乳腺钼靶X线摄影

钼靶是国际指南推荐的标准的乳腺癌筛查方式，因为就目前研究而言，钼靶是能够显著降低40-69岁女性乳腺癌死亡风险的检查。一项美国的研究发现，美国乳腺癌死亡率的下降，有大约50%（28%-65%，不同模型

乳房是女性第二性征得重要标志。拥有一对丰满、对称而外形漂亮得乳房也是女子健美的标志。乳房是女性形体美的重要组成部分。但是，许多得疾病，却偏偏发生在这“神圣的土地”上，给我们带来不少得烦恼。乳腺癌是女性

乳腺癌的发病率已经是全球癌症发病率首位，也是女性癌症死亡的首要原因。有些乳腺癌灶在最初形成时,是以钙化灶为主要表现的，此时可能肿块尚未形成。详见我的文章《早期乳腺癌的四大表现及相应症状》。钼靶特别擅长检查乳腺内钙化，在全世界都是乳腺体检的主要筛查工具，为乳腺癌的早发现早治疗立下汗马功劳。但钼靶的作用不仅如此，还能间接反映心血管疾病的风险。一、什么是乳腺血管钙化钼靶擅长检查乳腺里的钙化，对于乳腺内血管钙化也很灵敏。如图所示的就是血管钙化，表现为密集的颗粒状钙化影，沿血管壁呈“轨道”样排列。据估计，大约13%的女性有乳腺动脉钙化，其中40多岁的女性比例大约10%，60-79岁女性大约26%，80岁以上者可高达50%。可见钼靶显示血管钙化是很常见的现象。 二、血管钙化形成机制研究发现，这种钙化基本上是乳腺动脉的中膜钙化，累及的常常是中、小动脉，无炎性细胞参与，血管的改变主要反映了管壁硬度增加及顺应性降低。也可能是血管内膜钙化的表现，可能是血管硬化和内皮功能障碍的早期标志。   而这种原因不仅在乳腺血管存在，应该身体个部位的血管都可能因此出现钙化。乳腺内血管钙化是这种全身现象的一部分，由点及面，反映了身体血管硬度增加和顺应性降低。其中包括对人体更加重要的血管如心脏的冠状动脉。 三、血管钙化反映心血管疾病的风险已有些研究显示，乳房动脉钙化与年龄大、糖尿病、慢性肾脏病等心血管疾病的危险因素正相关。随后有研究发现乳房动脉钙化与心血管疾病的发生率密切相关(危险度HR1.32~1.51，有乳房血管钙化者是没有钙化者心血管疾病发生率的1.32~1.51倍)，与心血管疾病死亡率也明显相关(HR=12.30)，统计上都有显著意义。对于其中最受关注的冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)，乳房动脉钙化与其发病率密切相关(HR=1.44，P=0.036)；与其严重程度明显相关，是中、重度冠心病的独立预测因子。乳腺动脉钙化女性发生心力衰竭或心力衰竭进展的风险增加2.2倍。 四、乳腺血管钙化与冠脉造影结论的一致性   前面说到，乳腺血管钙化反映了包括冠状动脉在内的全身血管硬化情况。冠状动脉狭窄是冠心病的主要原因，冠脉造影是确诊冠心病及判断其程度的金标准。有学者研究二者的一致性问题。冠脉造影复杂又创伤，价格昂贵。钼靶简便易行得多。Jiang等发现，乳房动脉钙化与冠脉造影诊断的冠心病(OR=1.59-3.86)及卒中(OR=1.54)正相关。如果对乳房动脉钙化的程度做详细的乳房动脉钙化（BAC）评分，研究者发现BAC分数预测冠脉钙化的整体精确度为69%。但也有人认为二者无明显相关性，仍需进一步研究。五、临床价值和展望   根据2019年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)心血管疾病一级预防指南，推荐全方位评估40~75岁成人的10年动脉粥样硬化性心血管疾病(arterioscleroticcardiovasculardisease，ASCVD)患病风险，为患者制定预防性的个体化治疗方案。乳腺癌的筛查年龄也是从40岁开始。因为接受乳房X线检查者的年龄范围与可能受益于心脏病预防者相一致。而乳房动脉钙化是乳腺钼靶筛查的“副产品”，无须额外辐射，检查成本低。未来可纳入心血管疾病风险的评估，有利于早期识别心血管疾病女性高危人群。可以说乳腺血管的钼靶检查，为了解体内血管硬化程度和内皮细胞功能提供了很好的机会，这是女性比男性独具的优势。   目前有关乳腺血管钙化的评估方法，也不局限于“有”或“无”这种过于粗略的方法。开始针对其程度出现一些评分或等级评判标准。如李克特量表评分，将乳房动脉钙化分为4级。1级：无血管钙化；2级：少量点状钙化，无轨道样或环状钙化；3级：粗略的钙化，呈轨道样或环状钙化，累及3条以下血管；4级：严重的血管钙化，累及3条及3条以上血管。这些还没进入临床，放射科出具的钼靶报告没有要求这方面的内容。还需要更多的研究。六、总结乳房动脉钙化是乳腺钼靶检查的“副产品”，无须额外辐射，检查成本低。为了解体内血管包括冠状动脉硬化程度和内皮细胞功能提供了很好的机会。目前还处于研究阶段尚不成熟。乳腺科医生如看到钼靶上的血管钙化明显，要想到这意味着患者心血管疾病风险较大，建议及时心内科就诊。但要认识到，没有乳房动脉钙化，不说肯定无心血管疾病的风险，不能误导患者。

“医生，为什么我做了乳腺彩超，还要再做乳腺钼钯检查？”“医生，我听说乳腺钼钯更清楚，不做乳腺彩超，直接做钼钯可以吗？”“医生，为什么我彩超显示乳腺没有长包块，钼钯结果却提示有肿瘤病变可能？”“医生，为

43岁的毕女士来自西安市蓝田县，临近2022年春节期间，她在当地县级医院被检查出“右侧乳腺占位性病变BIRA-DS:4b级”。当她听到乳腺癌三个字时，就如同晴天霹雳，让毕女士和家人一时无法接受。本打算来我院治疗，但通过乳腺彩超检查结合乳腺钼靶检查。结果是：BIRA-DS:3类。结果显示，不是乳腺癌，也不用做手术。两次检查截然不同的结果，让毕女士一家人紧张的心情也终于放松了下来，安心回家过虎年春节。乳腺钼靶检查和乳腺彩超检查有哪些区别？乳腺彩超检查：乳腺彩超检查是通过多普勒原因区分不同的乳腺组织的回声。能清楚地显示乳腺各层软组织及其中肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。价格较低，无创无痛，没有放射性，可以反复使用。乳腺彩超检查可以显示病灶部位、大小、形态、血流信号等，检查快捷、安全、患者容易接受。但乳腺彩超检查一般对于钙化难以显示，而在乳腺普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶的存在而检出的乳腺癌，因此，只利用超声这一种检查手段容易造成漏诊。乳腺彩超检查的目的：可判断乳腺肿块的性质。乳腺彩超检查是当女性出现乳腺肿块的时候，根据彩超显示的图像来鉴别肿物的性质，判断是囊性还是实性肿物。帮助排查乳腺肿瘤。彩超还可以显示乳腺内部的细微结构。对于乳腺钼靶检查无法检测的致密乳腺，可以帮助排除肿瘤；而且，对于腋窝及锁骨上淋巴结转移，超声可以提示有无淋巴结增大。在乳腺癌的诊断中x线钼靶摄影被认为在早期乳腺癌诊断中最具价值。是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便无创性检测手段，分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查。乳腺钼靶检查乳腺钼靶检查是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，安全无痛苦，简便易行，且分辨率高，留取的图像可供前后对比。不过，具有放射性，不宜短期内反复进行。因此建议，35-45岁人群，每年做1次乳腺钼靶检查，45-69岁人群，每1-2年1次；70岁以上人群，每2年1次；35岁以下的女性，由于乳房腺体比较致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比，因此不推荐35岁以下女性做钼靶检查。乳腺钼靶检查的目的：检查出多种乳腺疾病。诸如乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、临床不能触及的肿块病变、乳头溢液等。检查出早期原位乳腺癌。尤其是对于直径小于1cm的原位钙化乳腺癌，彩超不能精确诊断，钼靶却可以。乳腺钼靶检查与乳腺彩超的诊断准确率都比较高，乳腺钼靶检查针对于那些没有表现出钙化现象的早期乳腺癌，必须借助于乳腺彩超才能精确诊断。因此，二者各有所长，必要时需要联合使用。

乳腺癌越早被发现，治愈的几率就越大，预后的效果也会越好。在乳腺癌的诊断中x线钼靶摄影被公认为在早期乳腺癌诊断中最具价值。乳腺外科赵华栋主任介绍，乳腺钼靶X线检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便无创性检测手段，分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查。乳腺癌越早被发现，治愈的几率就越大，预后的效果也会越好。在乳腺癌的诊断中x线钼靶摄影被公认为在早期乳腺癌诊断中最具价值。乳腺外科赵华栋主任介绍，乳腺钼靶X线检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便无创性检测手段，分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查。在乳腺普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶的存在而检出的。而70％的乳腺导管癌的检出归功于X线发现了微小钙化灶。乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样，成簇或沿导管呈区域分布。若在每平方厘米中有15个以上的细小钙化灶常需考虑乳腺癌。乳腺癌钼靶X线片可分为直接征象和间接征象两大类：直接征象包括：局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、乳腺结构扭曲、两侧乳腺不对称等。间接征象包括：皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤周水肿、异常增粗的血管等。哪些人应该做乳腺癌钼靶X线检查20-39岁人群：不推荐40-45岁人群：每年1次45-69岁人群：每1-2年1次70岁以上人群：每2年1次

乳腺癌越早被发现，治愈的几率就越大，预后的效果也会越好。在乳腺癌的诊断中x线钼靶摄影被公认为在早期乳腺癌诊断中最具价值。乳腺外科赵华栋主任介绍，乳腺钼靶X线检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便无创性检测手段，分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查。在乳腺普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶的存在而检出的。而70％的乳腺导管癌的检出归功于X线发现了微小钙化灶。乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样，成簇或沿导管呈区域分布。若在每平方厘米中有15个以上的细小钙化灶常需考虑乳腺癌。乳腺癌钼靶X线片可分为直接征象和间接征象两大类：直接征象包括：局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、乳腺结构扭曲、两侧乳腺不对称等。间接征象包括：皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤周水肿、异常增粗的血管等。哪些人应该做乳腺癌钼靶X线检查20-39岁人群：不推荐40-45岁人群：每年1次45-69岁人群：每1-2年1次70岁以上人群：每2年1次

世界卫生组织国际癌症机构发布的最新数据显示，2020年乳腺癌新发病例大约230万，占全部新发癌症病例11.7%，取代肺癌（11.4%）成为全球第一大癌症。 看到这里，女性朋友们会不会觉得很恐怖？