脑电图

你知道癫痫这种病吗？也许很多人听过这个名字，但并不了解它是什么病。如果把大脑比作一个班级，癫痫的发作，就是班里的调皮同学，“串通起来”同步化异常放电。这种异常放电活动会引起感觉、运动、意识、精神行为、自主神经功能障碍。而脑电图检查，是诊断癫痫最重要的辅助检查。像是给脑电波“装监控”，它可以忠实记录脑电波的异常，有助于确定癫痫发作类型，帮助医生更好地诊断。也许你听过“心电图”，却对“脑电图”比较陌生。脑电图脑电图和心电图的原理相似，是利用贴在皮肤上的金属电极，监测大脑的生理电活动。通过分析仪器的处理，变成便于读取的波形报告。我们知道癫痫发作的原因，本质是大脑电活动的异常。而这种放电的异常，是无法用常规的CT、核磁，或其他实验室方法确诊，只有脑电图才能准确监测。此外，一些其他的疾病，比如晕厥、癔症、惊厥等，发作时的症状与癫痫相似。为了排除这些疾病，也需要脑电图的鉴别，脑电图是诊断癫痫病情，分析治疗效果不可替代的检查。脑电图的检查分为几种类型，我们在门诊体检时见到的，是常规脑电图（EEG）。通过将电极贴在头皮上，对患者进行无创伤的监测，记录时间通常在30分钟左右。这种脑电图时间短、费用低，适用于普通的体检筛查。对于高度怀疑癫痫的患者，临床上采用的检查方法，有动态脑电图、视频脑电图等。这些检查监测的时间更长，还会与患者异常的表现联系结合起来分析，疾病的诊断会更加准确。也许你会有这样的问题：如果在检查脑电图时，没有发生癫痫发作，是不是就不能检查出来呢？答案是可以的！癫痫患者的脑电图，可以分为发作期和发作间期。发作期的脑电图，指的是患者癫痫发作时，被脑电图记录到异常脑电波。但是在癫痫的发作间期，患者的大脑神经元也会放电。就像是大脑中的“捣蛋鬼”们，虽然没有引起身体的异常，小动作却可以被脑电图记录到。即使仅监测到发作间期放电，对于癫痫发作的诊断也有帮助。即使检查过程中没有癫痫发作，脑电图检查也是有很大价值的。现在又有一个问题：如果脑电图显示为正常，是否可以排除癫痫呢？答案是，并不能。研究表明，仅有1/3的成人，首次癫痫发作后的脑电图出现癫痫样的异常放电。因为6平方厘米以上的大脑皮层神经元一起放电，才能在头皮脑电图上检测到发作间期的放电。头皮电极记录的范围，仅覆盖皮质的三分之一，因此无法检测到埋藏于深部、内侧面或底面的大脑皮质引起的癫痫样放电。因此，如果出现了异常表现，即使脑电图正常，也无法排除癫痫的发生。脑电图无创、无辐射，任何年龄段患者，均可行视频脑电图检查，包括儿童和孕妇。如果患者想要查脑电图，有下面一些注意事项：01、检查前和检查期间不建议饮咖啡、浓茶和含酒精性饮料。02、检查前24小时适当减少睡眠时间，保证检查时的睡眠质量。03、检查前一天宜将头发理短并洗涤干净，禁用发胶等一切定型产品。04、检查当天需用早餐，不宜空腹进行检查。05、如果患者已经开始服药检查前一般不需要减停抗癫痫药物。06、如果是进行手术前的定位则需要在医生的指导下，严格减药，甚至停药，以获得发作期脑电图。

立体定向脑电图（SEEG）是一种采用立体定向技术，准确的将电极置入颅内，通过记录颅内脑电活动和脑功能定位，来确定局灶性癫痫患者致痫区的微创癫痫评估手段。近年来，该技术在国内外得到了推广。SEEG引导射频热凝毁损（SEEGRF-TC）是一种利用SEEG射频热凝毁损破坏癫痫起始区域或癫痫网络的重要节点来治疗、控制或诊断癫痫的手段。通过无创评估后，置入SEEG，记录、分析、评估脑电结果，明确SEEGRF-TC靶点。射频仪连接到相应的电极触点，在颅内电极触点间产生射频电流，加热局部脑组织，产生变性坏死的效果。2021年，广东省第二人民医院神经外科癫痫中心团队开展了神经外科手术机器人引导的SEEG射频热凝毁损技术，填补了省高水平医院在该领域的空白。该例患者，男性，31岁。癫痫反复发作9年，住院后进行系统评估，包括：病史采集、长程视频脑电图监测、高分辨率头颅核磁共振、PET-CT，脑磁图以及大脑认知功能检查等。患者22岁首次出现癫痫发作，表现为：自觉面部麻木不适感，继之右侧面部抽搐，意识障碍，头稍右偏，持续约1分钟；严重时继发出现双眼上视，口吐白沫，四肢强直阵挛，持续1-2分钟。病初间隔数月发作1次，严重时每周发作数次。30岁出现轻型发作：自觉下颌至上颚抽搐感（口腔内），发作1-2次/天至1-2次/周不等。先后服用2种抗癫痫药物，仍无法控制。患者先后进行过5次视频脑电图监测，发现间歇期未见明确癫痫样放电。记录到2次临床发作，表现为先兆（口腔内抽搐感）→眨眼→右侧面肌强直→不对称强直阵挛→全身强直阵挛。高分辨率头颅核磁共振可见右侧脑室旁单个结节状灰质异位（图1，白色箭头所指），PET-CT提示异位结节高代谢状态（图2，白色箭头所指）。脑磁图提示双侧中央盖偶极子现象，左侧稍著（图3）。经过癫痫中心多学科讨论（MDT），决定采用立体定向脑电图（SEEG）颅内电极植入。精确确定致痫区，并进行射频热凝消融治疗。经过SEEG记录分析，精确热凝消融了致痫区靶点。消融治疗全过程患者无需麻醉，配合良好，术后无明显不良反应。术后一周，患者无癫痫发作，复查颅内电极脑电图，异位灰质区域癫痫样放电消失。目前患者术后7月，发作控制良好，恢复正常工作。SEEG引导下的致痫灶射频热凝治疗技术目前主要针对两类患者，第一类为致痫灶局限且深在的患者，如下丘脑错构瘤（HH）或脑室旁结节状灰质异位（PNH），SEEGRF-TC是一种可治愈的治疗方法。第二类为致痫灶切除可能引起运动、感觉、语言、认知功能下降，或者致痫灶不易定位需要诊断性治疗的患者，如：累及功能区的局灶皮层发育不良（FCD）、海马硬化、岛叶癫痫、磁共振阴性癫痫等。胎儿时期的大脑发育非常敏感，当妊娠母亲受到放射线、感染或缺血等影响时，胎儿大脑可能出现大脑皮质发育畸形，其中灰质异位是常见的类型之一。根据在大脑分布的区域不同，灰质异位又分为多种类型，其中脑室周围结节性灰质异位（简称PNH）是主要的类型。PNH的主要临床表现就是癫痫发作，并且容易成为药物难治性癫痫。由于PNH部位深在，很难采用手术切除的方式治疗成功。随着立体定向颅内电极脑电图（SEEG）的方法和技术的成熟，SEEG引导下的热凝消融治疗已成为PNH所致难治性癫痫的首选方法，可以在创伤极小的情况下，获得良好的癫痫控制效果。