血钙

治疗篇（注：文中PHPT为原发性甲状旁腺功能亢进；PTH为甲状旁腺激素）PHPT对人体的危害很大，可以累及多个脏器并引起多个脏器功能损害，血钙、血PTH长期持续高水平会明显增加病死率，因此，PHPT需

诊断篇（注：文中PHPT为原发性甲状旁腺功能亢进；PTH为甲状旁腺激素）诊断任何一种疾病往往都需要充分剖析病人的临床表现（症状+体征）和辅助检查结果，可能有些疾病的临床表现非常特异，那么对于这类疾病，辅助检查的价值就比较低，但是，对于PHPT而言，由于这种疾病有可能累及一个或多个互不相干的脏器，因此，往往只有经验丰富的医生才能够对PHPT病人的多种临床表现进行有效提炼而获取有价值的信息，这言下之意也就是说辅助检查结果，尤其是实验室检查结果对PHPT的诊断地位较高，因为，绝大多数的PHPT病人均会伴有血钙升高（>2.5）和血PTH值升高（65），需要阐明的是：由于血钙和血PHT实际上存在反曲线的关系，见下图。因此，临床上会有一部分病人出现血钙过度升高，而血PTH值并不升高，反倒在正常范围，这主要是因为过度升高的血钙对PTH合成、分泌的抑制有关。另外，血钙浓度需要根据血白蛋白值进行校正，这是因为血钙可与白蛋白绑定，如果一个病人抽血提示PTH升高，而血钙正常，下一步则需要进行离子钙的检测。因此精确测定钙离子的浓度需要对血清中的白蛋白进行校正。当然，根据我“分型篇”中的描述，PHPT病人也存在一类血钙正常、PTH升高的分型，即：血钙正常的PHPT（NPHPT）。不难看出，血钙和PHT的检测是诊断PHPT的重要工具。为了排除继发性甲状旁腺功能亢进，还需要检测维生素D的浓度，一般认为PHPT病人维生素D浓度不应该低于30，此外，还需要排除病人有无慢性肾病、吸收不良综合征、使用襻利尿剂、使用骨吸收抑制剂等等情况。

下肢长骨和脊柱的生长是儿童长高的关键。骨骼的主要成分是钙和蛋白质，因此，钙营养状况直接影响到儿童身高的生长。钙营养状况的检测需要一定的条件，血钙水平不能用于判断人体钙营养状况。正常情况下，人体血钙水平受到严格调控，只有在极度钙缺乏或短期大量摄入钙时，血钙水平才略有下降或上升。尿钙在健康成人中与钙摄入量相关，但在处于生长期的儿童中，尿钙无法反映体内钙营养状况。发钙的临床应用价值也尚未证实。骨密度具有快速、准确、放射性低以及高度可重复等优点，被认为是评估人体骨矿物质含量而间接反映人体钙营养状况的最理想指标，相对于其它检测手段而已，骨密度是最能反映儿童钙营养状况的监测方法。处于生长发育期的儿童，最好每年检测一次骨密度，以指导是否需要补钙，微量元素中血钙不能及时很好的反应孩子是否缺钙。