尿常规

相信各位朋友对医院的小便化验并不陌生，常规尿检可以说是人体健康的晴雨表，通过小便常规的异常能判断出身体潜在的隐患，对肾脏、泌尿系统疾病等能起到一个初步的筛查。那么在看到尿检报告里的各项指标大家了解多少？哪些指标是需要重点关注的？可能，对于报告单的各项指标大家普遍会去关注白细胞、红细胞、蛋白质、胆红素、颜色、透明度、黏液丝等，但不知道大家有没有注意到有个指标叫“PH值”，他是用来表示尿液酸碱度情况的重要指标，部分人会忽略这个指标并没有被足够重视，也有可能注意到了但不清楚它存在的作用到底是什么？尿液的酸碱度是什么？身体里的原尿流经肾小管和集合管时，全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐被吸收回到体内。而剩下的水和无机盐、尿素、尿酸和废物等就形成了尿液。这些化合物的平衡状态可以影响尿液酸碱度水平，由专家用pH测量，pH是表示尿液酸碱性的值。酸碱度是尿常规中一个比较重要的指标，它反映的是我们人体肾功能的一种表现，肾脏对人体的酸碱平衡会有一定的调节作用，我们人体可以通过尿液排出大量酸性或者是碱性的物质，用来维持酸碱平衡。由此可以说明尿液酸碱度指标就像一个“跷跷板”，只有保持平衡才属于一种健康的状态，过高或者过低都是身体发出了危险信号。尿液正常的pH值是多少？尿液pH的平均值为6.0，但尿液pH的范围可以从5.0到8.0。pH低于5.0的尿液呈酸性，pH高于8.0的尿液呈碱性。不同的检测医院其提供的正常pH水平范围也会有所不同。实验室报告将解释特定实验室测定的尿液pH的正常和异常水平。再由医生向患者解释这些结果情况。异常pH值意味着什么？影响尿液pH的主要因素之一是人的饮食习惯和食物的成分，在评估尿液pH值结果之前，医生可能会询问一个人通常吃的食物，如果我们食用大量的谷物、鱼、高蛋白、含糖食物等，可能会产生酸性尿，如果食用大量的蔬菜或者是新鲜的水果时，往往尿液会偏碱性。尿PH值高↑尿PH偏高，其实就是尿液呈现强碱性的一种状态，这是一种不健康的身体状态，一般来说，健康人的尿液不是弱酸性，就是弱碱性，也有可能是中性的。当尿液呈现碱性可能是服用了碱性药物或是恶心呕吐，导致胃酸吐出了体外，体内碱性较多导致尿呈碱性。严重的是因为肾的排泄和重吸收功能出现了障碍，尿液中有很多碱性物质被排了出来。如果不是疾病所致的PH值高，可通过多喝热水中和尿液，多吃含蛋白质多的食物、蛋白质类的食物，会让尿液偏酸性。如果还伴随有其他症状，那么意味着身体可以纯在某些问题，需进一步检查明确原因。尿液PH值高的病理性原因可能是尿路感染导致的，可能是因为膀胱炎或者被一种细菌名为变形杆菌性所感染，碱中毒、肾脏相关疾病导致的，还需要去医院进一步检查，筛查病因找对病根，对症治疗。尿pH值低↓尿常规pH值偏低，可以与食物及药物呈正相关，长期食用高蛋白质食物，或服用如氯化铵、维生素C等药物，都会使尿液中酸性物质升高。生理性因素的影响还有剧烈运动，饥饿，腹泻，出汗，应激状态等夜间入睡后，体内酸性代谢产物增多。对于尿液偏酸性这类情况可以调整饮食，多吃碱性食物，吃一些绿色蔬菜、水果。而病理性的酸碱度低常见于酸中毒、糖尿病酮症、慢性肾小球肾炎，发热，痛风，糖尿病，白血病的病理情况。此外酸性尿液也可以创造结石形成的环境，容易导致尿酸结石的形成，从而可能导致尿路结石、肾结石等问题，重度病例可出现肾积水甚至肾功能受损。对于泌尿系结石患者，可以使用枸橼酸氢钾钠颗粒，增加尿液pH值碱化尿液，增加尿酸和胱氨酸结石的可溶性，增加枸橼酸根的排泄，减少尿液的钙离子浓度进而降低尿液中能形成结石的钙盐饱和度。该药适合用于溶解尿酸结石，并防止新结石的形成，还可以作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗。如何检查尿液的pH尿液分析有三个主要组成部分：外观检查：当医生或实验室技术人员检查尿液时，他们会检查其颜色，尿液中是否存在血液等异物，尿液是否呈泡沫状。试纸测试：试纸测试包括在尿样中放置一条经过特殊处理的纸或石蕊试纸。试纸变色，说明尿液的酸性或碱性。如果尿液中存在其他物质，如葡萄糖，白细胞，胆红素或蛋白质，试纸也可能会变色。尿液酸碱度测定独立应用时往往无明显临床意义，一般常用来与其他项目及患者主诉症状结合进行精准诊断，同时也可以判断病人病情变化进行监测。对于身体伴有腰疼腰酸等不适者建议进行超声检查，明确有无肾脏疾病及结石可能。

尿常规作为三大常规检查之一，其结果可以为肾和尿路疾病等的诊疗提供线索。尿常规的解读也是临床医生必须掌握的技能之一。可以将尿常规报告单的解读分四步：第一步看潜血、尿蛋白，要鉴别是肾炎还是肾病，肾病有低蛋白血症、高脂血症，肾炎无低蛋白血症、高脂血症，伴随水肿、高血压；第二步：看比重、PH值；第三步：葡萄糖、酮体、胆红素；第四步：红细胞、白细胞计数，若增多，需进一步完善尿培养，考虑感染。每一项指标有什么意义？1.尿颜色受饮食、水分、药物影响较大。正常尿颜色为淡黄色，一般摄入水分不足，尿液颜色深，摄入水分多，颜色浅。◆ 某些药物如利福平会使颜色偏红，还可见于血红蛋白尿，或肌红蛋白尿。◆ 尿液呈黄褐色：见于黄疸（胆红素尿），也可见于服用大黄，维生素B2等药物，还可见于有大量尿酸沉淀的尿液。◆ 尿液呈橘黄色：可见于失水或高热，或直接尿胆素过多，服用番泻叶可使尿液呈黄红色。◆ 尿液呈暗褐色、酱油色或褐色：见于酸性血尿，酸性血红蛋白尿，木榴油，水杨酸，本脂或间本二酚中毒，服用左旋多巴，氨苯喋啶，甲基多巴等药物可使尿液呈褐黑色。◆ 尿液呈绿色：见于服用亚甲蓝，靛卡红后，胆红素尿放置过久氧化为胆绿素时也使尿液变绿，服用甲氧异丁嗪可使尿液呈茶绿色。◆ 尿液呈乳白色：见于乳糜尿，脓尿，含磷酸盐沉淀尿。◆ 尿液几乎无色：见于糖尿病、尿崩症、肾萎缩、多囊肾等病。2.白细胞＞5/HPF有意义。见于泌尿道感染、血管炎、SLE、链感后肾炎、嗜酸性膀胱炎等。3.白细胞酯酶存在于白细胞中，如标本放置时间过长，白细胞破裂，没有白细胞，尿中可出现白细胞酯酶；对尿路感染的筛查有重要价值，阴性结果在较大程度上可排除尿路感染。4.细菌计数菌尿的诊断阈值是细菌数大于103 CFU/ml，细菌污染时菌落数不超过103 CFU/ml。尿白细胞计数、尿细菌计数均高于阈值时对尿路感染诊断价值更大，且常提示大肠埃希菌、克雷伯属感染可能。5.红细胞正常人尿中0~2个红细胞/HPF，＞3个红细胞/HPF即为镜下血尿。可见于感染、结核、结石、肿瘤、炎症、过敏性紫癜、经期、宫外孕、血管发育、肝豆状核变性（白细胞高于红细胞）、凝血异常（血友病）等。正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后出现暂时性血尿。6.潜血尿中血红蛋白、肌红蛋白存在即潜血阳性。如果未发现红细胞，有三种可能：结合尿比重，尿比重低，有可能是红细胞被稀释；还需结合标本放置时间，有可能是放置时间长，红细胞破坏；此外，还需考虑溶血。肛周病变如便秘、痔疮、肛裂患儿也会有潜血阳性。有潜血时，需进一步完善尿沉渣试验。7.红细胞形态红细胞从肾小球基底膜滤过，基底膜完整，红细胞被破坏，形成畸形红细胞，畸形红细胞超过1/3为肾小球源性；若基底膜破坏（严重肾衰、SLE），则红细胞形态不变。红细胞形态呈均一性大多为感染、结石引起。8.上皮细胞尿中所见上皮细胞由肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落。肾小管为立方上皮，在肾实质损伤时可出现于尿中。肾盂、输尿管、膀胱等处均覆盖移行上皮细胞。尿道为假复层柱状上皮细胞，近尿道外口处为复层扁平上皮细胞所覆盖。以上部位有病变时，尿中相应的上皮细胞增多。9.管型说明尿液中有蛋白，是蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，它的出现往往提示有肾实质性损害。在剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全时，肾受到刺激后尿中可出现透明管型。10.尿蛋白正常人24h尿蛋白总量小于150mg（青少年可略高，但不超过300mg/d）用常规方法不能检测出。尿蛋白50%~70%来源于血浆蛋白，另30%~50%是泌尿系统分泌的蛋白，这些构成了尿中极微量蛋白，当尿中蛋白总量超过上述界限检出时，即称为蛋白尿。肾小球病变比较严重时，肾小球滤过膜组织损伤大，血浆中的大、中、小分子蛋白可以无选择地自肾大量滤出，称为非选择性蛋白尿。肾小球损伤小，为选择性蛋白尿。判断尿蛋白有无选择性，对诊断、治疗及预后有一定的帮助。尿蛋白可见于生理也见于病理。青少年在剧烈运动、受寒、精神紧张、直立等诸多因素下出现肾血管痉挛，肾小球滤过膜通透性增加，出现蛋白尿，定性一般不超过(+)，定量不超过0.5g/24h。当尿内混有大量血、脓液、阴道分泌物或留置尿后细菌繁殖时尿蛋白定性阳性。持续性蛋白尿属于病理情况，见于肾病综合征、肾炎综合征、肿瘤、SLE、紫癜性肾病、心衰、糖尿病、高血压等。11.微量白蛋白常见于高血压及肾小球高滤过状态时，多与肾血流动力学改变有关。目前主要用于糖尿病肾损害的早期诊断。12.蛋白/肌酐比值大于30 为异常。此数值不受尿液稀释影响，精确判断尿蛋白情况。13.β2微球蛋白因小分子蛋白在肾小管重吸收，此数值升高，提示肾小管重吸收障碍，见于肾小管炎症、中毒引起肾小管病变。肾小球严重病变时，此数值也会升高，也可作为上或下尿路感染的鉴别；14.本-周蛋白本-周蛋白是一种免疫球蛋白轻链，其特点为pH值4.8~5.0时，加温至40~60℃蛋白质凝固，继续加温到沸点时又复溶解。其主要见于骨髓病等单株免疫球蛋白血症。15.亚硝酸盐阳性表明尿里可能存在肠杆菌科细菌、葡萄球菌及非发酵菌。尿液在膀胱停留4小时才能监测到，若尿液在膀胱中的时间太短，亚硝酸盐检测可能会呈阴性。16.粘液丝、细菌：外阴不清洁。17.尿胆原、尿胆红素肝脏问题，需结合肝功能、血常规，区别肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。18.PH值正常为4.6~8.0，受饮食、药物、疾病影响。碱性尿：多见于素食者，进食碱性药物。血液PH呈酸性，尿液仍是碱性，有可能是肾小管酸中毒；酸性尿多见于肉食者，或者进食酸性药物、维生素C、酸中毒、糖尿病。小婴儿多为偏碱性尿。19. 尿比重晨尿或通常饮食条件下：1.015~1.025；随机尿：1.003~1.035；新生儿：1.002~1.004。尿比重反映肾脏的浓缩稀释功能。尿比重低，可见于饮水多，也可见于尿崩症、肾衰多尿期、急性肾小管坏死；尿比重高，可见于饮水少，或者高热、胃肠炎、糖尿病、蛋白尿、急性肾小球肾炎。20.尿酮体碳水化合物能量不足时，机体为满足能量需求，分解脂肪，则出现酮体。见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、禁食过久及全身麻醉后、肾小管疾病。21.结晶与饮食、药物相关。尿酸盐结晶：尿液淡红色；磷酸盐和碳酸盐结晶可见白色浑浊；如其他无异常，则无需干预，如伴随其他症状，需除外结石、痛风等情况。22.尿糖血糖高，尿糖阳性，考虑糖尿病。血糖阴性，尿糖阳性，需完善尿蛋白电泳，正常情况下小分子蛋白均可被肾小管重吸收，若尿蛋白电泳结果阳性，需进一步完善肾穿刺或者基因检测。另外，糖类食物摄入过多或静脉输葡萄糖，也会出现尿糖阳性