拍摄，晚间红外线照明），同步拍摄病人的临床表现。优点：录像与监测互相对照，是目前监测癫痫发作最可靠的方法之一缺点：需要预约，费用相对较高，患者不能下床离开监控区，监测期间吃饭、大小便要在监测床上。④立体定向脑电图（SEEG）国际前沿的脑电图检测技术，利用ROSA机器人通过微创手术和立体定向技术在脑组织中植入电极，可以精准定位癫痫病灶，为癫痫外科手术提供强有力的支持。优点：创伤小、风险低、监测精准缺点：费用相对较高，通常在无创的视频脑电图无法准确定位病灶的时候采用2看导数“导数”就是脑电图监测仪放大器通道的数目，常见有32导和64导，更高的可以达到256导。并不是所有人都要用256导监测，但癫痫病情越复杂，需要用到的导数就越多。通常来说，32导脑电图仪可以满足大部分患者的需要，但如果是某些特殊发作类型，如肌阵挛发作，则需要在四肢甚至面部肌肉同步记录肌电图，这种情况下需要选用64导脑电图仪。当致癫病灶范围过大或者范围不明确时，就要采用导联数多的256导联脑电图仪，进行颅内立体定向脑电图（SEEG）监测来精准定位病灶。3看时间脑电图的监测时间也直接影响到结果的准确性。很多癫痫患者都碰到过这样的情况：有些医院脑电图只要做30分钟，有些医院则要做4小时，甚至16小时、24小时……实际上，因为癫痫发作是随机的，脑电监测的时间越长，能捕捉到异常放电的概率就越高，结果就越准确。但在实际情况中，我们不可能无限久地监测下去，因此我们建议针对不同病情，采用16小时、24小时、更久这三个监测方案。①   4小时监测对于智能发育差、不能配合较长时间的视频脑电图监测的婴幼儿、或者病情较危重的患者不宜长时间监测，可以选择4小时动态视频脑电图监测。此外，发作较频繁或者放电较多的患者4小时的视频脑电图监测也足以协助诊断。②   16小时监测16小时视频脑电图监测包括足够的清醒和睡眠时间，很多癫痫存在夜间睡眠放电加重的现象，比如BECT，脑电图检查需要包含完整的睡眠周期，利于发现是否有ESES现象。有的癫痫患者放电很少，增加脑电图检查时间可提高检查的阳性率，利于全面了解癫痫患者的病情。一般的门诊患者做16小时过夜视频脑电图即可满足临床基本的诊断需要。③   24小时监测24小时脑电图检测涵盖了完整的一天，能反映被检查者的惯常状态，对于发作频率低或者放电稀少的患者来说，24小时脑电图比16小时更准确、更全面。④   长程视频脑电图监测长程视频脑电图监测指连续两日及两日以上的脑电图监测，以观察脑电图间歇期背景、发作期的具体症状学、发作期脑电图改变，可明确发作性事件的性质，为癫痫类型的诊断、病灶定位和术前评估提供核心信息。也就是说有的患者需要鉴别发作是不是癫痫，或者有的患者需要捕抓发作视频，需要了解症状学，为癫痫明确诊断或手术评估做准备。4看人员的专业性脑电图是一个“监测→出图→读图”的过程，除了设备本身的监测质量，还要有专业的医生和技师，才能保证脑电图分析的准确性。人员的专业性可能很用一两句话难辨别，但可以问问负责脑电图的人员中有多少高年资监测师、分析师，监测技师是否24小时值班，也可以观察技师和医生之间的协作是否紧密，等等。在这里，我们也要向大家介绍上海德济医院引以为豪的——“神经电生理室”。这是我们自建院以来不断建设、革新的监测系统，发展至今，我们的监测规模位居国内前列，技术水平与监测质量享誉业内。