PSA

🚨【前列腺复查前运动禁忌】肿瘤指标异常需注意！ 若体检发现PSA等前列腺肿瘤标志物异常，复查前3天需避免： ❶剧烈运动（如长跑、球类）：可能引发前列腺充血，导致假性指标升高； ❷长时间骑行/动感单车：坐垫持续压迫前列腺，影响检测准确性； ❸负重训练（深蹲、硬拉）：腹部压力骤增易刺激前列腺； ❹高温运动（桑拿后健身）：高温环境会加剧前列腺肿胀。 ✅建议选择散步、舒缓瑜伽等轻度活动，检查前24小时保持休息。 （⚠️骑行＞30分钟或剧烈运动后，建议间隔72小时再复查更准确） 

PSA（前列腺特异性抗原，Prostate-SpecificAntigen）是一种由前列腺上皮细胞产生的糖蛋白，主要存在于精液中，少量进入血液循环。PSA在临床上主要用于前列腺疾病的筛查和监测。-正常范围：通常<4ng/mL为正常，但年龄和种族等因素会影响正常值。-4-10ng/mL：灰色区域，需结合其他检查（如游离PSA、PSA密度、前列腺磁共振等）进一步评估。->10ng/mL：前列腺癌风险显著增加，需进一步检查（如前列腺磁共振、前列腺穿刺活检）。->100ng/mL：前列腺癌的可能性极大，同时多已有骨转移。-年龄：PSA水平随年龄增长而升高，但大多在正常范围内。-前列腺体积：前列腺增生会导致PSA水平升高，体积越大，该数值越容易升高。-前列腺炎或感染：炎症或感染可能导致PSA水平暂时升高，经过抗感染治疗后PSA水平可明显下降-前列腺操作：如射精、导尿（插尿管）、直肠指检、膀胱镜检查或前列腺活检后，PSA水平可能暂时升高。-药物影响：如5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）可能降低PSA水平。1.前列腺癌筛查：  -PSA检测是目前最常用的前列腺癌筛查指标，通常与直肠指检（DRE）结合使用。建议年龄大于60岁男性每年常规检测1次，有前列腺癌家族史者则在年龄大于40岁后每年检测。  -PSA水平升高可能提示前列腺癌，但也可能由其他前列腺疾病引起，如前列腺炎、前列腺增生。2.前列腺癌监测：  -用于监测前列腺癌患者的治疗效果和复发情况。  -术后或放疗后PSA水平的变化可帮助评估疗效。3.良性前列腺疾病评估：  -PSA水平也可在良性前列腺增生（BPH）和前列腺炎中升高。PSA检测是前列腺癌管理的重要工具之一，PSA水平正常或升高不能完全排除或确诊前列腺癌，仍需结合其他临床信息综合判断，如病史、直肠指检（DRE）、前列腺磁共振、前列腺穿刺活检术等，其中前列腺穿刺活检术是确诊前列腺癌的金标准。

王大叔，今年退休后做了一次体检，但抽血检查结果中却有一个上升箭头（前列腺特异抗原）！王大叔对着这个指标有些疑惑：经常运动，身体棒棒的，没有什么感觉，怎么会升高？应该没问题吧？会不会结果错了？王大叔的情况，对于常年在一线的泌尿外科医生而言，会经常遇到。那么，体检发现前列腺特异抗原（PSA）升高，怎么办？深圳市人民医院泌尿外科李再尚博士就来详细介绍下PSA：一、什么是PSA？前列腺特异抗原英文名为prostatespecificantigen，故简写成PSA。它是由前列腺上皮细胞产生，正常人血清中含量极微。PSA在血清中形式存在：1)游离前列腺特异抗原（fPSA）；2)复合前列腺特异抗原（cPSA）。PSA具有极高的组织器官特异性，这种蛋白只在前列腺组织中存在。二、那些因素影响PSA数值？上面讲到前列腺特异抗原具有组织器官特异性，顾名思义它的变化常伴有前列腺疾病。那些因素会影响PSA呢？1. 引起前列腺感染的疾病：任何引起前列腺感染的疾病均存在PSA升高风险，如前列腺炎、泌尿系感染。2. 影响前列腺的检查或行为：导尿、膀胱镜检查、前列腺按摩甚至性行为，均会不同程度导致PSA升高。3. 前列腺增生：部分良性前列腺增生患者存在PSA升高现象，但PSA升高速率很少超过0.7ng/ml每年。4. 药物：治疗前列腺增生的药物非那雄胺：保列治，可使PSA降低；而雄性激素睾酮一定程度引起前列腺细胞增生，进而导致PSA升高。5. 前列腺癌：前列腺癌患者绝大部分存在PSA升高现象。因为前列腺特异抗原具有组织器官特异性，目前血清PSA是前列腺癌的特异性标志物。三、如何检查PSA最合适？因为PSA的数值与多种因素相关，因此，目前国际上推荐PSA检查存在一下几点注意：1. 射精24小时后；2. 直肠指诊、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后；3. 前列腺按摩1周后；4. 前列腺穿刺术后1月；5. PSA检查是应不存在急性前列腺炎、尿潴留等症状。四、那些人需要检查PSA是不是所有人都需要检查PSA呢？答案当然是否定的。PSA作为前列腺癌的特异指标，用于前列腺癌的筛查。1.对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性，行前列腺癌筛查；2.血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；3. 对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，高危人群包括：年龄＞50岁的男性；年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄＞40岁且基线PSA＞1μｇ/Ｌ的男性。值得注意的是，筛查时建议总前列腺特异抗原（tPSA）及游离前列腺特异抗原（fPSA）均检查。五、如何处理PSA升高？一般认为,血清PSA小于4.0ng/ml为正常,PSA大于10ng/ml则患前腺癌的危险性增加。如果出现PSA升高，建议专科就诊，综合考虑后进行PSA复查或进一步影像学、穿刺活检的诊治。切勿掉以轻心或盲目服药。

当出现血尿时，前列腺特异性抗原（PSA）水平有可能会升高，但并非绝对。以下是对这一现象的详细分析：血尿与前列腺特异性抗原的关系前列腺癌导致血尿：前列腺癌可能导致局部组织损伤和出血，引起血液成分进入尿液中，表现为血尿。在这种情况下，由于肿瘤细胞增殖活跃，会导致PSA水平升高。其他因素导致血尿：血尿也可能由前列腺增生、前列腺炎症或前列腺活检等其他因素引起。这些因素同样可能导致前列腺组织受到刺激和损伤，进而引发PSA水平短暂上升。但需要注意的是，这种上升通常是暂时性的，并且不一定与前列腺癌直接相关。影响PSA水平的因素年龄：随着年龄的增长，前列腺体积逐渐增大，PSA水平也会相应升高。前列腺体积：PSA水平与前列腺体积密切相关。前列腺体积越大，PSA水平通常越高。炎症反应：前列腺炎等炎症反应也可能导致PSA水平暂时性升高。综合评估结合临床表现：在评估PSA水平时，需要综合考虑患者的临床表现。如果患者出现血尿且PSA水平升高，应进一步进行影像学检查（如B超、CT、MRI等）以明确是否存在前列腺癌。动态监测：对于PSA水平升高的患者，建议进行动态监测。如果PSA水平持续升高或呈现快速上升趋势，应高度警惕前列腺癌的可能性。建议定期进行前列腺特异性抗原检测，特别是对于有前列腺癌风险或已确诊的患者。注意生活方式的调整，避免久坐和过度劳累，保持良好的饮食习惯，减少摄入辛辣刺激食物，有助于降低PSA升高的风险。如出现血尿等症状，应及时就医并告知医生自己的PSA水平，以便医生进行综合评估和治疗。综上所述，血尿时PSA水平可能会升高，但并非绝对。在评估PSA水平时，需要综合考虑多种因素并进行综合判断。

PSA是指前列腺特异抗原，属于肿瘤标记物，可用于筛检是否患有前列腺癌。一般情况下，正常男性血清中的前列腺特异抗原的正常值在0~4ng/ml之间。肿瘤标志物检查发现PSA高于4ng/ml则为异常，提示患癌症的风险高。但前列腺癌并非导致PSA水平升高的唯一原因，前列腺炎和良性前列腺增生也是引起血清PSA升高的常见原因。另外,如果长期憋尿、直肠指诊、48小时内同房、导尿、前列腺穿刺、膀胱镜检查等也可以造成PSA升高。一般前列腺癌引起的PSA升高是持久性的，而且随着肿瘤的发展而持续不断的升高。1.      当PSA大于10ng/ml时，则认为患前列腺癌的风险性较高，建议进行磁共振、前列腺穿刺等进一步检查，以排除风险。2.      当PSA在4～10ng/ml时，可完善前列腺特异性抗原组合，游离PSA/总PSA>0.16作为正常参考值。若游离PSA/总PSA<0.16，高度提示前列腺癌变，是前列腺良恶性疾病的鉴别点，建议进一步检查。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

在mp-MRI的帮助下，借助最新武器-BK超声实时双平面探头动态扫查前列腺，近期我们科在局麻下常规开展经会阴前列腺认知融合靶向穿刺联台系统穿刺，该术式为我们提供了更精准高效引导，减少误差，提高阳性检出率，降低并发症。

摘引自逸仙泌尿公众号? ?前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，按世界卫生组织(WHO)2018年GLOBOCAN统计，在世界范围内，其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位。 据美国的一项电话调查显示：在1991-2001年这10年间，因为PSA开始广泛应用，前列腺癌的死亡率降低了27%。那么，什么是PSA? 第一话：你了解PSA么? ?前列腺癌患者在治疗或随访中均会接触到一个抽血项目——PSA(前列腺特异性抗原)检查。有些前列腺癌患者会问：为什么医生总要验个PSA检查呢?那什么是PSA?PSA升高就是前列腺癌么?影响PSA的因素又有哪些呢? 1、什么是PSA? 二十世纪70年代，科学家Hara等在人类精浆中发现一种蛋白质，将它命名为r精浆蛋白。1979年，科学家Wang等从前列腺上皮细胞中分离和提纯出与此完全相同的物质，这种蛋白只有前列腺才能产生。因此，人们把这种白蛋白命名为“前列腺特异性抗原”，简称为“PSA”。 这种蛋白的含量越高，发生前列腺癌的概率就越大，PSA是一种含有237个氨基酸的单链多肽，属于具有组织特异性的有糜蛋白酶样作用的丝氨酸蛋白酶族，可以分解精液中的主要胶状蛋白，有稀释精液的作用。 一般来说，大部分PSA都存在于前列腺组织中，只有少部分存在于血清中。当前列腺发生癌变时，正常组织被破坏，大量PSA就会进入血液循环使血清中PSA升高。 2、PSA升高代表什么? PSA升高就一定意味着是前列腺癌吗?答案是否定的。因为血清中的PSA值受多种因素的影响，PSA升高不一定意味着前列腺癌。 3、那影响PSA值的因素又有哪些呢? 正常的前列腺细胞、增生的前列腺细胞、癌变的前列腺细胞均能分泌PSA。比如：前列腺发生炎症时(前列腺炎)，也会破坏屏障，引起PSA升高;膀胱镜检查与直肠指诊也会轻微破坏屏障，引起PSA升高。因此，当没有肿瘤时，PSA也有可能升高。 所以，当患者到医院检查PSA后，发现PSA值比上次升高，就担心不行，其实会有很多因素引起的，所以在做检查时一定要注意! 当发生前列腺癌时，大量PSA就会进入血液循环使血清中PSA升高。所以，PSA越高，发现前列腺癌的概率就越大。这就是抽血检查PSA为什么是对前列腺癌进行预警的原理所在。 有些患者可能会问：以上讲解了解了哪些因素会引起PSA升高，那如何根据PSA值来判断患前列腺癌的可能呢? 第二话：PSA对于前列腺癌有什么作用? 上一话我们了解了有哪些因素会影响PSA值的升高，接下来我们将继续了解需何时检查PSA等。 1、如何根据PSA判断患前列腺癌可能? PSA作为一个连续性参数，PSA数值越高，罹患前列腺癌的风险越大。 PSA＜4ng/ml时，发生前列腺癌的可能性不足2%; PSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约为25%; PSA＞10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约为67%。 (注意：以上是针对正常人的PSA结果判定，如果患者已经接受过手术、放疗、化疗、内分泌治疗等等就不能按照上面的结果判定) 虽然一般将TPSA(血清总PSA)＜4ng/ml视为正常，但正常的并不能排除前列腺癌风险。前列腺癌引起的PSA升高时，还需要了解F(游离PSA)/T(总PSA)值的大小，如果F/T值＜0.16，则前列腺癌的可能性较大;如果F/T值≥0.16，则前列腺癌的可能性较小。 2、那何时进行PSA检查? 由于前列腺癌发病率与年龄密切相关，随着年龄的增长，50以上其发病率呈指数增加，70岁以上其发病率已超过膀胱肿瘤位居男性泌尿生殖系肿瘤第1位。 3、因此PSA筛查的重点对象包括： ①年龄＞50岁。50岁以上的男性即便其没有临床症状，也应该在体检中加入PSA检查，进而对前列腺癌进行初步筛查，排除其潜在的可能性和危险性。 ②年龄＞45岁且家族中有前列腺癌患者的男性。 ③年龄＞40岁且基线PSA＞1ng/ml的男性患者。 ④当DRE(直肠指检)异常、影像学异常(B超、MR检查异常)或有临床征象(如骨痛、骨折等)等情况的男性时，也应进行PSA检查。 4、PSA多久检查一次? ①风险低或不适合积极治疗的患者，可采取主动检测：第1年每3个月1次，此后每6个月1次。 ②RARP(根治性前列腺切除术)的患者：术后3个月内每月查1次，如果PSA降至0.1ng/ml以下，1年内每3个月1次，如无进展1年后每6个月一次。 ③根治性放疗的患者：一般在治疗后2年内每3个月随访1次;2年后每6个月随访1次;5年后每年随访1次。 总结 ? ?筛查和早期诊断前列腺癌具有重要临床意义，PSA作为前列腺癌进展过程中的一项重要临床指标，从预防-诊断-治疗-疗效观察-预后，都起着重要的作用。因为癌症在早期和晚期的生存率差别极大，所以，早发现、早诊断、早治疗对于癌症治疗和预后具有举足轻重的作用。早期除了积极进行一个检查外，确诊前列腺癌患者还应在疾病治疗期间做好PSA的管理。 参考文献 [1].前列腺癌筛查中国专家共识(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(05):435-440. [2]孙根喜,徐浩,李曾.前列腺癌中雄激素受体及血清PSA、FPSAR表达水平的临床意义[J].热带医学杂志,2021,21(08):1048-1051+1092. [3]中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019版/黄健主编)-科学出版社，2020.10 [4]前列腺癌患者教育手册(2017年版/徐涛主编)-大学医学出版社，2017 [5]北大专家画说泌尿疾病(宋刚著)-北京大学医学出版社，2017 [6]前列腺癌筛查中国专家共识(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(05):435-440. [7]前列腺关爱家园网站 [8]其他泌尿外科相关网站