阴道镜

门诊经常有人拿着阴道镜活检后的报告，紧张兮兮地过来问：“医生，你看，我这个慢性宫颈炎，是不是很严重？要不要用药”。其实啊，宫颈的慢性炎在我们看来都不算什么疾病，只要没有症状，是不需要处理的。我们更加关注的是，你有没感染高危hpv，有没发生病变？所以我们需要结合你的症状、细胞学，hpv报告，还要阴道镜检查报告的阴道镜诊断，加病理诊断，给出最后的处理建议。如果你的报告上有“高级别鳞状上皮内病变或者是重度不典型增生”，那就是癌前病变，是需要治疗的。宫颈的癌前病变，通过一个门诊手术，比如leep，可以不麻醉，恢复快，就可以阻断宫颈癌的发生。当然以后还是需要定期检查的哦。如果是有低级别病变，或是轻度不典型增生，那说明有异常，但还不严重，这种情况可以根据不同的细胞学，不同hpv感染型别，时间，病灶情况、生育要求等有不同的处理。

原创张春梅前文说到HPV检测和细胞学检查在宫颈癌的检查中是属于初筛，想要做出准确的判断，还得靠更进一步的阴道镜检查和病理活检。在门诊工作中发现，多数患者对阴道镜检查并不了解，有的还会和阴道彩超混淆。今天就和大家说说哪些人需要做阴道镜？什么是阴道镜检查？哪些人要做阴道镜呢？目前国际公认的宫颈病变的检查是“三阶梯”诊断步骤（即宫颈癌筛查-阴道镜检查-活组织检查）。细胞学、HPV检测是第一阶梯，而阴道镜是第二阶梯，只有当第一阶梯异常时或临床可疑，才会进入第二阶梯做阴道镜。做阴道镜也并不是意味着就一定有病变，目的是为第一阶梯的异常需找答案，进一步明确诊断，所以千万不要因为紧张、焦虑延误检查。什么是阴道镜检查？阴道镜是一种妇科内窥镜，用于诊断宫颈、阴道和外阴的一些疾病。医生眼睛看不到、看不清的病灶，通过阴道镜放大，再通过做醋酸试验和碘试验，还有专业的操作就有可能显现出来，医生通过观察病变的程度和范围做出初步诊断，进而有目的地对可疑部位进行活检，检查过程一般需要15分钟左右。告诉您：阴道镜检查不疼的！阴道镜检查中需要使用窥阴器暴露宫颈和阴道，需要使用醋酸和碘剂，需要在可疑部位活检，每步操作患者都可能有一定的不适感，因为宫颈、阴道的痛觉神经不敏感，那一点点不适其实是可以忍受，不需要麻醉的。其实阴道镜检查真的不可怕，是可以耐受的哈！有关阴道镜检查，门诊中还有好多患者会问检查要做那些准备？阴道镜报告怎么看？为什么不给我做活检？等等问题，咱下期继续分享哈！

门诊经常遇到患者对阴道镜检查及镜下活检前后的注意事项等存在疑问，为帮助大家达到更好的治疗效果，今天小编来介绍“阴道镜检查的那些事”。 01、什么是阴道镜检查及镜下活检 1. 阴道镜检查 利用显微镜将宫颈、阴道及外阴表皮组织图像放大6-40倍，并通过醋酸、碘染色观察有无可疑病变。 2. 阴道镜下活检 当阴道镜检查发现肉眼无法鉴别的病灶时，多点钳取可疑灶送病理检查，以明确病变。 02、什么情况下要做阴道镜检查及镜下活检 2020年发布的《阴道镜应用的中国专家共识》中指出，阴道镜检查的主要指征包括： 1.异常或不确定的子宫颈癌筛查结果； 2. 症状或体征提示可疑子宫颈癌、下生殖道异常出血、反复性交后出血或不明原因的阴道排液； 3. 下生殖道的癌前病变治疗后的随访。 当镜下发现可疑病灶时，行组织活检送病理检查。 03、注意事项 （一）阴道镜检查 1.检查前 （1）检查前至少48小时禁止性生活、阴道冲洗及用药； （2）一般需避开经期，经前一周亦不宜检查。对怀疑宫颈癌或宫颈上皮内瘤变者，必要时不限制检查时间； （3）主动将既往史等相关病情告知医生； （4）检查前排空尿液，无需空腹； （5）避免紧张，穿着宽松衣物及鞋； （6）下生殖道及盆腔急性炎症，需治疗后检查。 2.检查中 （1）醋酸染色等操作会有轻度不适或下腹部坠胀。 （2）个别患者会出现迷走神经兴奋引起的心率缓慢、血压下降，甚至晕厥，检查后如有不适，请及时告知医生，在诊室观察恢复正常后再离开。 3.检查后 （1）保持外阴清洁、卫生，可在医生指导下服用消炎止血类药物； （2）若出现下腹痛、阴道分泌物异常、阴道出血明显多于经量、发热等症状，及时就诊。 （二）若行阴道镜下活检，还需注意： 1.检查后医生会在阴道内塞棉球压迫止血，患者需遵医嘱在24小时内取出纱球； 2.活检后2周内禁止性生活、剧烈运动、阴道冲洗及盆浴； 3.阴道出血明显超过月经量时及时就诊； 4.病检结果需等待5个工作日，关注病检结果按时复诊，根据医生建议进行下一步治疗； 5.孕妇如需活检不会引起流产，但可能会出现阴道出血多，必要时医生会建议活检后次日到医院阴道填塞纱球止血。

阴超检查和阴道镜检查不一样。 阴超检查是妇科常用的无创伤性检查，适用于所有有性生活的女性（对于无性生活的女性可用肛超检查），主要用来检查子宫、卵巢、输卵管这些女性盆腔脏器的情况，对于妇科检查有异常的女性，可用阴超来进一步确诊。 阴道镜检查主要用来排除宫颈阴道病变情况。对于HPV16、18等高危型感染的女性或者是HPV感染同时合并有TCT异常的女性，需行阴道镜检查排除宫颈阴道病变。

阴道镜是一种妇科内窥镜，通俗的讲，是一个用于诊断宫颈、阴道疾病的放大镜。医生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通过阴道镜放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出来了，可以直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌相关的病变，而且在检查过程中，还要做醋酸试验和碘试验，可以进一步观察病灶情况，引导医生准确地对可疑部位进行活检，提高对疾病诊断的准确性。 哪些情况需要做阴道镜？ 1、宫颈癌筛查异常： a)??HPV16或18阳性；其他高危HPV阳性+细胞学检查（TCT）为非典型鳞状细胞-意义不明（ASCUS）； b)??细胞学检查（TCT）为鳞状上皮内低度病变（LSIL）及以上，或非典型腺细胞（AGC）；其他高危HPV持续感染1年以上。 2、有异常临床表现：包括肉眼可见的宫颈溃疡/肿物、可疑癌，以及不明原因的阴道出血/白带异常等。3、外阴阴道HPV感染相关鳞状上皮病变。4、子宫颈、阴道、外阴癌变治疗后复查和评估。5、子宫颈锥切术前确定切除范围。 阴道镜什么时候做合适？ 原则上避开月经期就可以。因为有可能要做活检，需要在宫颈或/和阴道壁摘一点“肉”下来，摘“肉”的地方会有一点小伤口，如果摘“肉”后马上来月经，对这个伤口的愈合可能会有影响，而且对于出血的判断也有可能混淆。所以，如果过1周左右要来月经了，那么就先不做，等到月经来过干净之后再做。 1、其他注意事项： a)??阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，若有不宜进行检查，应先治疗。 b)??如果有阴道炎，应先治疗后再行检查。 c)??检查前24小时内不要同房，不要阴道冲洗，也不要阴道上药以及子宫颈刷片。 d)??绝经后生殖道明显萎缩者，可在医生指导下经阴道局部使用雌激素2-3周后再行检查。 2、阴道镜检查后要注意什么： a)??如果检查结束后阴道内留有止血纱布，要按照医生的嘱呼按时取出，一般为4-6个小时，不要忘了。 b)??检查后1周内不要同房。 c)??如阴道出血比较多，或出血10几天不干净，或出现下腹痛、脓性白带、发热等症状，及时就诊。 阴道镜在门诊检查，不需住院。步骤如下： 1、取膀胱截石位（与妇科检查一样），进行外阴、阴道消毒； 2、放入窥阴器，暴露阴道、宫颈，用生理盐水擦拭清洁，肉眼观察子宫颈形态； 3、放入阴道镜（镜头距子宫颈约25-30cm左右），调好焦距，先低倍、后高倍观察子宫颈、阴道穹隆、阴道壁； 4、醋酸试验：用棉签将3%-5%的醋酸溶液涂于宫颈和阴道穹隆、阴道壁大约1分钟，观察宫颈上皮、阴道粘膜有无变白（正常或异常的组织中核质比增加的细胞会出现短暂的白色），变白的部位、程度、形态和范围大小，以及有无异形血管等；醋酸效果出现或消失的速度髓病变类型的不同而不同。通常情况下，病变级别越高，醋酸白出现时间越长，持续时间也越长。 5、碘试验：用棉签将碘溶液涂于宫颈和阴道穹隆、阴道壁，观察碘染色的程度，不着色的部位、形态和范围大小（富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色，柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后往往不着色）； 6、活检取材：根据醋酸试验和碘试验结果，判定可疑病变部位，做好标记，在可疑部位及宫颈四个象限取材，送病检； 做阴道镜检查会不会很疼？ 阴道镜检查过程中会有不舒服的感觉，比如放置阴道内窥器、阴道内消毒的时候，取组织活检的时候可能会有轻微的疼痛，但是也可忍受，不需要麻醉。

阴道镜是一种妇科内窥镜，通俗的讲，是一个用于诊断宫颈、阴道疾病的放大镜。医生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通过阴道镜放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出来了，可以直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌相关的病变，而且在检查过程中，还要做醋酸试验和碘试验，可以进一步观察病灶情况，引导医生准确地对可疑部位进行活检，提高对疾病诊断的准确性。 哪些情况需要做阴道镜？1、宫颈癌筛查异常： a) HPV16或18阳性；其他高危HPV阳性+细胞学检查（TCT）为非典型鳞状细胞-意义不明（ASCUS）； b) 细胞学检查（TCT）为鳞状上皮内低度病变（LSIL）及以上，或非典型腺细胞（AGC）；其他高危HPV持续感染1年以上。 2、有异常临床表现： 包括肉眼可见的宫颈溃疡/肿物、可疑癌，以及不明原因的阴道出血/白带异常等。 3、外阴阴道HPV感染相关鳞状上皮病变。 4、子宫颈、阴道、外阴癌变治疗后复查和评估。 5、子宫颈锥切术前确定切除范围。 阴道镜什么时候做合适？原则上避开月经期就可以。因为有可能要做活检，需要在宫颈或/和阴道壁摘一点“肉”下来，摘“肉”的地方会有一点小伤口，如果摘“肉”后马上来月经，对这个伤口的愈合可能会有影响，而且对于出血的判断也有可能混淆。所以，如果过1周左右要来月经了，那么就先不做，等到月经来过干净之后再做。 1、其他注意事项： a) 阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，若有不宜进行检查，应先治疗。 b) 如果有阴道炎，应先治疗后再行检查。 c) 检查前24小时内不要同房，不要阴道冲洗，也不要阴道上药以及子宫颈刷片。 d) 绝经后生殖道明显萎缩者，可在医生指导下经阴道局部使用雌激素2-3周后再行检查。 2、阴道镜检查后要注意什么： a) 如果检查结束后阴道内留有止血纱布，要按照医生的嘱咐按时取出，一般为4-6个小时，不要忘了。 b) 检查后1周内不要同房。 c) 如阴道出血比较多，或出血10几天不干净，或出现下腹痛、脓性白带、发热等症状，及时就诊。 阴道镜检查怎么做？阴道镜在门诊检查，不需住院。步骤如下： 1、取膀胱截石位（与妇科检查一样），进行外阴、阴道消毒； 2、放入窥阴器，暴露阴道、宫颈，用生理盐水擦拭清洁，肉眼观察子宫颈形态； 3、放入阴道镜（镜头距子宫颈约25-30cm左右），调好焦距，先低倍、后高倍观察子宫颈、阴道穹隆、阴道壁； 4、醋酸试验：用棉签将3%-5%的醋酸溶液涂于宫颈和阴道穹隆、阴道壁大约1分钟，观察宫颈上皮、阴道粘膜有无变白（正常或异常的组织中核质比增加的细胞会出现短暂的白色），变白的部位、程度、形态和范围大小，以及有无异形血管等；醋酸效果出现或消失的速度随病变类型的不同而不同。通常情况下，病变级别越高，醋酸白出现时间越长，持续时间也越长。 5、碘试验：用棉签将碘溶液涂于宫颈和阴道穹隆、阴道壁，观察碘染色的程度，不着色的部位、形态和范围大小（富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色，柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后往往不着色）； 6、活检取材：根据醋酸试验和碘试验结果，判定可疑病变部位，做好标记，在可疑部位及宫颈四个象限取材，送病检； 做阴道镜检查会不会很疼？阴道镜检查过程中会有不舒服的感觉，比如放置阴道内窥器、阴道内消毒的时候，取组织活检的时候可能会有轻微的疼痛，但是也可忍受，不需要麻醉。

宫颈癌的发病率仅次于结肠癌和乳腺癌。由于其癌前期较长，目前有多种筛查方法可用于筛查宫颈癌，如HPV（人乳头瘤病毒检测）、TCT（薄层液基细胞检测）已非常普及。当发现细胞学异常和（或）高危型人乳头瘤病毒感染的患者时，我们会建议患者进行阴道镜检查。上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科董倩那什么是阴道镜？阴道镜是采用光学显微镜和宫颈活检评估宫颈病变的一种检查技术。阴道镜可将所观察的外阴、阴道、宫颈局部放大10-40倍，可以观察发现肉眼看不到的微小病变，进行定位并活检，降低细胞学检查的假阴性和漏诊机会，从而有效提高阳性病变检出率，帮助及早发现下生殖道癌前病变或早期宫颈癌。阴道镜操作是否很痛苦？ 大多数患者在阴道镜检查中或多或少会感觉到不适或轻度疼痛，由于宫颈上的痛觉神经元分布相对较少，故大多可耐受，因此国内外的临床指南并未建议在阴道镜检查或宫颈活检时使用特殊程序减轻疼痛。但是也有一部分患者在阴道镜检查中感觉疼痛较剧烈。研究表明阴道镜中引起的疼痛常常会导致焦虑和恐惧，并影响患者的治疗依从性。同样，疼痛和不适在手术当中也会妨碍宫颈活检组织的获取。医学发展至今，我们当然有权利对疼痛说不！现在让我们看看阴道镜操作中的镇痛措施有哪些？总的来说，目前的镇痛措施有两类：非药物镇痛和麻醉药物镇痛。非药物镇痛包括：强制咳嗽，分散注意力，温和语言，视觉分散。咳嗽是对迷走神经刺激的一种生理反应，当疼痛沿迷走神经传导经过肺部是会引发咳嗽反应。活检时患者主动咳嗽，可以分散身体其他部分感受到的疼痛，因此可以减轻检查部位的疼痛，在外阴活检时，可以有效的减轻疼痛。活检时分散患者注意力可以帮助患者减轻心理负担，进而减轻痛苦。分散患者注意力法基于医师所给的任务与疼痛感之间存在的注意竞争关系，当任务存在是，患者的注意力集中于任务，疼痛感就会降低，无论注意力集中在何种感官或情感刺激，疼痛感均会发生变化。音乐作为一种缓解疼痛的非药物疗法，在阴道镜引导下检查中的应用已有10多年的历史。其原理可能是利用音乐分散患者的注意力，进而抑制多个大脑区域尤其是内侧疼痛系统的激活，减轻患者的疼痛。有研究表明，在阴道镜检查中播放慢节奏音乐可显著降低患者的疼痛指数。温和语言镇痛已被广泛应用于子宫内器械插入和宫腔镜操作中，一项临床研究表明温和语言刺激患者的疼痛指数低于对照患者，但是两组差异无统计学意义。视觉分散镇痛通过色彩明亮的图片使患者处于视觉被动分散的状态，降低患者的疼痛程度。但是这些非药物方法的效果总的来说差强人意。“见彼苦恼，若己有之”，良好的医患沟通及安慰对阴道镜患者有非常重要的作用。当然光有这些是不够的，有时还是需要一些“干货”的，使用麻醉药物才是保障，镇痛包括；局部麻醉，表面麻醉，静脉麻醉。局部麻醉是将局麻药如利多卡因注射到活检部位周围或阻断宫颈的神经，以减轻疼痛，多项研究表明宫颈阻滞可明显降低疼痛评分，两者具有统计学意义，这提示宫颈局部注射麻醉有很好的镇痛效果。但是也有研究表明宫颈注射需要额外注射药物并等待药物吸收，因此宫颈阻滞患者活检的持续时间均显著延长。表面麻醉则是将利多卡应胶浆或者喷剂直接涂抹或喷洒至宫颈表面，并保留一定时间，进而起到麻醉作用。一项涉及200阴道镜患者的临床实验表明应用利多卡因对宫颈进行表面麻醉后，再进行宫颈活检的疼痛评分增加值显著低于对照组。但是表面麻醉需要较长的时间起效，否则可能导致麻醉剂浸润不良，最终导致镇痛效果不佳。静脉麻醉则是开通静脉通路后，通过注射局麻药和镇静药物如咪达唑仑达到镇痛的效果，同时可以使患者处于轻度镇静的状态，缓解患者的紧张状态，进而提高对活检的配合度，缩短操作时间。小结麻醉是医学发展的重要里程碑，它不仅可以为手术服务，也可以为所有有痛检查和操作服务。在很多临床实验中都发现，麻醉药物的使用不仅可以减轻疼痛，改善受检者的满意度和依从性，也可以减少阴道镜操作时间。因此，无论是受检者还是医生，都有权利和义务对疼痛说不！让我们对宫颈癌的防治，从无痛阴道镜开始，怕疼，可以大声告诉我！参考文献1. 高崧昆，刘艳，王建东，阴道镜下宫颈活检镇痛方式的研究进展。医学综述 2021 年 3 月第 27 卷第 5 期2. Topda YE, Topdagi Yilmaz EP, Aydin ME, Ates I, Oral Ahiskalioglu E. Does intravenous lidocaine added to nonsteroidal anti-inflammatory drugs reduce pain during colposcopy.A prospective randomized double-blind study. Ginekol Pol. Published online 2021. doi:10.5603/gp.a2021.0058上海交通大学医学院附属仁济医院宫颈门诊(刘斌 撰写/董倩 审阅)

专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌的筛查遵循着“三阶梯”步骤，即细胞学检查（TCT）——阴道镜检查——组织学活检。细胞学检查的普及使宫颈癌的发病率下降了50%，但仍然有其局限性。而组织学活检虽然是诊断宫颈癌的金标准，但阴道镜检查及醋酸试验 / 卢戈碘试验（VIA/ VILI）在阴道镜下的表现不仅可以确定活检的取材部位，而且对宫颈病变结果的判读非常重要，同样也是宫颈癌筛查的利器之一。一般来说，临床上对于TCT检查出现异常的患者会推荐阴道镜进行进一步筛查，但这并不意味着患者已经患上了宫颈癌，也可能只是出现了上皮内病变。那么今天就为大家详细介绍这令人“羞羞”的检查——阴道镜。1.什么是阴道镜检查？阴道镜，妇科内窥镜之一，我们可以理解为一部高清动态的放大镜。它架在离阴道口20cm左右的地方，医生可以通过电脑屏幕清楚地看到宫颈和阴道壁的样子。阴道镜检查是将充分暴露的阴道和子宫颈光学放大5-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌相关的病变，对可疑部位行定点活检的检查。其实阴道镜检查除了能观察阴道和宫颈外，也可以用于外阴、会阴体、肛周皮肤相应病变的观察。为了更好地判断病变的部位和范围，针对可疑病变部位，医生往往还会进行醋酸试验 / 卢戈碘试验（VIA/ VILI），对于病变部位，醋酸试验会显示白色而卢戈碘试验不着色。通过这两个结果就能定位病变和确定范围，进而进行定点活检，从而弥补肉眼观察的局限性，能够更好地发现容易被肉眼忽视的阴道或宫颈病变。2.阴道镜检查有哪些适应症？正如上述提到到，阴道镜检查主要适合于阴道、宫颈病变的患者，此外，外阴、外阴体、肛周皮肤病变的患者也可将阴道镜作为选择之一。具体来说，阴道镜的适应症主要包括：①子宫颈细胞学检查低度鳞状上皮内病变及以上、或不典型鳞状上皮细胞病变伴高危型HPV阳性或腺样囊性癌者；②HPV检测16或18型阳性者，或其他高危型HPV阳性持续1年以上者；③子宫颈锥切术术前确定切除范围；④可疑外阴皮肤病变；可疑阴道鳞状上皮内病变、阴道恶性肿瘤；⑤子宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。3.什么时候选择阴道镜检查？一般来说，具有上述适应症的患者就可以选择阴道镜检查。但在这里需要强调的是，目前阴道镜检查，特别是在宫颈癌的筛查方面，逐渐有被滥用的趋势。许多患者听说阴道镜检查能比较清楚的看清阴道和宫颈的情况，就迫不及待的要求进行阴道镜检查，这时候患者甚至都没做过TCT或是HPV的检查。实际上，根据美国阴道镜检查和宫颈病理学会（ASCCP）的指南，阴道镜检查仅用于特定的宫颈细胞学异常，以及怀疑存在宫颈、阴道、外阴癌变风险的情况。因此推荐大家如果只是想单纯的进行体检、或是检查宫颈炎这类疾病，根本没有必要一上来就进行阴道镜检查。当TCT结果或HPV检查提示宫颈癌风险，以及怀疑宫颈、阴道、外阴癌变风险时，才推荐进行阴道镜检查。4.阴道镜检查是如何进行的？①患者平躺在检查台上，取膀胱截石位（即膝关节弯曲，两腿分开），阴道窥器暴露子宫颈阴道部，用生理盐水棉球擦净子宫颈分泌物，肉眼观察子宫颈形态；②移动阴道镜距阴道口15-20cm）处，对准子宫颈或病变部位，打开光源，利用阴道镜放大观察；③针对可疑部位进行醋酸、碘试验；④必要时可用绿色滤光镜片并放大20倍观察，使血管更加清晰，进行血管检查；⑤在醋酸、碘试验异常的部位或可疑部位进行活检并送病理检查。5.进行阴道镜检查前需要做哪些准备？①阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，避免增加感染和出血的风险，若有上述情况则不宜进行检查，应先治疗；②检查前24小时内应避免性生活、阴道冲洗或上药、子宫颈刷片和妇科双合诊；③检查前需要进行血常规、感染指标、凝血功能等检查，以及告知医生是否在服用抗凝药，因此抗凝血药会导致检查过程中发生大出血，尤其是在进行活检时。④阴道有活动出血或月经时，需要止血后再检查，不然会影响阴道镜下观察的结果，一般推荐在月经干净的3-7天内进行阴道镜检查。6.阴道镜检查后多久能恢复？阴道镜本身是对人体的创伤并不大，一般在检查后即可正常工作或上学，但是检查后几天还是尽量避免剧烈运动。留在阴道内的止血纱布可在24h后自行取出，之后几天不要自行在阴道内放置任何物品，如棉塞、乳膏等，以防再次出血。同时检查后2周内需要禁止性生活、泡温泉、游泳、盆浴等项目，以防感染。检查后患者也要自行观察是否出现再次出血或是发热、阴道分泌物增多、腹痛等提示感染的症状出现，如果有则需要及时到医院进行检查和治疗。7.阴道镜检查有何意义？一方面，阴道镜能进一步确定和诊断是否存在宫颈细胞病变或是宫颈癌，另一方面，阴道镜检查结果也能指导医生选择下一步的治疗方案。当检查结果提示异常时，如果医生能够在活检时切除所有异常细胞，则可能无需更多治疗。否则医生可能建议采取下列措施来切除细胞以预防宫颈癌：①锥形切除并活检：从宫颈处切下锥形组织以切除所有癌前细胞同时进行活检，判断是否癌细胞发生浸润；②冷冻治疗：用液氮冷冻并杀死宫颈中的异常细胞；③宫颈环形电切术：用通电的钢丝圈切除异常细胞。此外，如果阴道粘膜上皮发生癌变，阴道镜也可以指引医生进行引导病变的切除，避免癌细胞扩散浸润，从而避免广泛的阴道切除术。8.阴道镜检查有哪些风险呢？只要在合格有经验的医院进行，同时把握好适应症和做好检查前的准备，阴道镜检查几乎是没有风险的。一般来说，阴道镜检查主要可能发生的并发症为出血和感染。因此如果患者检查后出现阴道持续出血、高烧不退、下腹疼痛、阴道出血恶臭分泌物等症状的出血，就提示可能发生了出血和感染，这时候就需要及时到医院就诊，进行进一步治疗。最后，并不是说进行阴道镜检查并治疗后就万事大吉了，宫颈病变术后仍然存在复发的可能，因此，定期进行宫颈细胞学检查、HPV检查仍然十分重要。

1 提前完成术前血化验（有三项别漏了），术前一周内完成核酸检测（疫情期间） 2 一般选择非经期检查，检查前至少24小时避免同房，阴道冲洗或上药。手术日正常饮食，避免低血糖发生。 3 手术日需携带病例本，HPV，TCT结果，医保卡，术前各项化验结果，纸质核酸证明，手术交费单 4 老年患者建议有家属陪同 5 术后24小时取出阴道纱布，如取纱布后出血明显超过月经量应急诊就诊，不适随诊。 6 术后2周返回门诊看病理结果，根据结果决定下一步治疗方案。 7 以下患者应暂缓阴道镜检查；生殖道及盆腔炎症急性期；阴道活跃性出血；严重凝血功能障碍等。

妇科 曲金凤 宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的生命健康。随着近年来HPV疫苗接种的火热，更多女性关注到宫颈癌的预防和筛查。济南市中心医院妇科曲金凤副主任医师建议，定期做宫颈癌筛查，即TCT和HPV检测，能及时发现宫颈癌，有效减少宫颈癌导致的严重后果。 那么，宫颈癌筛查时，TCT检查正常，是不是就说明没有患宫颈癌呢？曲主任今天就为大家科普有关阴道镜检查在宫颈癌筛查中的重要性。 首先我们先来了解一下什么是阴道镜吧！ 阴道镜是一种妇科内窥镜，能把要观察的部位放大40倍，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈病变的确诊率。进而对疾病做到早发现早治疗。 哪些人需要做阴道镜检查？ 是不是体检要常规做阴道镜呢？ 答案是否定的。 作为18周岁以上凡是有性生活的女性，建议以宫颈筛查（即宫颈HPV+TCT）作为宫颈体检项目。 没看懂？那么，详细说一下呗…… 患者A：宫颈筛查，TCT有异常，应该做阴道镜检查。 患者B：虽然宫颈筛查结果正常，但有接触出血，那么也要做阴道镜检查。 患者C：无症状，筛查也无异常，阅宫颈无数的经验丰富的妇科医生肉眼观察，宫颈外观可疑异常，也得做阴道镜检查。 患者D：无症状，宫颈外观正常，宫颈筛查结果也正常，恭喜，这样不用来做阴道镜检查。 患者E：无症状，宫颈外观正常，TCT正常，只是第一次检查出来高危型HPV阳性(但不是16、18、31或33)，没关系，这样基本也不用做阴道镜检查。 阴道镜检查和活检是怎么回事呢？ 阴道镜检查，是医生借助放大系统，更仔细地观察您的宫颈(同时也得观察阴道及外阴)，但不是直接观察，而是要用醋酸、复方碘溶液对观察的区域涂抹之后再观察。通过观察上皮颜色的变化、血管的特点，来评估宫颈是否有病变，以及病变的位置、范围。然后，对可疑有病变的部位，取下来一小块，去检查(必要时还得搔刮宫颈管组织送去检查)，看看到底是否有病变。 这个取小块组织送病理的过程，叫“活检”。因此你看，活检，它是阴道镜检查中的一个步骤。当然，医生会在观察的过程中，进行一系列的内心活动(结合您的筛查情况、既往情况、症状，以及结合此时阴道镜下观察到的情况，综合分析您患病的风险)，然后决定到底是现在就活检，还是让你继续随诊观察。 阴道镜检查使用醋酸，所以您在检查的过程中会感觉有些刺激，但都是可接受的。检查结束后的一两天内也会有些阴道外阴刺激感或阴道流液，也都在可接受的范围。如果活检了，活检后确实有出血哦，也确实有极少数人出血较多，少量的出血无大碍，出血太多(超过平时经期量多日的流速)就得找医生重新压迫止血了。一般活检后的创面1周左右就愈合好了。 阴道镜检查的注意事项 得嘱咐一下大家，阴道镜检查前24小时内(其实最好是3天内)不要有上药、性生活、阴道冲洗、妇科内诊或阴超(说白了就是我们要静静地观察您下生殖道的上皮，在我们观察之前，不要有其他因素破坏了您上皮的原貌，我们才能尽量看清哦)。对了，急性炎症时也是看不清的。 阴道镜检查是在排卵期(下次月经来潮前14天就是排卵日)。当然，我们不必一定要追求在排卵期看阴道镜，只是说此时最佳。由于各种原因着急做阴道镜，可以安排在月经周期的任何时候，甚至特殊情况下经期也一样能做，这个取决于医生对您病情的综合评估。 再温馨提示一次咯 宫颈癌的发生发展不是一朝一夕的事情，是可以通过定期筛查早期发现的。 建议女性朋友们一定要定期进行宫颈癌筛查，包括宫颈细胞学检查(TCT)、HPV检测或阴道镜检查，以便于在早期发现宫颈癌前病变。