尿酸

根据我国《高尿酸血症和痛风诊疗指南》，符合下列条件之一者，均应给予降尿酸药物治疗：1.急性痛风性关节炎每年发作次数≥2次;2.已经出现慢性病变(如痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石等)的痛风患者;3.无症状的单纯高尿酸血症患者，若同时合并心血管病危险因素或心血管病，则男性血尿酸>420umol/L，女性>360umol/L即应给予降尿酸药物治疗；如果不合并心血管病危险因素或心血管病，但血尿酸>540umol/L，也应给予降尿酸药物治疗；对于无心血管病危险因素、血尿酸在420~540umol/L之间的男性(或360~540umol/L之间的女性)单纯高尿酸血症患者，先给予生活方式干预3~6个月，如果血尿酸仍高，则应启动降尿酸药物治疗。

导言目前，高尿酸血症和痛风在中国的发病率逐年递增，且呈现年轻化趋势。国内一些相关的流调数据显示，大约每10个青少年儿童中就有一个患高尿酸关于儿童高尿酸血症的病因与危害、如何更早的发现、预防以及更精准的治疗近几年来，我们在门诊发现因为高尿酸血症来就诊的小朋友占比越来越高。而且在这些小朋友里面，大多数都没有症状，往往都是体检或者因为别的问题抽血化验而无意中发现的。所以很多家长往往抱着无所谓的态度，“顺便”来风湿门诊来看一下。其实，高尿酸血症可没那么简单，且听我慢慢讲哈。首先，高尿酸血症是怎么回事呢？其实，尿酸是人体嘌呤代谢的产物。正常情况下，约20%嘌呤从食物中摄取，80%则来自人体的细胞代谢。嘌呤经肝脏代谢后形成尿酸，大多经肾脏排出，少部分由粪便排出。如果体内尿酸产生过多，排泄减少，都会导致血液中尿酸升高。高尿酸血症就是长期嘌呤代谢紊乱导致的一种代谢病。正常嘌呤饮食下，成人非同日两次检测空腹血清尿酸水平大于420umol/L即可诊断为高尿酸血症。儿童和青少年生理性尿酸水平会随着年龄的增长而逐渐升高，目前国内外有关儿童高尿酸血症的诊断标准尚未统一，国外有研究采用以下标准（见下表），可供参考。但基本上15岁以上儿童标准值可以参考成人。年龄血尿酸（umol/L）1-12月＞5001-10岁＞32011-15岁  男孩＞47011-15岁  女孩＞350＞15岁＞420哪些儿童容易得高尿酸血症呢？研究发现，阳性家族史（尤其父亲有高尿酸血症）、生长发育史（如早产、胎盘重量降低等）、肥胖是发生高尿酸血症的高危因素。儿童高尿酸血症病因也与成人不同，包括1.继发性疾病因素：急性疾病，包括胃肠炎、支气管哮喘（缺氧）、溶血性贫血、恶性疾病（肿瘤）、先天性心脏病等2.遗传因素：包括嘌呤或相关化合物遗传性代谢异常导致尿酸过量产生，如UMOD基因突变导致的常染色体显性遗传小管间质性肾病（ADTKD），就是以高尿酸血症为首发表现，后续出现慢性肾功能损害，直至终末期肾病。3.药物副作用：噻嗪类利尿剂、茶碱类药物、抗惊厥药及环孢素等4.饮食：高果糖、高嘌呤饮食所以，家长们一定要注意了，每年定期检查血生化（包括肝肾功能指标）作为常规体检项目还是很有必要的，一旦发现孩子有高尿酸血症，还需及时就医。医生会进一步通过病史、尿酸排泄试验等明确病因，尤其对于有阳性家族史，发病年龄较小的儿童，建议同时完善相关基因检测。

尿酸高的痛，没有中招的不会理解。这种痛不仅是身体上，还有心理上的。因为一旦尿酸高，吃什么、喝什么都变得超级不自由。别人在街边撸串喝酒，你不能！别人喝可乐贼爽，你不能！今天我们就说说，尿酸高到底能喝什么？盘盘最常见的12种饮品。

    如果检查发现尿酸值高于正常指标，一定要提高警惕。建议及时调整自己的生活方式。   下面就是我总结的关于降尿酸的措施：＊鼓励多做、多吃的：➊多喝温白开水，每天至少1.5~2升以上；➋多吃粗粮及新鲜蔬菜水果，推荐食物：如胡萝卜、南瓜、苹果、苦瓜等。➌适当体育锻炼，以中强度有氧运动为主，避免剧烈运动；➍适当补充维生素D与维生素C，推荐食物：樱桃、草莓、菠萝、牛奶。应该限制和尽量避免的：➊限制每天总热量的摄入，控制食物中的嘌呤含量；➋戒果糖：戒高果糖水果、蜂蜜、高果糖浆（各种酱、果汁饮料、软饮）、白砂糖的摄入;➌戒酒（特别是啤酒与白酒）；➍不吃动物内脏、海产品，少吃鸡鸭鱼肉等；➎尽量避免服用引发高尿酸的药物，要遵医嘱用药。

◆损害关节血液中尿酸长期升高，会让尿酸盐沉积在关节及其周围组织，脚趾、脚踝、膝关节等处会出现急性的剧烈疼痛、红肿等现象。长此以往，就会对身体的关节组织造成伤害，甚至引起炎性反应。◆ 伤害肾脏高尿酸血症可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是高尿酸血症和痛风的重要危险因素。◆ 损害血管尿酸其实就是一种代谢废物，正常情况下，人体含有的尿酸是很少的，但是如果长期高尿酸的话，就会刺激到我们的血管壁，促进斑块生成，从而促进动脉样硬化的发生。◆ 代谢紊乱高尿酸血症是2型糖尿病的独立危险因素。尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%！另外也有研究发现高尿酸血症与肥胖、高甘油三酯、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生有关。

无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。高尿酸血症与多种疾病的发生、发展相关。血尿酸每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%，冠心病死亡风险增加12%。无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的控制目标无合并症者，建议血尿酸控制在<420μmol/L；伴合并症时，建议控制在<360μmol/L(2C)。血尿酸水平≤360μmol/L时痛风发生率为0.8/1000人年，血尿酸水平≥600μmol/L时痛风发生率为70.2/1000人年。血尿酸水平越低，痛风发生率越低，摘自中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》