乳腺钼靶X线摄影

钼靶提示的不对称致密影80%都是钼靶拍片过程中正常组织重叠所形成的伪影。钼靶一般会拍头足位（CC位）和侧斜位（MLO位）两方位。仅在一个投照位置上见到，在其被确定具有三维占位特征之前，应描述为“不对称”。而真正的肿块在两个相互垂直（或近似垂直）的投照位置 上均能见到的有一定轮廓的占位性病变。为了排查一下乳房是否存在肿块，当钼靶提示乳腺存在不对称致密影时，首先需要结合乳腺彩超看看是否有乳房肿块的存在（彩超对乳腺肿块显示有优势，钼靶对乳腺钙化显示有优势），必要时再结合乳腺磁共振看看。王志威  副主任医师，医学博士中组部第十一批援疆专家,外科学博士毕业于上海交通大学医学院，擅长乳腺良恶性肿瘤的手术治疗及乳腺癌的化疗等规范化系统治疗，常规开展乳房结节、乳房肿块（如乳腺纤维瘤）的微创手术及乳房钙化、乳头溢液、乳腺炎、乳腺增生等乳腺常见疾病的诊疗。提倡基于最新国内外指南的规范化治疗，注重手术与美观的结合，重视在治疗疾病的同时给予患者人文关怀。曾荣获好大夫在线授予的“年度好大夫”，荣获医院年度“十佳医师”，“十佳好人好事”等荣誉。如果您觉得文章对您有帮助，欢迎点赞及写评论，您的认可是我科普的动力。

乳腺钼靶检查是一种用于乳腺癌筛查的重要医疗手段：乳腺钼靶检查的频率40岁以上女性：建议每年进行一次乳腺钼靶检查，以降低乳腺癌死亡率。40岁以下女性：首选超声检查，因其操作简便且无辐射，适用于早期筛查和诊断。

乳腺钼靶检查也就是一般所说的乳腺X线光片，是乳腺体检和疾病筛查的重要手段，也用于乳腺癌诊断、评估及随访，是一种无创性检查。通过注射造影剂进行造影还能了解乳腺导管的通畅情况。乳腺钼靶机钼靶检查痛苦吗？钼靶检查需要将立体的乳腺放在两个板子中间进行压迫，压迫越充分，两个板子中间的乳腺越薄，腺体重叠就越少，显示也就越清晰。检查时，被检者的乳腺要尽可能靠近压迫板，使全部乳腺都包括在摄片范围内，身体其余部位要尽量远离，避免影响投照，姿势会让人有一定不适感，当然，这种不适和乳腺感受到的压迫痛感相比不值一提。对痛觉敏感的女同志可能会难以承受。同时，需要提醒的是：年轻女性腺体往往较年龄大者偏致密，腺体更不容易被压薄，钼靶检查会更痛苦，效果相对也更差；乳腺腺体会随着月经周期有生理性增生的过程，月经来潮之前，可能本就存在生理性的增生疼痛，此时行钼靶检查会增加痛苦，一般选月经来潮后的一周左右为宜。做！啊！因为看不清啊！乳腺钼靶轴位片乳腺钼靶斜位片钼靶检查辐射量大吗？钼靶检查属于软X线摄影，和其它部位的X光片相比，辐射剂量要低许多。根据美国放射学会的说明，理论上，哪怕您怀孕了，却意外地接受了钼靶检查，也是不需要过度担心的（当然，这种情况应当是绝对避免发生的）。乳腺超声、乳腺钼靶如何选择？如前述，年轻女性腺体致密，钼靶检查会更痛苦，也更容易遗漏病灶，因此，作为筛查手段，年轻女性、腺体致密或有乳腺增生史者优先选择超声检查，而年龄偏大、腺体退化、乳腺脂肪成分偏多者适宜选择钼靶检查。另外，超声对辨别肿块有优势，还可以区分实性肿块和囊性肿块，但对细小钙化敏感度较差，钼靶检查对于小钙化灶敏感度极高，很多时候恶性钙化灶是许多乳腺癌唯一或者特征性的征象，因此，两项检查很多时候并不能相互取代，而是相互补充，两项检查相互结合为检查乳腺疾病的“黄金搭档”。

钼靶是国际指南推荐的标准的乳腺癌筛查方式，因为就目前研究而言，钼靶是能够显著降低40-69岁女性乳腺癌死亡风险的检查。一项美国的研究发现，美国乳腺癌死亡率的下降，有大约50%（28%-65%，不同模型算法出来的数值不同）的功劳归于钼靶筛查；另一项来自国际癌症研究机构的研究显示，接受钼靶筛查的50-69岁女性，乳腺癌死亡风险平均降低了23%，40-49岁的女性乳腺癌死亡风险减少的幅度小一些。总体而言，钼靶将40-69岁女性乳腺癌死亡率降低了15-20%。是不是很神奇！钼靶多久做一次？就一般风险的女性而言，40岁以前不需要钼靶筛查，跟着单位体检做超声就可以。但如果有所怀疑，该做还是要做！40岁之后，一般就建议至少2年做一次钼靶筛查。就高危人群而言，我国乳腺癌筛查标准建议40岁以后每年筛查钼靶和超声，有时还要联合核磁检查。就乳腺癌患者而言，全切患者的健侧乳房或者保乳患者的双侧乳房也推荐1-2年做一次钼靶检查。女性不愿意做钼靶主要有两个原因：做钼靶夹着好疼，钼靶有辐射。在此不得不介绍一下钼靶辐射。电离辐射确实可能增加乳腺癌的风险，但钼靶筛查导致女性接受辐射的有效剂量很低，相当于接受3个月自然本底辐射（人类生活环境本来存在的辐射）的剂量，且研究显示其降低死亡率的作用远高于其致癌风险。对于检查时引起的不适，目前没有太好的办法，因为做钼靶时，需要挤压乳房以获得满意的图像，因此会导致疼痛不适。说到此，希望能给各位女性朋友有所启示，也希望能够将此文分享给40岁以上女性朋友，定期钼靶筛查，很重要！

乳房是女性第二性征得重要标志。拥有一对丰满、对称而外形漂亮得乳房也是女子健美的标志。乳房是女性形体美的重要组成部分。但是，许多得疾病，却偏偏发生在这“神圣的土地”上，给我们带来不少得烦恼。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，自20世纪70年代末开始，乳腺的发病在全球范围内一直位居女性肿瘤的首位，全球每年有约120万的速度递增，大约有50万人死于乳腺癌！世界卫生组织（WHO）指出：⅓可以通过“三早”得到治愈；另外⅓经过综合治疗可以延续生命。攻克乳腺癌，必须做到。为了让女性朋友们在乳腺钼靶检查前有比较直观和全面的认识与了解，将乳腺钼靶得检查过程和注意事项做一简单描述。乳腺钼靶检查的标准摄影体位包括两个乳房分别在头尾位（CC）和斜位（MLO）进行两个体位的投照，一共四次曝光。乳腺钼靶X线机优点：乳腺X线检查适应人群：筛查乳腺X线摄影：摄影过程：病人站在乳腺机前。技术员将乳房放置在托板上。压迫板缓解压迫、展平乳房。曝光。注意事项：1.检查前请选择开衫及去掉装饰。2.优质的摄片效果离不开良好的乳腺组织压迫。为了能清楚地呈现深部组织得影像，减少辐射剂量，技术人员会尽量压扁乳房。压迫使您感到压力或疼痛，但每次压迫时间一般不超过一分钟。您在检查中还须注意：消除紧张情绪，选择让自己感觉相对舒适得姿态。完全放松的身体可以缓解压迫带来的不适感觉。乳腺组织在缓慢加压中可以承受较大的压力，摄片时请保持身体紧张，直至压迫解除。3.如做过乳腺填充等手术，请提前告知医师。4.此检查有辐射，备孕期、孕妇、哺乳期建议慎重选择此项检查，同意检查请签知情同意书。5.危重患者检查需家属陪同。6.贵重物品请妥善保存。

乳腺癌的发病率已经是全球癌症发病率首位，也是女性癌症死亡的首要原因。有些乳腺癌灶在最初形成时,是以钙化灶为主要表现的，此时可能肿块尚未形成。详见我的文章《早期乳腺癌的四大表现及相应症状》。钼靶特别擅长检查乳腺内钙化，在全世界都是乳腺体检的主要筛查工具，为乳腺癌的早发现早治疗立下汗马功劳。但钼靶的作用不仅如此，还能间接反映心血管疾病的风险。一、什么是乳腺血管钙化钼靶擅长检查乳腺里的钙化，对于乳腺内血管钙化也很灵敏。如图所示的就是血管钙化，表现为密集的颗粒状钙化影，沿血管壁呈“轨道”样排列。据估计，大约13%的女性有乳腺动脉钙化，其中40多岁的女性比例大约10%，60-79岁女性大约26%，80岁以上者可高达50%。可见钼靶显示血管钙化是很常见的现象。 二、血管钙化形成机制研究发现，这种钙化基本上是乳腺动脉的中膜钙化，累及的常常是中、小动脉，无炎性细胞参与，血管的改变主要反映了管壁硬度增加及顺应性降低。也可能是血管内膜钙化的表现，可能是血管硬化和内皮功能障碍的早期标志。   而这种原因不仅在乳腺血管存在，应该身体个部位的血管都可能因此出现钙化。乳腺内血管钙化是这种全身现象的一部分，由点及面，反映了身体血管硬度增加和顺应性降低。其中包括对人体更加重要的血管如心脏的冠状动脉。 三、血管钙化反映心血管疾病的风险已有些研究显示，乳房动脉钙化与年龄大、糖尿病、慢性肾脏病等心血管疾病的危险因素正相关。随后有研究发现乳房动脉钙化与心血管疾病的发生率密切相关(危险度HR1.32~1.51，有乳房血管钙化者是没有钙化者心血管疾病发生率的1.32~1.51倍)，与心血管疾病死亡率也明显相关(HR=12.30)，统计上都有显著意义。对于其中最受关注的冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)，乳房动脉钙化与其发病率密切相关(HR=1.44，P=0.036)；与其严重程度明显相关，是中、重度冠心病的独立预测因子。乳腺动脉钙化女性发生心力衰竭或心力衰竭进展的风险增加2.2倍。 四、乳腺血管钙化与冠脉造影结论的一致性   前面说到，乳腺血管钙化反映了包括冠状动脉在内的全身血管硬化情况。冠状动脉狭窄是冠心病的主要原因，冠脉造影是确诊冠心病及判断其程度的金标准。有学者研究二者的一致性问题。冠脉造影复杂又创伤，价格昂贵。钼靶简便易行得多。Jiang等发现，乳房动脉钙化与冠脉造影诊断的冠心病(OR=1.59-3.86)及卒中(OR=1.54)正相关。如果对乳房动脉钙化的程度做详细的乳房动脉钙化（BAC）评分，研究者发现BAC分数预测冠脉钙化的整体精确度为69%。但也有人认为二者无明显相关性，仍需进一步研究。五、临床价值和展望   根据2019年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)心血管疾病一级预防指南，推荐全方位评估40~75岁成人的10年动脉粥样硬化性心血管疾病(arterioscleroticcardiovasculardisease，ASCVD)患病风险，为患者制定预防性的个体化治疗方案。乳腺癌的筛查年龄也是从40岁开始。因为接受乳房X线检查者的年龄范围与可能受益于心脏病预防者相一致。而乳房动脉钙化是乳腺钼靶筛查的“副产品”，无须额外辐射，检查成本低。未来可纳入心血管疾病风险的评估，有利于早期识别心血管疾病女性高危人群。可以说乳腺血管的钼靶检查，为了解体内血管硬化程度和内皮细胞功能提供了很好的机会，这是女性比男性独具的优势。   目前有关乳腺血管钙化的评估方法，也不局限于“有”或“无”这种过于粗略的方法。开始针对其程度出现一些评分或等级评判标准。如李克特量表评分，将乳房动脉钙化分为4级。1级：无血管钙化；2级：少量点状钙化，无轨道样或环状钙化；3级：粗略的钙化，呈轨道样或环状钙化，累及3条以下血管；4级：严重的血管钙化，累及3条及3条以上血管。这些还没进入临床，放射科出具的钼靶报告没有要求这方面的内容。还需要更多的研究。六、总结乳房动脉钙化是乳腺钼靶检查的“副产品”，无须额外辐射，检查成本低。为了解体内血管包括冠状动脉硬化程度和内皮细胞功能提供了很好的机会。目前还处于研究阶段尚不成熟。乳腺科医生如看到钼靶上的血管钙化明显，要想到这意味着患者心血管疾病风险较大，建议及时心内科就诊。但要认识到，没有乳房动脉钙化，不说肯定无心血管疾病的风险，不能误导患者。

“医生，为什么我做了乳腺彩超，还要再做乳腺钼钯检查？”“医生，我听说乳腺钼钯更清楚，不做乳腺彩超，直接做钼钯可以吗？”“医生，为什么我彩超显示乳腺没有长包块，钼钯结果却提示有肿瘤病变可能？”“医生，为什么我彩超显示乳腺长包块，钼钯结果却没有显示有包块？”  乳腺彩超适合任何年龄段的女性进行乳腺疾病筛查，即便是在孕期或哺乳期，彩超也是最为安全的检查方式。彩超检查的优点是价格便宜、无创无痛、无放射性、可以反复检查，对乳腺肿块的诊断具有独特优势，因而是乳腺肿瘤筛查的首选检查项目。  乳腺彩超可以多角度探查，准确显示出肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、血流信号等因素，并进行BI-RADS（乳腺图像数据系统）分级，帮助乳腺外科医生更便捷地评估肿瘤性质、选择治疗方案。但是，超声也有缺点，它对乳腺细小钙化的判断不够准确，尤其是导管内病变细小钙化点更是难以显示，而这一点恰恰就是钼钯的优点。  相较彩超而言，处于月经期、孕期、哺乳期、乳腺炎的女性不能进行钼钯检查。从年龄上看，对于40岁以下的亚洲女性而言，乳房腺体的结构比较致密，而且纤维组织非常丰富，脂肪组织较少，在进行钼钯检查时常表现出乳腺的致密性阴影，肿块与正常腺体缺乏特异层次对比。所以40岁以下的女性进行钼钯检查的意义不如40岁以上女性大。  如前所述，钼钯能够清晰分辨出乳腺组织里的钙化点，而有些早期乳腺恶性病变形态则以乳腺细小钙化为主，单独超声检查容易对这类疾病漏诊，因此对于年龄大于40岁的女性，每年做一次钼钯筛查是非常必要的。  钼钯成像原理为射线穿透所有组织的影像叠加而成，非断层成像，从而导致成像时一些小病灶会被“淹没”在这种叠加后的透射图里，因此钼钯的缺点就在于其对良性小病灶的分辨能力较差，对于一些乳腺致密而同时结节太小的患者，钼钯甚至看不到结节的显像，所以才会出现彩超检查可见乳腺有包块，而钼靶结果没有显示包块的情况。此外，由于年轻女性的乳腺致密，对X射线较敏感，易受射线损伤，有潜在致癌的风险，所以低于40岁、无明确乳腺癌高危因素、乳腺彩超及临床检查未见明显异常的女性，常规体检不建议首选钼钯检查。  综上所述，彩超和钼钯属于完全不同的检查手段，显示的是乳腺组织及其病变的不同方面，各有优缺点，两者检查乳房的角度不同、原理不同、互为补充，不能相互替代。有些时候是需要两种技术同时检查，或一种检查发现可疑情况无法确定时，需要再做另一种检查来共同辅助诊断。我们应结合两者优点，以达到优势互补，因此我们把它们称作乳腺肿瘤筛查的“黄金组合”，相当于乳腺外科医生的“火眼金睛”，让一些早期的微小乳腺肿瘤性病变浮出水面、无所遁形。