胃镜

放大内镜，听到名字就知道，是具有放大作用的内镜；我们普通的胃镜或者肠镜本身有一定放大作用，但是和放大内镜高达70~100倍的放大就小巫见大巫了；在某些情况下，在放大的同时，还会釆用喷酒染色剂的情况或者电子染色，这个时候，也称为精查内镜，有时候，我们也不会细分。那么，放大内镜有什么作用呢?放大内镜的主要作用就是区分我们普通内镜下看到的病变，是不是早期的肿瘤，就是早癌筛查；同时评估适合不适合内镜的治疗；这种作用的实现主要依靠其超强的放大功能，在这种放大功能下，我们能够看到病变部位的微细结构，比如说我们普通的内镜可到隆起或者凹陷的病变，对其性质难以判断，我们可以采用放大内镜，放大内镜能够看到胃粘膜的腺管结构以及其周围的血管结构，如果再加用电子染色等，观察的可以更清楚；通过观察病变周围的结构和病变本身的结构有没有明显差异，病变的腺管结构，微血管结构是否存在，规整等多种方式来判断病变是否早期肿瘤性病变；再结合病变的微细结构，判断病边大概的病理类型，比如高分化腺癌或者低分化等；同时还能判断病变的广度及深度，对病变是否适合内镜治疗以及制定治疗方案具有极大的帮助。放大内镜还具有精准活检的作用，某些高度怀疑肿瘤性的病变，如果活检难以取到肿瘤组织，可以采用放大内镜进行精准活检。我们现在内镜检查的目的，某种程度是就是检查患者是否具有早期肿瘤，发现1例早癌，拯救1个家庭；虽然放大内镜这么精细，但是并不适合普查;对于没有早癌高危因素的患者，盲目进行放大内镜检查没有任何帮助；同时放大内镜需要经过严格培训的医师进行，资源有限，也不能无所谓的浪费；那些人适合进行放大内镜检查呢；比如胃严重萎缩的患者、直系亲属中有消化道肿瘤的患者，长期大量饮酒的患者，普通内镜下发现可疑病变，或者病理提示异性增生、或者中重度不典型增生，高低级别上皮内瘤变的患者等等；当然诊断医师会结合您的情况做出您是否适合放大内镜的判断；放大内镜做哪些准备呢，目前放大内镜，特别是上消化道放大内镜，基本都是在镇静下完成，术前会饮用一些特殊的药物，让消化腔变得干净，更容易发现病变，对于一些炎症较重的患者，术前几周还需要服用一些治疗炎症的药物，以利于发现病变。上面这个视频是一个胃的贲门下方早癌的放大内镜检查，大家可以体会下放大和不放大的不同。

50岁的刘女士因和丈夫吵架，一气之下竟然吞下了九片锋利的刮胡刀片，之后刘女士感到腹痛难忍，剧烈的疼痛让她后悔莫及，急忙来到医院，x片检查显示刀片仍然残留在胃内，随后，通过胃镜我们将在胃内的刀片全部取出，锋利的刀片已经将胃粘膜划伤，我们又给予了内镜下钛夹夹闭创面，刘女士转危为安。家人们，“医学原创故事会”开通微信公众号了，搜索关注即可，还可留言问诊，三甲医院消化内科专家为你解答，更多健康科普，欢迎关注！

胃石是指经口摄入的某种食物、药物或异物在胃内正常或异常环境影响下形成的不可吸收的聚合物，属于消化道内源性异物。有关胃石的报道最早可追溯到1950年，Tondreau首次在文献中描述了胃石。胃石是一种罕见的疾病，但近年来有关胃石的报道不断增加，其总体发病率约在0.4%左右，国外有文献报道，胃术后患者胃石发病率可达5%-10%。成人胃石的形成原因与复杂的胃内环境变化有关，易感因素包括既往的胃手术史、消化性溃疡、慢性胃炎、克罗恩病、肿瘤、胃肠道的脱水和甲状腺功能减退。此外，老年人或糖尿病神经病变患者也会存在胃动力受损。这些情况会导致包括胃酸分泌增加，胃蠕动减少、排空延迟，以及幽门功能异常，为诱发胃石形成提供条件。儿童胃石则多与异食癖、智力障碍、精神疾病和乳糜泄有关。胃石的性质主要取决于摄入物的类型。根据摄入物的不同，常见的胃石主要包括毛发石、植物石、药物石和乳酸石四种。而其中又以进食柿子、枣类等引起的植物性胃石最为多见。由于柿子等此类食物中含有大量的纤维素、半纤维素、木质素以及鞣酸，进食后在胃内与胃酸相互反应并在多种蛋白质的累积下形成团块状的难以消化溶解的鞣酸聚合物，即形成胃柿石，是植物性胃石中最典型的一种。胃石患者大多无明显临床症状，常见伴随症状依次为腹痛、腹胀、血便或柏油样便，以及腹部不适。胃石主要通过胃镜进行确诊，同时上腹部CT也是胃石诊断的重要检查手段，特别是在胃石进入肠道后以及多枚胃石的情况下，其定位诊断作用更加显著。由于较大的胃石可压迫胃壁导致胃壁缺血、溃疡，以及进一步出现出血、穿孔等情况，而小胃石则可随消化道蠕动进入小肠，导致消化道梗阻，所以胃石一经确诊应立即将其溶解或取出。有关胃石的手术治疗最早可追溯到1951年，Kemeny详细报道了胃石的放射和内镜诊断，以及外科手术治疗，明确了胃石的治疗方案，即胃切开取石术。开腹手术取石虽然创伤大、并发症多，但其疗效直观、确切，且受限于当时的技术和水平，在很长一段时间里，手术治疗是胃石的标准治疗方案。直至1998年，Ladas首次报道了经腹腔镜胃切开术取石，开启了微创时代的取石方案。腹腔镜取石缩小了切口，减轻了患者的创伤，并且缩短了术后的恢复时间，较开腹手术优势显著，但同时也存在着巨大胃石腹腔镜下较难取出和担心小碎石漏出胃破口掉入腹腔的问题，尽管如此，腹腔镜取石仍是需要重点强调的取石方法。2002年Ladas首次报道了成功应用可乐溶解胃石的治疗方法，其报道的治疗组的溶石有效率高达91.3%，疗效显著，同时该方法具有简单方便、副作用小、成本低、患者无需遭受有创诊疗所带来的痛苦、并且易于管理控制等诸多优点。然而Lee等在随后的实验中发现，可乐对非柿石的溶解率是66.7%（4/6），而对柿石则完全无效（0/11）。除可乐外也有人报道通过应用番木瓜蛋白酶（多由菠萝汁取代）、菠萝汁、纤维素酶[18;19]等化学溶解剂溶石的方法，其原理与可乐大体相同，但此类溶解剂单独应用的疗效并不确切，甚至小剂量时溶石效果并不比水更快，而最大安全剂量又尚不明确，同时还存在着一定的溃疡、穿孔的并发症。Ladas等针对可乐溶石疗效的一项荟萃分析表明，单独应用可乐溶石的有效率在50%左右，而辅以内镜下碎石方法则其有效率最终可达到90%以上。由此可见植物性胃石对化学溶解剂是有抵抗的，仅仅通过化学溶石疗法并不能完全解决植物性胃石的问题，往往还需要内镜的辅助和协同[23]。有学者受到泌尿系结石体外震波碎石的启发来尝试将此类方法应用于胃石的处理，Benes等进行了胃石的体外震波碎石研究，取得了一定疗效。但此类相关研究较少，且胃石与泌尿系结石所处解剖情况区别较大，胃石的碎石疗效并不确切，因而并未得到广泛开展。近年来随着内镜技术和器械的不断完善，内镜下碎石的报道逐渐增多。其原理主要是通过一系列内镜下器械，包括活检钳、有齿钳、息肉圈套器、网篮导管、氩离子凝固装置、电动液压碎石设备来进行碎石。镜下注射可乐溶石。口服可乐溶石的方法具有确切的疗效，但效率较低，有学者将其应用在内镜下对胃石进行注射并且持续灌注来进行溶石，溶石效果明显，且效率较口服方提高，针对内镜下器械无法切割的坚硬碎石而言是比较安全的方法。但胃石是否能完全溶解并不确切，有些胃石被溶解成小块后即跟随肠道运动，有引发肠道梗阻的可能，所以应用此方法时有必要进行密切的监视和随诊。激光碎石。1986年Naveau等首次报道了应用YAG激光进行碎石，取得了确切的疗效。我国的毛永平等随后也在国内也进行了开展。该技术应用于一般内镜器械无法处理的、可乐溶石无效的、较坚硬的胃石具有明确疗效，碎石效率高，优势显著。但同时该技术所需要的YAG激光设备价格昂贵，胃石发病又具有地区性且总发病率仍较低，一般地区及医院很难进行开展，在我国也仅仅是在解放军总医院有相关应用及报道。器械切割碎石。内镜下碎石是目前应用较为广泛的碎石方法。各种类型的内镜设备包括活检钳、鳄鱼钳，息肉圈套器，网篮，氩气刀和液电碎石设备都已应用于镜下碎石。Kurt等报道了通过一个由息肉圈套器改造的专门用来切割胃石的装置来进行镜下圈套并切割碎石成功的方法。国内也出现了大量通过成套制式设备或自行改造设备进行镜下碎石的报道，均取得了一定的疗效。该类装置的核心作用是在内镜下首先进行适当的溶解注射，使胃石表面发生化学反应，弱化外壳的硬度。其次用镜下切割碎石器将胃石圈套固定并进行物理切割，将胃石切割成数个体积小于2cm的碎石块。最后辅以口服胃动力药物的治疗，碎石块最终随肠道排出体外。由于胃柿石的坚固性，往往需要多次镜下碎石才能完整的粉碎柿石。镜下器械切割碎石的方法对可乐溶石效果不理想而且硬度较高的巨大胃石效果确切，碎石效率较高，碎石过程可控，需要注意的是镜下碎石仍然存在着小碎石顺肠道蠕动造成肠梗阻的可能，而目前所允许的胃石碎片的最大尺寸尚无统一标准，尽可能的小体积或碎片化可以有效避免碎石后继发肠梗阻的情况，即避免了外科手术。然而毛发石比较特殊，其对酶降解剂及药物均存在抵抗，毛发的坚硬度导致镜下切割碎石效果也并不确切，Frahna在一项研究中发现，内镜下处理毛发石的有效率只有5%（2/40），其他病例均需通过腹腔镜或开腹手术取石。然而，Iwamuro等通过应用镜下ESD电刀成功破碎了1例毛发石，可见镜下电刀碎石的方法可能相比物理勒碎胃石的方法更加有效。综上所述，胃石虽是罕见病，但由于我国饮食的特殊性，其在我国并不罕见。目前胃石的各种治疗方法中，可乐溶石方法确切有效，其简单方便、价低无痛、且易于管理，适用于非毛发石及植物石以外的所有其他类型胃石的非紧急情况下的一线治疗。内镜下碎石治疗方法多样，治疗效果直观确切，适用于溶石治疗无效或者合并紧急胃石嵌顿的情况，与溶解剂组合应用或搭配电刀或YAG激光设备则可以主动处理目前所有类型的胃石，唯一需要注意的是胃石碎片的小体积或碎片化。腹腔镜取石存在着创伤大、操制作难度大、碎石易掉入腹腔的缺点，但其仍是可乐溶石和镜下碎石方法无效后的最后方案，也是碎石后继发肠梗阻的有效治疗手段。开腹手术取石方法因其创伤大的弊端目前已基本取缔。随着器械发展的不断进步，远期必然会有更加高效有力的镜下器械，使胃石的治疗可以完全实现镜下化，避免患者遭受手术创伤。

同样是22岁，一名女性患者能接受无痛胃镜检查，而另一名男性患者却只能接受普通胃镜检查。很多人会问，医生，难道胃镜检查还男女有别吗？为什么同样是22岁，一个能接受无痛胃镜，另一个却只能接受普通胃镜检查？两个年轻的患者都是我在看门诊的时候接诊的，女性患者并没有什么先天性疾病，心电图正常，输血前检查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病筛查）无异常，而且心肺功能正常，麻醉师评估后认为可以进行无痛胃镜检查。再说男性患者，同样没有什么先天性疾病，心电图正常，输血前检查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病筛查）无异常，但是患者前几天受凉感冒后，病情一直在加重，胸片提示有肺部感染，因为有咳嗽、咳黄脓痰，麻醉师评估后认为不适合进行无痛胃镜，麻醉之后，很容易导致喉痉挛和支气管痉挛，再加上无法自主排痰，很容易引起窒息的发生。所以，同样年纪的患者，在胃镜检查的选择上也会存在很大的差别。什么是无痛胃镜听到无痛胃镜时，很多人的反应就是，无痛简直太好了！可很多人不知道无痛究竟是怎么个无痛法，难道不把胃镜插进胃里了，或者把胃镜放在肚皮上照一下，就能窥见胃里的蛛丝马迹？事实上，这些都是脑洞大开的想法，无痛胃镜检查，检查过程和普通胃镜检查一模一样，只是额外加入了全身麻醉而已。所以，归根结底，无痛胃镜就是在胃镜检查的时候使用麻醉药。目前，无痛胃镜检查所使用的麻醉药，主要是丙泊酚，它是一种白色等渗静脉注射液，在即将进行胃镜检查的时候，很多患者看到麻醉剂拿着一个注射器，里面装着白色的牛奶一样的液体，其实这就是丙泊酚，由于酷似牛奶，很多人将丙泊酚称为“麻醉牛奶”。丙泊酚在麻醉领域的应用很广泛，很受医生和患者的喜爱，因为它起效很快，很多患者接受丙泊酚麻醉，可能在药物没有完全推完的时候，人就已经熟睡了。丙泊酚的另一个优点是苏醒快，在胃镜检查结束后，患者往往能很快苏醒过来，从而大大降低了麻醉的风险，由于药物代谢快，对身体的抑制少，患者的感觉也很良好，麻醉后所出现的不适反应往往很轻。并不是所有人都适合无痛胃镜医学是一把双刃剑，医生开的药物能够治疗疾病，可是也存在药物不良反应。患者因为急性阑尾炎需要紧急手术，手术能解除病痛，可是也彻底切掉了阑尾，并在体表留下了永久性疤痕。无痛胃镜同样如此，虽然它能降低患者的痛苦，让胃镜检查变得更为舒适，但是麻醉药却可能导致循环、呼吸抑制，甚至出现严重的过敏反应，麻醉后也容易引起反流误吸。所以，无痛胃镜检查前需要麻醉医生的充分评估，对于年龄超过80岁，有心脑血管疾病、有严重肺部疾病、有麻醉药过敏史、有精神疾病、有严重颅脑外伤史的患者，都可能不适合进行无痛胃镜检查。很多患者和家属不能理解，医生，明明有无痛胃镜，你却不让我们做，你这不是故意为难我们吗？事实上，这不是为难，而是处于医生的谨慎。在进行任何医疗检查前，医生必须首先确保患者的安全，如果明明知道风险特别大，还坚持去做，那么就是视病人生命为儿戏了！普通胃镜检查前也会用药只有无痛胃镜检查医生才会用麻醉药，普通胃镜检查可没那么好的待遇！在内镜检查中心，经常听到患者与患者之间这样的对话，事实上，这完全是误解。在无痛胃镜开展之前，普通胃镜其实已经存在了很多年。为了减轻患者的痛苦，医生其实想了不少办法，比如在胃镜检查前，让患者口服盐酸达克罗宁胶浆，它是一种乳白色粘稠的药液，味道有些苦又有些酸，很多患者不知道这是干什么用的，事实上，它就是用来做口咽部表面麻醉的。麻醉之后，患者口咽部的敏感性会下降，在胃镜通过咽喉插入食管的时候，不适感自然会减轻。另外，达克罗宁胶浆还有一种作用，那就是润滑消化道，去除消化道里的泡沫，从而给医生提供了更清晰的视野。但是很多患者在口服达克罗宁胶浆的时候并没有采取正确的方式，在口服之前一定要摇一下，将药液充分摇匀，这样效果才会更好。不同的医院采取的口咽表面麻醉剂可能有所不同，有些医院没有使用达克罗宁胶浆，但使用的是盐酸利多卡因胶浆，或者是盐酸利多卡因喷雾剂，其实原理都是相同的，麻醉口咽部，降低不适感。胃镜检查前为什么要抽血无论是普通胃镜还是无痛胃镜，在检查前，医生都会告知患者要抽血检查，很多患者都有这样的疑问，医生，我是做胃镜，关血液什么事，你不是乱收费乱检查吗？因为胃镜检查是一种侵入性检查，从咽喉食管，再到胃和十二指肠，检查过程中会有大量的消化液粘附在上面，胃镜不是一次性的，是消毒后重复使用的，对于有传染病的人群，需要使用专门的胃镜，目的就是为了避免交叉感染。所以胃镜检查前，常常需要抽血检查是否有传染病。有时候患者情况不是特别好，病情复杂，胃镜检查风险较大，为了评估是不是能做胃镜检查，除了传染病检查外，医生还会进行其他的检查，比如肝肾功能、心肌酶、血常规、凝血功能等。除了抽血检查外，为了更好地掌握患者全身情况，从而为了更安全地进行胃镜检查，医生往往还需要其他的辅助检查，比如心电图、胸片、甚至是心脏彩超。如果通过了评估，医生认为患者可以接受胃镜检查，在检查前就要充分做好准备工作了。胃镜检查前的准备工作①胃镜检查常常涉及到活检，医生在检查中发现食管、胃或十二指肠有不明性质的病灶，为了明确性质，就需要常规进行活检，但是因为活检会导致出血，所以如果长期口服阿司匹林、氯吡格雷等药物，由于这些药物具有抗血小板聚集作用，可能会加重出血，甚至造成出血不止，所以就需要提前停用。有些患者虽然不是口服抗血小板聚集药物，而是口服抗凝药，像华法令这样的抗凝药，会导致凝血功能异常，也可能引起出血不止，所以胃镜检查前也要提前停用，一般来说，抗血小板药物和抗凝药物最好停用五天的时间，才能进行胃镜下活检。②有些药物需要提前停止，有些药物则不需要停，比如降压药物，在胃镜检查时由于存在一定不适，这种不适会进一步升高血压，如果不服降压药物，很可能导致血压急剧升高，从而发生危险。所以胃镜检查前，不仅不需要停用降压药物，反而应该及时服用，一般来说，在胃镜检查前提前2-3个小时服用就可以了。很多患者有2型糖尿病，由于胃镜检查需要空腹，而且需要一定的时间，所以如果提前服用降糖药物或皮下注射胰岛素，可能会导致低血糖的发生，建议糖尿病患者在胃镜检查结束能恢复进食的时候再考虑服用降糖药物或皮下注射胰岛素。③胃镜检查和肠镜不同，肠镜检查需要口服泻药进行肠道准备，胃镜检查则不必，一般检查前禁食禁水6-8个小时就可以了，之所以要禁食禁水，是为了避免食物和水影响医生对胃的检查，大量的水和食物还可能导致检查过程中出现反流误吸。

近年来，胃肠镜检查愈来愈普及，有些被检者是因为平日有各种各样消化系统的症状，想要通过胃肠镜检查一探究竟寻找病因；有些被检者是因为有大肠癌、胃癌或者食管癌家族史，担心自己也会罹患类似的疾病；有些被检者则有较强的自我保健意识，想要通过胃肠镜进行各种疾病的筛查。不管怎样，为自己的健康考虑做胃肠镜是值得鼓励的！但是很多人做完胃肠镜后除了对内镜报告的描述感到疑惑外，拿到病理报告看见纷繁复杂、晦涩难懂的条目后一脸懵逼：为什么给我取了活检？我的胃和肠是不是有很严重的问题？我是不是要得胃癌和肠癌了？别担心，今天专业的内镜医生就带你来解除这些疑惑！胃肠病变的表现多种多样，炎症、息肉、溃疡、萎缩、肿瘤……这些病变在内镜下的表现错综复杂，有时很难单纯通过内镜下完全明确诊断。这时就需要病理检查来帮助内镜医生佐证他们的判断或帮内镜医生进行疾病的鉴别诊断。病理又被称作“Doctor’sDoctor”，往往是疾病的金标准。这是病理检查的主要作用。相对而言，胃镜检查同时做病理的机会要更大一些。首先，胃内往往有慢性胃炎这一基础病变，可根据是否萎缩分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎，其中又经常混杂着其他的征象与疾病状态（如糜烂、肠化等），需结合病理检查结果方能做出最终诊断。再者，有时做胃镜检查同时希望使用快速尿素酶试验来看一下有没有Hp感染，这种方法需要取一小块胃的组织，做完快速尿素酶试验后再送病理检测。病理检查对HP的判断也是非常重要的一种方法。结肠镜检查时，大肠炎症性病变的比例较胃内相对较少，而以息肉为多。较小的肠息肉可直接切除，对于较大的息肉或疑似肿瘤的病变，有时候可以完整行ESD切除后送病理从而评估整体病变；有些进展期肿瘤在发现后也常规做活检，指导手术的选择。但总体来讲，结肠镜下做活检的机会相对胃镜略少。讲完了为什么要做内镜病理，我们就来看一下一张完整的胃镜病理报告单是什么样的吧！胃镜病理主要是评估2个问题：第一是胃炎组织学情况，第二是有无肿瘤性病变及病变程度。一、胃炎组织学变化包括5个方面：炎性反应、活动性、萎缩、肠化生以及Hp（幽门螺杆菌），其中每一个方面又分为4级，从低到高为无、轻度、中度和重度，用0/-、+、++、+++来表示。简单的说，+越多，程度就越重。炎性反应（慢性炎症）：代表慢性炎细胞的密集程度和浸润深度。活动性：代表中性粒细胞浸润的程度，存在往往与Hp感染关系密切。萎缩：胃固有腺体减少，由于长期慢性炎症引起腺体破坏。肠化：胃固有腺体被肠腺样腺体替代。Hp：幽门螺杆菌感染。如果病理报告出现了萎缩或者肠化这些字眼时，需要加以警惕，但也不要过分焦虑。首先，萎缩或肠化的程度不能单纯从病理报告看，因为病理是内镜活检时取到的某个局部的情况，其范围和程度还需要联合内镜的整体观察评估。（同理，如果病理没有报萎缩或肠化，也不能高枕无忧，放任不管，一定要结合内镜的整体诊断及无有HP感染）其次，只有少数萎缩和肠化病例在经过长期的演变才会发展成胃癌，而大多数的病因是幽门螺杆菌感染。只要去除病因、定期随访，即使发现肿瘤大多也在早期萌芽之中，内镜治疗往往足以实现治愈。二、除上面5个描述之外，想必大家最害怕的就是“异型增生”这个地方标注“+”了。异型增生，又被称作上皮内瘤变，是细胞再生过程中过度增生和丧失分化，在结构和功能上偏离正常轨道的结果，属于肿瘤性病变，是胃癌的早期阶段，积极干预和处理是可以预防发展到进展期胃癌的，因此病理下判断是不是真的异型增生（上皮内瘤变）非常重要。必要时需要请消化病理专业的专家进行会诊先明确是不是有异型增生（上皮内瘤变），防止一些萎缩肠化被误诊为异型增生（上皮内瘤变）而被过度治疗。病理根据程度不同，又分为轻、中和重度，往往需要内镜治疗或者进一步评估。因此，出现这种情况时，务必要找专业的消化内镜医生进行咨询决定后续治疗方案。如果出现了明确的癌和各种其他肿瘤的病理诊断，那就不要再犹豫了，赶紧找医生咨询后续的治疗方案吧。相较于胃镜病理报告，肠镜的病理报告相对简单。结直肠的病变以不同性质的息肉为主，炎症性的病变相对少见，读懂各种性质的息肉就是关键啦。常见的几种息肉包括：1）腺瘤性息肉：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状-管状腺瘤2）锯齿状病变3）炎性息肉4）增生性息肉5）脱垂性息肉如果是增生性息肉和炎性息肉，基本不用担心，癌变几率很小，内镜下切除或咬除即可；如果是无蒂锯齿状息肉（SSA/P,SSL），因其扁平平坦不易发现且是右半结肠癌变的主要风险因素，需要内镜下完全切除;如果是腺瘤性息肉（病理报告上多半报告为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、传统锯齿状腺瘤等），一般都有轻-中度异型增生（低级别上皮内瘤变），因此肠的息肉看到异型增生（上皮内瘤变）不要过度紧张！！a.低级别上皮内瘤变（异型增生）的腺瘤性息肉属于良性肿瘤，内镜下完全切除定期随访即可，无需担心。b.腺瘤性息肉也不能不管，随着腺瘤增大，会发展成肠癌。c.如果是较大的腺瘤伴有中-重度异型增生（高级别上皮内瘤变），则相当于原位癌，发生浸润癌的风险大大增加，则需及时积极的内镜下治疗或评估。如果是活检没完全切除，需要进一步切除；如果是内镜下完整切除并且没有癌变，那就找医生约定下一次肠镜随访时间即可。如果切除后病理有癌变，需要准确的评估病理癌变的类型，浸润深度，有无脉管瘤栓、肿瘤芽分级，切缘是否阴性，通过病理评估，判断是否需要追加手术。偶尔会遇到错构瘤性息肉、肠道炎症、溃疡的情况，此时最好同时携带内镜和病理结果找消化内镜医生就诊，判断疾病病因并针对性治疗。看完上面的内容，可能各位看官还是对如何读病理感到摸不到头绪，就再用一首打油诗教大家怎么看病理吧！看到病理不要慌，分清是胃还是肠。胃内炎性指标多，++--要搞清。减号说明没问题，加号越多越严重。慢性浅表是最轻，萎缩肠化是常态。幽门螺杆是主因，遏制发展要除菌。异型增生是炸弹，密切随访少不了。如若已到严重时，ESD技术来治疗。胃癌要分早中晚，专业医生来指导。大肠息肉种类多，耐心听我给您说。炎性增生挺常见，息肉几乎不癌变。腺瘤锯齿要警惕，看到就要切掉它。还没癌变就不怕，完整切除就足够。如果癌变也别急，ESD可能就治愈。炎症溃疡病因多，内镜医生来判断。听我说了这么多，如果您还看不懂。内镜门诊帮解惑，2西10号静候您。预约检查一条龙，诊疗随访有保障。胃肠健康守护者，东方内镜来担当！

无痛胃肠镜的优点1.过程舒适无痛，消除患者的恐惧感，提高检查积极性，利于疾病早发现、早治疗。2.消除患者在检查时不配合的诱因，使医生检查操作更顺畅，方便医生仔细观察，为医生创造良好的检查和治疗条件。3

随着人们经济水平的提高以及防癌意识的增强，胃镜检查越来越普及。胃镜活检的主要目的是发现病变并明确病变性质，能够准确、科学地为临床医师提供治疗的参考。但是许多患者拿到自己的胃镜检查和病理检查报告，却一头