乳腺钼靶X线摄影

乳腺的检查方法 乳腺癌的发病率逐年上升，大伙儿现在都是谈癌色变。相信大家的身边都能找出一位乳腺癌患者，或是家人，或是朋友，或是同事，或是某些公众人物。。。。。。现代女性对于乳腺的检查越来越普遍，意识也越来越强，以复旦大学附属肿瘤医院的门诊为例，每年数以万计的门诊量，也预示着现代女性对乳腺检查的自我意识逐渐强烈，许多福利好的公司，也会为职工提供乳腺筛查的年度健康检查。无论是公司组织的筛查还是自己前往医院的机会性筛查，大家在平时肯定有这样的困惑，我到底选择哪个乳腺检查好？为什么有的医生说你要接受体格检查，有的会你要做超声，有的会说你需要做钼靶，而有的却叫你都做，甚至有的还叫你去做磁共振。那么今天我们就来谈一谈乳腺的常用检查方法。 首先，最直接，最普遍的每个人都能在家里做的就是自我体检啦，自我体检虽然需要一定的技巧，但并不是难以掌握的，特别是在没有筛查的国家和地区，自我体检尤为重要。乳腺自查，既不是乳腺推拿也不是乳腺按摩更不是乳腺抚摸，不是把手指把乳房捏起来或抓起来，而是通过食指中指无名指三指的指腹轻压乳房，感觉乳房有无异常，需要面对镜子观察乳房外形有无不对称，乳头和皮肤有无改变，有无凹陷或凸起，乳头有无异常分泌物。但是，值得一提的是，乳房自我体检得于每个人对软硬的认识不同而会结论不同，主观性很强，笔者门诊经常遇到一些患者神色慌张的告知触及到硬块，但是其实并没有患者所描述的那么“硬”；有一些患者已经通过影像学发现了明显的肿块，但是患者却一头雾水的表示“我怎么没有摸到”；自我体检也并不是百分之百可靠，上世纪90年代上海曾进行过一项自我体检的试验，来自于519家纺织工厂的一共266,064名妇女参与了该研究，年龄为30到64岁，一半妇女在家进行规律的自我体检，另外一半不做自我体检，随访和跟踪了十年后，得出了阴性结果，也就是说自我体检并没有降低乳腺癌的死亡率，而需要借助普查等手段。况且，仍有30%的乳腺癌并不能通过医生的触摸体检来检出，所以遇到问题不要慌张，来医院寻求专业帮助才是最合理的做法。 所以，在医生可以扪及肿块之前，需要“看得清楚”的检查来早期发现疾病的苗头。那有人就问啦，“医生！你就不能选择一个"最看得清楚"的检查给我做？”“啊哟哟，给我开那么多检查，医生你是不是想多赚钱？还是根本就弄不清楚？”这几乎是很多病友的困扰，常常话还没跟医生说上几句，就满肚子怨气地拿着检查单出了门诊室。笔者所在的医院，经常会遇到患者一上来就说，“医生我要做个钼靶，是不是钼靶比较清楚？”，“医生，我要做个B超，我不要做钼靶”，“医生，我只要做个磁共振就可以了”，“医生，你帮我B超钼靶磁共振都约了吧！”，每次都要费一些功夫和病人解释，“你需要做钼靶”，“磁共振先不要做”，“你做钼靶不合适”。。。下面我就来阐明几点“检查”的注意事项。 首先，先撇清，医生不靠开检查来赚钱的。好了，排除医生是为了赚钱而开检查的情况。那么到底应该如何去选择乳腺的相关检查？ 基本的三个乳腺检查——钼靶、超声、磁共振，三者各有千秋。 针对乳腺的情况，它们各自有特别的诊断价值，三者不能相互替代，也不能相互否定，任何一个检查发现的“阳性”结果，我们都需要去把它搞清楚，弄明白，鉴别良恶性。除了这三项常见的检查以外，还包括乳管镜、穿刺等，也会在文中一并介绍。 那接下来，我们就针对这些乳腺的常用检查一一娓娓道来。 一、乳腺钼靶 什么是乳腺钼靶？教科书上是这么写的： 乳腺钼靶检查系统是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，它能清晰显示乳腺各层组织，在欧美被认为是诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式。欧美国家主要采用钼靶作为乳腺普查的标准方式，美国癌症学会乳腺癌早诊指南要求＞40岁没有症状的妇女每年做钼靶摄片。但是目前钼靶普查的价值也备受争议。钼靶的优势在于，由于其能显示钙化，对于临床不可能及的，彩超无法辨别的，以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义。钼靶灵敏度高，经济，快速，但是钼靶不能发现所有的肿瘤，尤其是对致密性乳腺，年轻的女性往往乳腺比较致密，所以我国的指南也是推荐对35岁高危人群和40岁以上所有女性每1~2年进行一次钼靶筛查。 钼靶一般是采取头脚位（CC位）和内外斜位（MLO）来拍摄的，每侧乳房都需要拍摄两张片子，所以一共是四张片子，一张曝光好的钼靶片，可以清晰的看到皮肤、腺体、脂肪等结构，在斜位片里面还能看到腋窝部胸大肌的影响和一些淋巴结的现象。那么，钼靶片上主要的异常表现有哪些呢？ 1、钙化 这是钼靶检查中最有诊断价值的征象。 钼靶图像上的钙化情况有：粗大钙化，牛奶样钙化，棒状钙化，分支样钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。 细沙样的、成簇的颗粒状钙化点是一个重要的乳腺癌早期表现，钙化分布特点也是诊断乳腺癌的一个点，段样分布或沿着导管分布的钙化往往提示需要活检。统计资料表明，四分之一~一半的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。 2、肿块 在两个不同拍摄位置均可见到的占位性病变，其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影，医学上称之为毛刺，也是恶性肿瘤的特点之一。 3. 结构扭曲 这是钼靶的还有一个特点，往往需要有经验的医生来进行判断。 看完上面的文字，相信大家对钼靶检查已经有了基本了解，下面就是需要注意的时候啦！ 关于钼靶检查不得不说的几点: ● 钼靶检查不是「万金油」 钼靶检查是国际乳腺疾病检查的“金标准”，但钼靶检查也不是万能的。中国女性虽然乳房不大，但脂肪含量低，腺体含量很高，组织密度非常高，不利于钼靶的显影，很多组织结构会互相重叠干扰，无法分辨。比如常见的纤维腺瘤，如果在密度很高的腺体内，就很难显示。 所以经常会有人问：为什么超声下有结节，钼靶却什么也没有？ 很多没有钙化的恶性小结节，有可能被乳腺组织本身的高密度影像掩盖掉。所以，不是您拍过钼靶了，得到了一个没有问题的报告，就可以拒绝医生提出的超声检查建议了。如下面两张图片，钼靶是阴性的结果，超声却发现了病灶。 所以，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会对我们的推荐就是，对于致密性的乳腺，建议同时加用超声检查，笔者所在的肿瘤医院对七宝地区进行的普查数据也显示，B超能显著提高社区人群中乳腺癌的检出率， ● 钼靶X射线的安全性 钼靶照相是软X线，它的剂量非常微弱，对病人的影响可以忽略不计，基本无害。 有人做过一个比方，钼靶经受的射线量，相当于从北京到纽约在高空中接受的辐射量，由此可见它是相当安全的。但我们也不会建议经常检查，有需要的话一年可以做一次。 对于年轻女性，乳腺发病率低，腺体发育可能未完全，而且腺体很致密，钼靶对致密性乳腺显像不佳，除非高度怀疑，一般不做钼靶检查。 ● 低端钼靶机辐射量更大 低分辨率的钼靶机，图像显示不清，越是低端的设备，辐射量就越大。 部分体检机构，为了收回钼靶设备成本，不分年龄地推荐钼靶检查，而这些体检机构对钼靶异常的识别和判断能力，实在存疑。所以，大家一定要注意，不要随便在随随便便的地方拍钼靶，还是要去有资质的医院进行钼靶检查。 二、乳腺超声 对超声检查，大家可能比较熟悉。B 超方便而且比较快速，所以已经成为筛查的主要方法，其最大的优势是可以区分囊性肿块和实性肿块，囊性的肿块表现为无回声，里面的成份是水，所以一般单纯的囊肿是良性的。低回声的一般是实性肿块，如果是实性肿块，则需要再来进一步区分性质进行鉴别，鉴别是良性肿块还是恶性肿块，根据b超所看到的形态，包括形状，大小，边界，内部回声，血流，后方声影等等。对于年轻的姑娘，乳腺的诊断大多依赖于乳腺超声，那超声医生的经验就很重要了，报告的描述和结论就是超声医生针对所看到的图像进行“看图说话”，是比较主观的。同样的图像，不同的医生可能结论不同，就比如看同一块石头有的说像弥勒佛有的说像唐僧一样，当然，经验丰富一点的医生判断的就会准确一些。不同医生看到相同图像可能会有不同的诊断，有经验的医生对看到的影像判断会比较准确，有的医生甚至能分辨出看到的是什么具体的病理性质，并且会根据一些标准给出 BIRADS 分类，规范的报告应该具备BIRADS分类，没有经验的医生则只能根据看到的图像告知发现乳房结节而已。 但估计很多患者都存在下面这个疑问：为什么不同医院的超声检查，有不同的结论？ 对于明确的肿块，我想大多数的超声结果应该是相似的，但对于一些本身就模棱两可的病变，可能存在着不同的结论。因为： 1、医生判断水平不一样，超声的结论非常主观，经验的差异可能会出现不同的判断； 2、乳腺的病变是立体的，超声的探头摆放的不同位置就会获得不同的影像； 3、超声机分辨率不一样，对病变形成的影像的精细度不一样。 这些原因就造成了不同医院的超声检查会有不同的结论。另外，超声下肿块大小测量不一致的问题，也是很多人关心的。实际上，每次超声探头摆放的位置、角度不一样，测量到的长度就会不一样，在加上测量定位使用鼠标或者滚轴来点位的，稍微晃动一下，随随便便就存在1~2mm的偏差，所以每次大小不一样也是合理的。 三、乳腺磁共振 磁共振（MRI）也就是以前所说的“核磁共振成像”，虽然曾经名字里面有“核”，但其实是一种没有辐射的影像检查。 它利用磁场来产生人体组织的详细图像，在检查过程中也许会向静脉血管中注射造影剂，用于肿块增强对比。虽然较高的费用和较长的检查时间，使磁共振难以成为乳腺癌的常规筛查手段。但在对高危患者检查的研究中，磁共振可以比单用钼靶发现更多的乳腺异常，可以作为有较高乳腺癌患病风险女性的筛查方式。当然对于钼靶和超声检查的结果难以做出决断的病灶，磁共振能够对病灶做出更精准的评估。所以，如果医生在你做了乳腺钼靶和超声后发现了问题，但无法定论的情况下，还建议做磁共振，我劝你不要拒绝。 四、乳管镜 还有一种不为大家所众知的就是乳管镜检查了，由于所涉及的患者面不高，我在此简略带过一下，乳管镜是用一根很细的几乎和乳管一样粗细的镜子伸进乳头有溢液的导管里面进行检查，可以看到管壁和管内的一些影像改变，以此来进行诊断和对手术的知道，如果乳管内有病变的话，医生一般会在病变乳管内放置定位针，方便外科医生进行相应病变导管的切除。需要告知患者的是乳管镜检查是一种有创性的检查，再进行过一次乳管镜后往往会引起导管的闭塞，如果想要再次进行第二次乳管镜就变得非常困难，也并不是所有的乳头溢液都需要做乳管镜的，所以指征需要专业医生来判断和掌握。 五、乳腺穿刺检查 最后谈一谈乳腺检查的法宝，“金标准”，空心针穿刺，这是一种粗针穿刺，取得的组织量比较多，但是还有一种比较细的针做的穿刺，我们称为细针穿刺，下面我们就这两种穿刺做简单的介绍 什么是乳腺的细针穿刺细胞学检查？ 细针穿刺细胞学检查就是用普通的注射器、普通的注射针头对乳腺肿块进行穿刺，用负压吸取肿块内的细胞，由细胞病理学专家进行诊断。 细针穿刺检查简单易行，创伤小、费用低是其优势。但是细针穿刺检查由于获取的组织细胞相对较少，容易产生疾病的低估。同样，细针穿刺细胞学检查不能区分原位癌或者浸润癌，不能作为乳腺癌的最终诊断。 什么是乳腺的空心针穿刺病理学检查？ 乳腺空心针穿刺活检术，就是借助空心针这一器械，对乳腺的可疑病灶（肿块、增厚区域、钙化灶等等）穿刺取出部分腺体组织的检查。空心针活检取出的标本形状为条状，直径粗细取决于空心针的内径，长度一般为2厘米。空心针穿刺和细针相比，取出的腺体组织较多，能行病理学检查，准确性相对更高。 乳腺空心针穿刺病理组织学检查是一种安全、可靠、便捷的病理诊断方法。该操作已在各级医疗机构普遍开展，技术成熟。乳腺空心针穿刺病理组织学检查属于有创检查，穿刺中可能会出现轻微疼痛，出血等。穿刺后可能形成血肿、皮下淤血等。必要时，需要反复穿刺取得组织标本。但是多数患者对穿刺都能耐受而且不良反应极少，穿刺过程中，病人如有不适或不能适应等情况，请及时提示医生。患有严重心血管等疾病、凝血功能不良、其他特殊疾病及晕血者，应提前向医生说明。 在国内的普通人群中，长年以来有一种认识误区，即认为穿刺后更容易引起肿瘤细胞的播散。其实，大量的临床统计资料显示，正确合理的穿刺检查并不会引起肿瘤的播散。 六、BIRADS 分类 最后，来教一教大家如何解读你手里拿到的报告。 BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，这样的报告更加规范化。其各个分级意义如下： 0：需要召回，结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。 I：未见异常。 II：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 III：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。这一级恶性的比例小于2％。 IV：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 IVa：倾向恶性可能性低。 IVb：倾向恶性可能性中等。 IVc：倾向恶性可能性高。 V：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。 VI：已经由病理证实为恶性病变。 当然，上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度，具体情况应当结合临床医师的判断来综合分析。 最后我们来总结一下啊， 1、高质量的钼靶检查是中年以上妇女、疏松乳腺的可靠检查，对于年轻、致密乳腺，在超声无法决断时，也可以采用钼靶帮助检查。 2、超声没有辐射，常用来检查年轻女性，乳腺彩超简便快捷，特别适合妊娠、哺乳妇女检查和乳腺疾病的普查。对于良性结节的检查，超声的检出率要明显高于钼靶，可以作为所有年龄段的基本筛查手段。 3、磁共振虽然敏感，对于病变检出率高，但费用高、耗时长，不适合做普查，有可疑又无法决断的病灶，需要加做磁共振。 4、不要上来就和医生说：给我一个最好、最清楚的检查。几个检查各有千秋，对发现不同的病灶有不同的优势。如果你要最全最清楚，那就需要所有的检查都做，诊断会最全面。但如果三个检查都做了，都没有问题，你会不会觉得检查都白做了？会不会说医生乱开检查？而且，这么做，是不是浪费了医疗资源？所以，信任你的医生，让你的医生选择，循序渐进做检查，既不浪费也不遗漏，是最好的选择。 5、有乳头溢液的患者，医生会根据需要开具乳管镜的检查，但乳管镜也算是一种有创性的检查，有的时候需要配合预约手术一起进行。 6、前面的几项检查都是影像学检查，最后的确诊都还需要依赖病理检查，什么时候做细针穿刺什么时候做空心针穿刺，医生会有专业的判断。 大家别小看这个标题哦，这可是刘医生副主任医师答辩时候抽到的题目哦

这三种检查是乳腺特有的真正有价值的检查，但并不存在哪种检查更高级，准确性更高的区别。之所以存在三种不同的检查，就是因为这三种检查成像原理完全不同，因此对不同类型乳腺病理组织的敏感度和特异性都不同，在预先不知道自身乳腺疾病的病理特性的前提下，就无法判断哪种检查更好。为患者选择更有价值的检查，是临床医生必须具备的技能，不建议不管三七二十一，所有检查一起上。简单的筛查来讲，40岁以下年轻人，首选超声，钼靶可作为超声的辅助。40～60岁之间，超声和钼靶都需要。而乳腺核磁，假阳性较高，所以不做为筛查使用，只在一些特殊病人中应用，比如高度怀疑恶性、已经确诊恶性需要新辅助化疗观察疗效、非肿块性病变（如弥散性钙化），乳房假体置入术后等。

导语：“乳腺彩超”和“乳腺钼靶”是检查乳腺的常用手段，很多患者对于它们到底有什么区别，哪一种更好不太了解，今天就来为大家解释一下，看完后你或许会豁然开朗。若问大家发病率最高的癌症是什么？可能很多人会说肺癌、胃癌，其实都不是。从世卫组织癌症机构发布的最新数据来看，目前发病率最高的是乳腺癌，每年新发病例226万，而第二名结肠癌、第三名肺癌分别是87万和77万，差距之大令人震惊。特别是在中国一些大城市，乳腺癌发病率持续上升，形势非常严峻。乳腺癌严重吗？得了乳腺癌会怎样？会不会影响生命？1、乳腺癌早期女性的胸部外观会发生变化，乳头分泌出不明液体，有血丝或浓浆，随着肿瘤生长，乳房会出现肿大、疼痛，新闻曾经报道过一个病例，半年长到篮球一样大，甚至不能正常生活。2、癌细胞会随着淋巴系统侵犯其他部位，比如肺部、脊椎、肝脏，侵犯到哪里，就会影响哪个部位恶变、疼痛，如果是转移到脊椎，会影响走路，有瘫痪的风险，如果是转移到肺部，每天都会胸闷、胸痛，非常痛苦。3、严重影响女性心理健康，因为乳房是女性的象征，而该病需要切除乳房，这对于很多女性来说不能接受，觉得自己没有乳房就不是一个完整的女人，还会影响夫妻感情，有的女性因此患上心理疾病，长期抑郁。4、最严重的危害不必多说，那就是引起死亡，从文章开头的数据中大家就可以看到，它是一个可怕的杀手，发展到病情后期，身体遭受折磨，有呕吐、疼痛、消瘦的症状，甚至为此失去生命。因此，女性每年定期体检十分重要，有助于早期发现癌变苗头，抓住治愈机会。其实现在女性的保健意识已经提高，知道体检身体要增加乳腺检查项目，但是很多人不知道应该选择哪一个。“乳腺彩超”还是“乳腺钼靶”？哪一种好？关于“乳腺彩超”还是“乳腺钼靶”争论一直没有停止过，部分女性认为二者作用差不多，没有必要都做，医生还开了两个项目，是不是别有用心？而有的女性则比较谨慎，即便是来复查的，也会主动要求做钼靶，担心有肿瘤。乳腺彩超PK乳腺钼靶乳腺彩超的优点：每个年龄段的女性都可以进行，没有痛苦，操作方便，不用担心有辐射，孕妇和哺乳期妈妈也可以做，适用人群广，能直观地反映肿块的形状和大小，还可以用来检查腋窝和锁骨。它出结果快、价格便宜，能够反复检查，有效提高了诊断率，是常用的检查方法。缺点：是对于微小的肿瘤没有办法确定，只有经验丰富的超声医生才能发现，容易造成漏诊。乳腺钼靶的优点：是筛查癌症的重要手段，分辨率高，可以发现微小的钙化灶，不受身材胖瘦影响，一般会拍出四张片子，然后综合判断病灶的性质。缺点：是有放射性，不宜在短时间内频繁进行，处于特殊时期的女性不适合做。简单总结一下，如果是40岁以前的女性，建议做乳腺B超。不管是从乳腺的结构上来看，还是从患癌的几率上来看，做B超是比较适合的。45-55岁是乳腺癌高发期，这段时间建议做钼靶，更具有筛查意义，另外，在做完B超后显示异常状况，可以再做一个钼靶进一步诊断。所以有的时候医生要求患者两个检查都做，是为了更好地判断病情，在最短时间内了解患者身体状况，避免漏诊，两种检查有各自的优点，到底做哪一个听医生安排即可。\哪些女性容易被乳腺癌“盯上”？①家族中女性亲属患有乳腺癌②年龄在45-55岁的女性③没有生育、哺乳过的女性④长期服用激素类保健品⑤酗酒、BMI指数大于28以上几种是高危因素，如果你中了一条或两条，应积极预防，但是也不是说具有高危因素就一定会患癌，凡事都有几率，提高健康意识总归是好的。做好4点，或不被乳腺癌“打扰”1、很多女性崇尚自由和独立，年过三十也不想结婚生子，表面上看生活很轻松，但是从健康角度来说，晚于30岁生育、哺乳的女性，乳腺癌的概率会升高，最好能在合适的时间生孩子、进行哺乳。2、平时身体很健康，但是不知道什么时候癌症就会来敲门，特别是家族中母亲、姐妹患有乳腺癌的人，更要注重癌症筛查，40岁以后每2年做一次钼靶检查是很重要的，能做到早发现早治疗。3、高脂肪类食物就像癌细胞的养分，会刺激它们生长增加患癌风险，平时喜欢吃高脂肪食物的女性要适当控制，另外，如果BMI指数超过28了，就要控制体重，不要再继续胖下去了。4、富含雌激素的保健品和化妆品要多注意，女性到了中年意识到自己开始衰老了，会购买一些产品挽留青春，殊不知这些产品中含有大量激素，会扰乱人体激素水平，可能会导致乳腺异常病变，带来健康隐患，奉劝各位不要乱吃、乱用。这四点对于预防乳腺癌很重要，希望大家能重视，另外也可以通过科学的饮食、运动、睡眠等方法提高抗病能力，为自己增加一层保障，远离乳腺癌的魔爪。结语：对于女性来说，乳腺B超和乳腺钼靶怎么选，可以根据年龄来，等到四十岁以后再根据高危因素进行筛查，除了筛查，生活中的预防也很重要，这些是比较基础的，更贴近你的生活。媒体来源：燕子聊家乡本文转自 UC

今天，我们继续来聊乳腺癌术后随访复查的问题，因为上周门诊时遇到好几位患友，都在关心这个话题：钼靶 要不要做？肿瘤标志物（CA153、CA199、CEA等）可以不测吗？ 大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生，初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。 这一期，其实是两个问题：钼靶和CA153在随访复查时究竟要不要做。 先看钼靶。钼靶在随访中的价值怎么样？那么现有的研究显示，乳腺癌患者术后随访中进行定期规律的钼靶，能在尚无临床症状时，更早发现局部复发或对侧乳腺癌，降低患者的乳腺癌相关死亡率。是目前唯一证实可为患者带来生存获益的影像学检查。正因如此，现有的治疗指南，都将钼靶作为乳腺癌术后随访复查的常规检查。所以，钼靶不能不做！再看肿瘤标志物，就是咱们常说的CA153、CA199、CEA等？这些抽血检查，是不是要做呢？是这样的，乳腺癌以往常用的血指标包括CA 153 、CA 27.29、CEA等。然而，上述肿瘤标志物的敏感度相对较低（文献报道仅为20-50%），并有大约5%的正常人体内可能也存在血清标志物水平升高。目前临床研究显示，乳腺癌术后随访检测外周血肿瘤标志物无法改善患者预后，也就是说试图通过频繁监测外周血肿瘤标志物，以期早期发现远处转移这一策略对患者的生存期没有影响。因此目前的临床指南，事实上并不推荐将肿瘤标志物作为无症状乳腺癌患者的常规随访项目。是不是有点吃惊。总结一下：乳腺癌术后随访时，钼靶一定要定期做，CA153倒不一定非要测。（欢迎各位点评、点赞、转发。感谢各位的支持。）

今天，我们来聊一聊乳腺钼靶。这个话题，朱医生在门诊时常要向患友们解释：明明超声波没问题，为什么还要叫我们做钼靶？钼靶究竟有什么用？钼靶重要吗？ 大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生，初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。 钼靶重要吗？钼靶太重要了！ 对于乳腺疾病，除了临床医师的体格检查外，超声和钼靶x线检查是最为常规的检查手段，对早期乳腺癌的诊断有非常高的价值。而这两个检查又各有优点！ 首先说乳腺超声。超声检查在乳房肿块病灶的良恶性判断上具有较高的敏感性和特异性，并且无辐射，无创伤，可反复检查，无年龄限制的优点，在临床上接受度非常好，使用非常广泛。（朱医生要打个广告，上海瑞金医院的乳腺超声非常好，准确度非常高，并且常常能诊断出5mm以下的早期肿瘤，挽救患者的生命。） 那么钼靶呢？患友们经常担心钼靶的辐射，并且钼靶检查有些不适，所以对钼靶有些抵触。可事实上，对于一部分未形成明显肿块、以钙化为主要表现的乳腺癌，超声检查就有困难了，结果可能是阴性的。这个时候，钼靶的价值就体现了。钼靶x线检查能全面显示乳腺全貌，对乳腺肿块的形态特征、钙化、特别是微小钙化灶有很高的敏感性和特异性，能发现临床不能触及的病灶。有研究表明，在临床触诊阴性的乳腺癌患者中，有30%-50%仅有微小钙化灶存在，这部分患者超声检查可能阴性，如不进行钼靶检查，很可能漏诊，延误治疗。因此，美国癌症协会ACS乳腺癌筛查指南推荐，40-44岁有条件者每年筛查，每年一次接受规律的钼靶检查，>55岁者每两年或每年一次钼靶检查。 至于患友们关心的辐射问题。一个正常成年人一年中接受到的自然界给予的“天然背景辐射”量大约为3mSv，而每人每年所接受的总辐射量在100mSv以内都是安全的，而一次乳腺钼靶X线摄影检查，平均每侧乳腺组织吸收剂量也仅为0.3mSv，辐射量只相当于坐了一次长途飞机，在正常的检查频率下，是非常安全的，大家对其不必有太大的顾虑。 总之，超声和钼靶x线检查各有优点，两者结合互相补充，才能提高检出率，减少漏诊率，给患者带来获益。

很多患者存在着这么一个疑问：有时候医生让我选择乳腺B超检查，有时候让我选择钼靶检查，有时候两个检查都要做。这时候我们应该如何选择呢？钼靶和彩超哪一个检查手段更好？做钼靶检查的放射性大不大？为什么钼靶和彩超检查结果有时候不一致？贵的检查是不是结果更准确一些？ 且听我为您娓娓道来： B超和钼靶是两种完全不同的检查手段,在很多方面可以相互补充。比如，钼靶对钙化灶更敏感，而B超对囊肿的诊断有独特的优势。乳腺的仪器检查中，彩超和钼靶占了绝大部分，据统计二者联合检查的准确率达到95%以上，而磁共振和乳管镜在特异性和便捷性以及经济性上都不如前二者，因此后二者使用的广泛性远远不能与前二者相比。 乳腺B超是通过扫描的探头发射超声波被乳腺组织反射回来后的回声特点来诊断乳腺疾病的。 它有如下特点： 1.与钼靶相比，乳腺B超对囊肿等液体病灶更为准确；纤维腺瘤、小叶增生和乳腺癌都是低回声，可根据边界、形态以及病灶血液供应情况等来诊断。 2.超声的结论是主观与客观因素结合起来的，因此其准确性受超声医生的主观经验影响较大，医生的经验是否丰富远比机器的是否先进更重要，就如同样的菜，专业厨师做出来的跟普通人不一样。同一个患者，在同一时间，不同的超声医生检查的结果可能差异甚大。一个经验丰富的B超医生会显著提高诊断的准确性，因此有时候我们对持外院B超检查报告来就诊的患者会建议重新做一个我们专业的乳腺B超。B超观察肿块也有极限，即便最好的B超机也很难看到2mm以下的病灶。 3.目前我们还开展B超下三维重建成像、弹性成像和造影增强对比成像等新技术，观察病灶和乳腺组织的硬度变化、空间关系和血管分布，了解病灶和组织的质地变化和血流灌注情况，帮助完善诊断。但目前这些新技术的价值有限，在常规诊断有困难时可作为一个参考因素。 4.对身体无伤害. 二，钼靶的特点 钼靶是通过钼金属产生的“软”X线穿透组织后的成像来诊断病情的。其应用是乳腺外科里程碑式的事件。由于钼靶的广泛应用，大量没有临床症状的早期乳腺癌被提前发现。它有以下特点： 1.对钙化极其敏感，诊断效率高于磁共振，也比较擅长观察结构扭曲，两侧乳腺是否对称； 2. X线穿透方向上的所有组织的影像都叠加在一起，一些小病灶就会“淹没”在这种叠加后的图像里，因此钼靶检查相同密度的小病灶有先天缺陷，对于一些乳腺致密而结节太小的，会出现诊断不出来的情况。尤其是我们中国人的乳腺偏致密，这个缺点更为突出； 3.为了避免高密度肿块和腺体的叠加，要拍不同角度的两张图像。即使是这样，观察小的结节是B超和磁共振这类影像擅长的领域，却是钼靶最大的缺陷!因此把钼靶显示的结节和B超显示的结节有时候是不一致的。 4. 钼靶检查的辐射剂量很低，对成年女性的致癌率和自然发病率相近。一次钼靶拍四张图片的辐射量是一次胸片的一半左右，间隔半年以上几乎没有危害。年轻患者的乳腺腺体往往较致密，钼X线穿透能力较差，诊断准确率下降，所以35周岁以下 (也有说40周岁以下的)一般不建议检查钼靶。 5.有些患者反映，听说或者自己体验过拍摄钼靶时很疼痛。其实，在医生的手触压都痛的患者，钼靶机器的加压板夹紧乳腺自然会更疼些，如果不着急，这类患者可选择月经结束后4-8天或药物治疗后疼痛不明显的时候检查。也有时候需要自己坚持下做完检查，免得延误诊断。 因此也就可以回答前面的一些疑问了，没有哪一个检查更好，只有更适合些；因为两个技术的检查侧重点不同，结论不一致就不足为奇了， 这时候就要靠医生综合判断。 医生的问诊和触诊是做出辅助检查选择的主要依据，一般来说，触诊发现乳腺结节明显的或者年轻的患者建议选择B超，增厚程度较重或者年龄较大的倾向选择钼靶。但是我们对乳腺早诊早治的要求越来越高，很多情况下需要两种检查同时应用，互相参照，综合判断。