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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 婴幼儿“听力正常范围”标准如下：①声导抗测试（含1 000 Hz探测音）鼓室图正常；②短声听性脑干反应（ABR）测试V波反应阈≤35 dBnHL；③耳声发射（OAE）测试，畸变产物耳声发射（DPOAE）各分析频率点幅值在正常范围内且信噪比≥6 dB，瞬态诱发耳声发射（TEOAE）各频率段相关系数大于50%，总相关系数大于70%；④行为测听听阈在相应月（年）龄的正常范围内。 婴幼儿听力损失诊断原则：1.听力测试组合：应根据婴幼儿年龄和认知发育情况，选择适合该个体的客观听力检查和主观行为测听项目进行组合测试。 2.交叉验证：任何单一测听结果必须有其他听力测试结果的支持，只有经过多项测试结果的相互验证，才能明确诊断。此外，还应结合婴幼儿日常对声音的反应情况。 3.连续性：婴幼儿的听觉系统处在发育期，评估和诊断应有连续性，不能孤立地看待单次诊断结果。建议3岁之前每3～6个月随访1次，之后每年随访1次，直至6岁。 4.仪器设备校准和测试环境：仪器设备校准及测试环境应遵循相应国家标准（参考GB/T16403和GB/T16296）。 5.多学科合作：婴幼儿听力损失往往和全身状况相关，故应实行多学科合作原则，共同全面评估患儿的发育问题。 听力学测试：包括主观听力测试（行为测听）和客观听力测试（生理学测试）两大类。目前婴幼儿行为测听包括行为观察测试（BOA）、视觉强化测听（VRA）、游戏测听（PA）、纯音听阈测试以及言语测听；生理学测试包括声导抗及声反射、诱发性耳声发射、ABR以及听觉稳态诱发反应（ASSR）等。 用于确定婴幼儿听力损失的听力学组合测试，应包括生理学测试和行为测听（表1），以评估每侧听觉通路的完整性，评价整个言语频率范围的听敏度，确定听力损失的类型。根据婴幼儿听觉发育不同阶段的特点，分为出生至6个月和6个月至3岁的两个年龄段，分别进行听力诊断评估。1.生理学听力测试 （1）ABR：包括短声（click）ABR和短纯音（tone-burst）ABR。ABR是目前最为成熟的听觉电生理测试，反映了从外耳至低级脑干听觉通路的完整功能。临床上常规采用的是短声ABR，其V波反应阈在一定程度上反映了2 000～4 000 Hz的行为听阈，一旦短声ABR检测结果显示存在听力损失，则需进行短纯音ABR测试，明确其他频段的听力损失程度，以全面了解听力图构型。注：短声ABR所测得的反应阈是电生理阈值而非“听阈”，该阈值与2 000～4 000 Hz的纯音听阈相关性较好，在成人通常比实际听阈高出5～10 dB。 （2）骨导ABR：对判断是否为传导性听力损失以及了解先天性外中耳畸形患儿的耳蜗功能具有较高价值。 （3）耳蜗微音器电位（CM）：记录操作简便，所需设备和记录方法都与常规短声ABR相同，对于ABR波形严重异常、未记录到OAE，怀疑听神经病的婴幼儿,建议行CM检查,以避免漏诊听神经病。注：CM测试必须使用插入式耳机，刺激信号分别采用疏波、密波和交替极性三种方式，记录引出的反应；单纯疏波或密波声刺激引出的反应约在3 ms内，可见波幅较大的波峰和波谷,疏波和密波引出的波形相位相反,而交替极性刺激引不出波形。 （4）听觉稳态诱发反应（ASSR）：该测试无需受试者及检测者的主观参与，形式上较为客观，但将ASSR的反应阈值用于婴幼儿临床听力损失评估时，需持慎重态度，尤其当听力损失为轻度或中度时，与实际的主观听阈可能存在较大差异，故临床上不提倡单独使用ASSR的结果直接为婴幼儿验配助听器。 （5）OAE：OAE是客观评估耳蜗(外毛细胞)及外周听功能的一种方法，OAE正常引出表明外周听功能在正常范围，它不依赖于听觉中枢神经系统。临床常用的有DPOAE和TEOAE。环境和患者自身的噪声对OAE的记录有重要影响，临床测试中由于探头放置、中耳功能和患儿状态等因素可导致OAE无法正常引出，可能会导致听神经病的漏诊。 （6）声导抗测试：声导抗测试主要用于评估中耳和听觉通路功能，包括鼓室图与镫骨肌声反射（226 Hz和1 000 Hz探测音）。7月龄以下婴儿对低频(226 Hz)探测音的敏感性差，即使中耳功能异常也会呈现正常的鼓室图，故7月龄以下的婴儿应采用1 000 Hz高频探测音进行测试，建议有条件者226 Hz和1 000 Hz探测音联合使用。2.行为测听 行为测听是全面反映整个听觉通路功能的重要方法，可观察婴幼儿的听力发育情况，确认行为阈值和听力图构型，在听力评估交叉验证中起主要作用。其中行为观察测听(BOA)虽可观察6月龄以下婴儿对声刺激的粗略反应，但因其结果变异较大，不宜作为首选。3.听力组合测试 （1）出生～6月龄的婴儿：该年龄段婴儿听觉行为发育程度尚低，其听力学组合测试如下：①ABR，包括短声ABR和短纯音ABR；当ABR不能引出波形时，可采用ASSR了解残余听力；②OAE测试；③1 000 Hz和226 Hz探测音的声导抗测试；④行为观察测试。 （2）6～36月龄的婴幼儿：①行为测听：采用视觉强化测听或游戏测听；②OAE测试：条件允许最好进行DPOAE和TEOAE测试；③声导抗测试：鼓室图测试，同时进行镫骨肌声反射测试；④ABR测试：在仪器最大声输出不能引出ABR波形时，可采用ASSR测试了解残余听力。2020年03月27日
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2020年02月16日5330
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黄治物主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 筛查未通过，不能及时进行听力诊断怎么办？会不会耽误孩子？ 家长在家能做什么？遇上疫情，听力筛查初筛复筛都没通过，可能有的小孩都已经满3个月龄了，甚至有小孩妈妈咨询说小孩都快6个月龄了。不能及时进行听力诊断怎么办？会不会耽误孩子？按照国家《新生儿听力筛查技术规范（2010年版）》要求是：初筛复筛转诊（未通过）婴儿，应该尽快进行听力诊断，最迟不超过3个月龄；诊断为听力损失婴儿，应该尽快进行听力干预，最迟不超过6个月龄。不过目前遇到疫情特殊时期，家长也不要太着急，推迟2～3个月时间，没有太大关系的。即使未来诊断为听力有问题，也不至于太耽误小孩。不过可以在家里多给点声音和语言方面的听觉刺激！听觉刺激建议用高频一些的声音或者儿歌刺激孩子，声音要温和，儿歌有节奏，对孩子比较好，孩子睡醒的时候就听一听，但要适度，一天最多不能超过4个小时。深度睡眠的时候就不要听了，浅睡眠的时候也可以听。另外，也能在家里初步测试了解宝宝听力（详见下一节）。2020年02月16日2000
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黄治物主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 “新生儿听力筛查未通过” 怎么办？1、 很多原因会影响听力筛查的结果；2、 听力初次筛查未通过，并不一定代表听力有问题，90%的筛查未通过宝宝最后诊断都是听力在正常范围内；3、 出院前可以再筛查一次，如果通过也被认为是正常通过筛查，但总次数不能超过3次；4、 建议读些科普文章，这里向大家推荐“上海第九人民医院听力中心”微信公众号中《上海九院专家帮听障宝妈支招》系列文章。 5、建议和注意事项 （1）听力筛查未通过，并不一定代表听力有问题，需要尽早到有听力诊断资质的医院完善听力学检查。若有听力障碍，则要尽早干预，这样可以做到早发现、早诊断、早干预；若无听力障碍，则父母可以早点放心，平时仍需关注小孩的言语发育是否与周围小朋友同步。（2）若诊断性听力检查报告提示宝宝听力有问题，那就尽早（6月龄内，在专业医生指导下可早至2月龄，甚至更早）采取积极有效的干预措施，加以科学的听觉言语康复训练，以使其获得正常或接近正常的言语发育，最终融入主流社会；（3）宝宝听力筛查（初筛和/或复筛）通过或诊断性测试提示听力正常，那爸妈可以暂时放下心来，但回家后仍需观察宝宝对声音的反应和学语情况，如发现异常，仍然需要及时就诊。实际上还有1‰左右的宝宝在成长过程中出现迟发型耳聋的情况。 推荐阅读科普知识：新生儿听力筛查（在宝宝出生后出院前和42天进行）技术有耳声发射OAE和自动听性脑干反应AABR，这两项筛查技术均是仪器设备自动判读的客观检查，它们都是很敏感的技术（在我国主要是用OAE技术），因此很多因素会导致听力筛查假阳性（不通过），常见的新生儿听力筛查未通过有以下原因：（1）、初检天龄：尽量安排在48小时后测试或出院前一天测试，避免在出生后48小时内，尤其在出生后24小时就进行听力筛查，这时“假阳性”发生率高；（2）、外耳和中耳的因素：新生儿期耳道和中耳腔可能有羊水、胎脂、脂性残积物滞留、外耳道壁易塌陷等情况，会造成了听力筛查“未通过”假象；（3）、新生儿测试状态：要求新生儿处于安静或睡眠状态进行筛查。如果新生儿不安静，尤其身体在动或烦躁，鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形可造成结果的假阳性；（4）、技术及操作等不规范：如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插头与导线之间断线；测试环境不符合标准等，当然，有时候设备还会有故障。（5）、新生儿发育不良等疾病：早产儿和低体重儿听力传导和神经系统发育可能不成熟，中耳积液等；（6）、最后才是真正有先天性听力问题的情况，主要是管听力的毛细胞缺失或损害致听力损失大于40dB的情况下，听力筛查是通不过的。有文献报道，我国新生儿先天性听力障碍发病率约为1‰～3‰。听力筛查筛未通过，初筛未通过占参加听力筛查全部新生儿的10%左右，先天性耳聋1‰～3‰的发病率意味着最后被诊断有听力问题的可能性约为1/10。由此可知，听力筛查未通过的宝宝中只会有10%的宝宝确实存在听力问题，而90%的筛查未通过宝宝最后诊断都是听力在正常范围内。因此，宝宝听力筛查未通过，父母不必惊慌，记得42天复筛（特殊时期可灵活处理）；如果复筛仍未通过（未通过比例约为全部参加筛查新生儿的4%，被诊断听力损失的概率有增加约3倍，高达25%以上），应该尽快进行听力测试诊断，最迟不超过3月龄完成诊断性听力检查（特殊时期可灵活处理）。必须说明的还有：尽管大部分进行诊断性听力检查宝宝的听力都在正常范围内，家长也不能掉以轻心，心怀侥幸，因为听力筛查未通过的宝宝最终确诊为听力障碍的概率比正常人群高了100倍（1‰～3‰到10%）.因此一定要严格遵医嘱，到指定的听力诊断机构确诊。2020年02月16日2405
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黄治物主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 医生一定要清楚意识到在目前特殊时期，家长的心理反应和耐受性等可能和常规时期不同，因此，筛查结果的解释工作尤为重要，要避免给家长造成恐慌心理，这个特殊时期尽量引导家长朝阳光处思考。1、 如果时间允许首先和家长简单介绍一下筛查技术，重点说明这个技术是个快速的筛选方法（可以举个生活中的普通筛查例子），国家要求能大范围开展和快速实施（达到多、快、好、省的目的），因此，筛查只是初步的判断扒堆，对听力准确度不够，而且还设有复筛环节等。2、 告知初筛没有通过，听力有问题的概率是多少的数据，总之告知家长还是一个小概率事件。建议素材：有文献报道，我国新生儿先天性听力障碍发病率约为1‰～3‰。听力筛查筛未通过，初筛未通过占参加听力筛查全部新生儿的10%左右，先天性耳聋1‰～3‰的发病率意味着最后被诊断有听力问题的可能性约为1/10。由此可知，听力筛查未通过的宝宝中只会有10%的宝宝确实存在听力问题，而90%的筛查未通过宝宝最后诊断都是听力在正常范围内。因此，宝宝听力筛查未通过，父母不必惊慌，记得42天复筛（特殊时期可灵活处理）；如果复筛仍未通过（未通过比例约为全部参加筛查新生儿的4%，被诊断听力损失的概率有增加约3倍，高达25%以上），应该尽快进行听力测试诊断，最迟不超过3月龄完成诊断性听力检查（特殊时期可灵活处理）。必须说明的还有：尽管大部分进行诊断性听力检查宝宝的听力都在正常范围内，家长也不能掉以轻心，心怀侥幸，因为听力筛查未通过的宝宝最终确诊为听力障碍的概率比正常人群高了100倍（1‰～3‰到10%）.因此一定要严格遵医嘱，到指定的听力诊断机构确诊。3、 疫情特殊时期，做好“转诊复筛”工作安排，应该明确告知家长“听力复筛”的安排和方式，以及可能遇到的问题、困难和咨询解答途径。4、 介绍些科普读物、微信科普文章或专业公众号等。 5、建议和注意事项 （1）听力筛查未通过，并不一定代表听力有问题，需要尽早到有听力诊断资质的医院完善听力学检查。若有听力障碍，则要尽早干预，这样可以做到早发现、早诊断、早干预；若无听力障碍，则父母可以早点放心，平时仍需关注小孩的言语发育是否与周围小朋友同步。（2）若诊断性听力检查报告提示宝宝听力有问题，那就尽早（6月龄内，在专业医生指导下可早至2月龄，甚至更早）采取积极有效的干预措施，加以科学的听觉言语康复训练，以使其获得正常或接近正常的言语发育，最终融入主流社会；（3）宝宝听力筛查（初筛和/或复筛）通过或诊断性测试提示听力正常，那爸妈可以暂时放下心来，但回家后仍需观察宝宝对声音的反应和学语情况，如发现异常，仍然需要及时就诊。实际上还有1‰左右的宝宝在成长过程中出现迟发型耳聋的情况。2020年02月16日2568
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 中耳积液指患者在没有中耳感染症状时，鼓膜后方中耳腔内形成粘稠或稀薄的液体。226 Hz探测音对发现<6个月婴儿中耳积液不敏感，建议使用更高频率探测音(1000 Hz)。中耳积液是引起新生儿短暂的中度听力下降的重要原因，可以导致新生儿听力筛查不通过。新生儿听力筛查未通过大部分是中耳积液引起的，应定期随访，以确保患儿中耳积液治愈后听力正常，排除可能存在的感音神经性聋(sensorineural hearing loss，SNHL)。虽然许多因暂时中耳积液未通过听力筛查的婴儿在积液治疗后数月可以恢复正常，仍然有一些会导致感音神经性聋。 尽管新生儿筛查项目已经普及，但筛查未通过后，第一次行诊断性听性脑于反应检查仍延误到>2个月的情况时有发生。美国2/3新生儿听力筛查未通过的患者不会回来进行随访检查。对此情况一些父母的解释如下：筛查项目过多，需要考虑时间；家长坚信筛查未通过是由于其他非永久性听力损失的因素引起的(如中耳积液)；或者家长经过观察后认为患儿听力是正常的。 对年龄≥6个月，记录有双侧中耳积液持续≥3个月且仍有听力问题的婴幼儿，临床医师应该行鼓膜置管。鼓膜置管有助于解决积液和更好的评估听力状况。 中耳积液和新生儿听力筛查有关的常见问题：1.有多少新生儿听力筛查未通过的孩子确实有听力下降? 只有非常少数未通过听力筛查的孩子有永久性听力下降；总体而言，在美国，每1000个孩子中只有2～3个是出生即全聋或重度聋的。2.因中耳积液未通过听力筛查的孩子常见吗？ 中耳积液是导致新生儿听力筛查不通过常见的原因，大约每10个听力筛查未通过者中有6个。在出生后的几个月积液大部分可以自行消失，但是如果没有，就需要寻求医师的帮助。3.我可以说筛查未通过是中耳积液造成的吗? 不，新生儿听力筛查不能判断听力下降的原因。大约90％积液消失后听力可能会好转，但仍有10％可能仍有听力下降，这时候就需要进一步的医疗关注。也是因为这个原因，积液消失后复查听力很重要。4.如果我的孩子做了鼓膜置管，积液对听力的影响需要多久时间才能消失? 大约70％的儿童，在置管放置的瞬间积液造成的听力下降就会恢复；然而，仍有30％的孩子需要几个月的时间听力才能提高。所以如果你的孩子在鼓膜置管后仍然有听力下降，请记住随着时间的增加听力仍有可能提高。5.是否会有一些孩子比其他人更容易产生中耳积液? 中耳积液更容易发生在腭裂、颅面或颅骨畸形或有某种遗传(基因)疾病的患儿。6.如果我的孩子似乎听力没问题，这个检查有没有可能是错误的? 父母对孩子听力的评估不总是准确的，所以给孩子进行专业的听力检查是必要的。仅仅因为孩子对声音有反应不意味着孩子具有全部的听觉；孩子可能能听到某一个特定的声音却听不到其他的。只有对孩子双耳分别进行的专业的听力检查才能反应孩子的听力。2020年02月10日4120
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王小亚副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻咽喉科 随着新生儿听力筛查的广泛开展，越来越多的孩子很早就因为听力筛查没有通过来就诊，关于听力筛查，我想说，1、宝宝“听力筛查未通过”不必惊慌 在正常新生儿中，双侧先天性耳聋发生率约在1‰～3‰，由于听力筛查的仪器比较敏感，影响筛查结果的因素较多，如当筛查时周围环境噪声的改变、宝宝的安静程度（如体动）、宝宝外耳道（如残存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不畅等等都会导致通不过听力筛查。国内外数据表明初次（出生后第3天到出院前进行）听力筛查未通过比例在10%左右，也就是说初次筛查未通过最后被诊断有听力问题的可能性仅为1-3%。多数“听力筛查未通过”的宝宝经过诊断性听力检查后并未发现明确的听力损失问题，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。 2、42天一定要去“听力复筛” 2.1 复筛通过 当您42天带孩子去做“听力复筛”时，如果通过了，恭喜您，这时一般认为小孩听力属正常。暂时不需做进一步的检查。不过在小孩的成长过程中还希望您一直要关注自己的小孩对声音的反应或到该说话年龄和周围小孩是否差不多，相差较大则要到医院去排除听力方面的问题。 2.2 复筛未通过 当您42天带孩子去做“听力复筛”时，如果仍然未通过，您还是不要过于惊慌，因为虽说复筛未通过，可最后被诊断有听力问题的可能性大概仅为十分之一。 3、记住3个月龄以前一定要做诊断性听力检查 一定要记得3个月龄内（不一定要等到3个月，越早越好）带宝宝到可靠的儿童听力诊断中心接受诊断性听力学检查和医学检查。即使是单耳“听力筛查未通过”也不例外，如果单耳被确诊有听力问题，就更应该关注小孩的听力，因为此类小孩发生迟发性听力问题的比例大大增加。 3.1 应该做哪些检查？ （1）高频探测音的声导抗（1000Hz） （2）耳声发射 （3）听性脑干反应 以上三项是必做的基本检查，如果都属正常范围，可认为通过检查。如果未通过，那就要看具体结果，必要时要加做些检查，以了解宝宝听力损失的程度（轻、中、重、极重度）、性质（传导性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、内耳及听神经），有时还需要做些听力以外的医学评估等； 此时您最好要找一个对小儿听力学比较精通的大夫，对检查的结果进行解释和综合评估。 最后，要强调的是，宝宝听力没有通过不要慌张，发现宝宝有听力问题不可怕，可怕的是没有行动。因为即使孩子有听力问题，只要及早干预（6个月以内），现在的科学手段完全可以基本做到让孩子正常开口说话。过去常说“十聋九哑”，现在我们一起努力完全做到“十聋九不哑”。2019年04月14日2418
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