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2022年10月28日
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赵芳副主任医师 中日医院 妇产科 门诊时候经常会有患者很执着的要问个明白，为什么我一定要做阴道镜？阴道镜只看不活检可以吗？疼不疼为啥不麻醉？门诊的时间特紧张，有时连口水都不敢喝，根本不足以说清楚讲明白。所以，我想利用这个小文章和大家解释这几个基本问题。1什么人需要做阴道镜？（1）宫颈癌的筛查结果异常或者不确定（2）可疑子宫颈癌、下生殖道异常出血、反复性交后出血、或者具有不明原因的阴道排液。（3）宫颈或阴道癌前病变治疗后随访监测2阴道镜可以只看不活检吗？目前临床使用的电子阴道镜因为可放大倍数进行观察，并借助化学指示剂的帮助，让阴道镜下的病灶“显山露水”，所以比直接肉眼观察准确很多，有经验的医生可以通过病灶特征做出阴道镜诊断。但是，最重要的“金标准”还是来自病理科医生的显微镜诊断结果，所以经验再丰富的阴道镜医生都得和病理科医生密切合作，尽可能做到不误诊不漏判。3阴道镜直接活检疼不疼可以打麻药么？宫颈神经末梢分布较少，对疼痛不敏感，所以一般无需麻醉。我们每次取活检要求深度仅仅几毫米组织，这样出血少，疼痛度低，大部分就诊患者都是可以顺利度过检查过程的。4术后有什么注意事项？活检术后一般都会阴道填纱布止血，术后24小时别忘了取出来。术后2周避免同房和盆浴，如果出血明显超过月经量必要时需急诊就诊止血处理。5阴道镜做一次就不用做了吧？阴道镜是一种评判阴道及宫颈病变的方法，如果致病因素长期存在（如hpv持续感染），则需要定期评估判断病变的进展情况。2022年06月09日1013
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 各位女性朋友大家好，今天和大家介绍一下阴道颈活检未发现的一个宫颈癌，呃，我们知道阴道镜的活检的准确率只有65%-70%左右，这是达标的，因为很多呃，病变早期，呃，病灶可能位于尽管率，这都是我们阴道镜没办法一下能够立即诊断是早期宫颈癌，但是往往这样的病人，她在阴道镜下诊断或多或少有低级别，高级别或者是原位腺癌等等这样一些，呃，术前的一个诊断，那么对这样一个需要做追切的这些病人，呃，我们科的重新大夫，重庆副主任医生，是一个非常有才华的一个医生啊，他在2018年写了一个，呃。 一个大样本的一个回归性的研究，也就是对12714例的离谱刀的一个患者，做了最期以后的一个分析，对这些患者术前只是诊断的不同疾病，包括原位癌，高级病病变，持续的低级病病变等等，对这些人做了一个宫颈追期以后的数据来给大家分享，我们可以看到这个手术，它是分析了从2013年的7月1号到2016年的12月31号，呃，大概总数有百分之。 5.98的，也就是说，在这一万两千七百十四例中间，有760例的病人，呃，有一个不同程度的早期宫颈癌，那么。 这个其中在持续的持续性的低级别病变里面占到0.24%，高级别病变里占到6.32022年06月05日4579
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 阴道镜是一种妇科内窥镜，通俗的讲，是一个用于诊断宫颈、阴道疾病的放大镜。医生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通过阴道镜放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出来了，可以直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌相关的病变，而且在检查过程中，还要做醋酸试验和碘试验，可以进一步观察病灶情况，引导医生准确地对可疑部位进行活检，提高对疾病诊断的准确性。 哪些情况需要做阴道镜？1、宫颈癌筛查异常： a) HPV16或18阳性；其他高危HPV阳性+细胞学检查（TCT）为非典型鳞状细胞-意义不明（ASCUS）； b) 细胞学检查（TCT）为鳞状上皮内低度病变（LSIL）及以上，或非典型腺细胞（AGC）；其他高危HPV持续感染1年以上。 2、有异常临床表现： 包括肉眼可见的宫颈溃疡/肿物、可疑癌，以及不明原因的阴道出血/白带异常等。 3、外阴阴道HPV感染相关鳞状上皮病变。 4、子宫颈、阴道、外阴癌变治疗后复查和评估。 5、子宫颈锥切术前确定切除范围。 阴道镜什么时候做合适？原则上避开月经期就可以。因为有可能要做活检，需要在宫颈或/和阴道壁摘一点“肉”下来，摘“肉”的地方会有一点小伤口，如果摘“肉”后马上来月经，对这个伤口的愈合可能会有影响，而且对于出血的判断也有可能混淆。所以，如果过1周左右要来月经了，那么就先不做，等到月经来过干净之后再做。 1、其他注意事项： a) 阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，若有不宜进行检查，应先治疗。 b) 如果有阴道炎，应先治疗后再行检查。 c) 检查前24小时内不要同房，不要阴道冲洗，也不要阴道上药以及子宫颈刷片。 d) 绝经后生殖道明显萎缩者，可在医生指导下经阴道局部使用雌激素2-3周后再行检查。 2、阴道镜检查后要注意什么： a) 如果检查结束后阴道内留有止血纱布，要按照医生的嘱咐按时取出，一般为4-6个小时，不要忘了。 b) 检查后1周内不要同房。 c) 如阴道出血比较多，或出血10几天不干净，或出现下腹痛、脓性白带、发热等症状，及时就诊。 阴道镜检查怎么做？阴道镜在门诊检查，不需住院。步骤如下： 1、取膀胱截石位（与妇科检查一样），进行外阴、阴道消毒； 2、放入窥阴器，暴露阴道、宫颈，用生理盐水擦拭清洁，肉眼观察子宫颈形态； 3、放入阴道镜（镜头距子宫颈约25-30cm左右），调好焦距，先低倍、后高倍观察子宫颈、阴道穹隆、阴道壁； 4、醋酸试验：用棉签将3%-5%的醋酸溶液涂于宫颈和阴道穹隆、阴道壁大约1分钟，观察宫颈上皮、阴道粘膜有无变白（正常或异常的组织中核质比增加的细胞会出现短暂的白色），变白的部位、程度、形态和范围大小，以及有无异形血管等；醋酸效果出现或消失的速度随病变类型的不同而不同。通常情况下，病变级别越高，醋酸白出现时间越长，持续时间也越长。 5、碘试验：用棉签将碘溶液涂于宫颈和阴道穹隆、阴道壁，观察碘染色的程度，不着色的部位、形态和范围大小（富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色，柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后往往不着色）； 6、活检取材：根据醋酸试验和碘试验结果，判定可疑病变部位，做好标记，在可疑部位及宫颈四个象限取材，送病检； 做阴道镜检查会不会很疼？阴道镜检查过程中会有不舒服的感觉，比如放置阴道内窥器、阴道内消毒的时候，取组织活检的时候可能会有轻微的疼痛，但是也可忍受，不需要麻醉。2021年09月04日3204
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董倩副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（南院） 妇科 病人1:“我已经做了人乳头瘤病毒（HPV）和液基细胞学筛查（TCT）这些宫颈防癌项目，为什么医生还要我再做阴道镜检查呢？” 病人2：“我同房后会出血，但是HPV和TCT报告都是正常的，医生怎么还是建议我来做阴道镜？ 带着这种疑问，今天我们一起来认识“阴道镜”。 一．什么叫阴道镜 阴道镜是体外双目放大镜式光学窥镜。阴道镜检查是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大5-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异型上皮、异型血管，对可疑部位行定位活检。阴道镜也可用于外阴、会阴体、及肛周皮肤相应病变的观察。 电子阴道镜的检查意义： a.在于检查女性生殖道疾病； b.用于宫颈病变的诊断，针对子宫颈早期癌变有重要价值。 c.更直观、更准确地诊断妇科疾病，应用于妇女宫颈、阴道及外阴疾病的普查和诊断，无任何创伤及副作用，可将病灶图像放大并采集。 二．阴道镜检查适用人群 1.异常或不明确的子宫癌筛查结果：子宫颈细胞学检查【TCT】LSIL(低度鳞状上皮内病变)及以上、或ASCUS(不能明确意义的非典型鳞状细胞) 、高危型HPV阳性或AGC(非典型腺细胞)者。 2. 症状或体征提示可疑子宫颈癌，下生殖道异常出血，反复性交后出血或不明原因的阴道排液。 3. 下生殖道的癌前病变治疗后随访。 4.妇科良性疾病治疗前需排出浸润性疾病 5.宫颈锥切术前确定病变范围 6.早期宫颈癌术前确定病变范围及阴道累及情况 7.健康体检，要求阴道镜检查 三．阴道镜检查的禁忌症 阴道镜检查无绝对禁忌证。阴道镜引导下活检的禁忌证为: 1.下生殖道(外阴、阴道、宫颈)及盆腔炎症急性期。 2，可在月经周期的任何时间进行阴道镜检查，但无特殊情况不建议月经期进行。 3.其他不宜行活检的病理状态，如：创面修复过程中、严重凝血功能障碍等。 四．阴道镜检查之前您需要做什么？ 1.一般于月经干净后进行检查（避开月经期）。 3.白带常规检查，血常规及出凝血系列、相关传染性指标等检查。 2.受试者在检查前至少48小时内避免性生活、阴道冲洗及用药。绝经后导致生殖道上皮萎缩性改变的妇女可于检查前2-3周阴道用药改善阴道镜检查质量。 五.阴道镜检查之后需要注意什么？ 1.遵循医嘱用药，2周内避免性生活、阴道灌洗或坐浴。 2.出血期间，避免剧烈的运动，久蹲及骑自行车等。 3.为了止血的需要，阴道内会放置止血药物及带有线绳的纱球或纱布压迫，带线沙球可在24小时后自行取出。一周后自行医院取病理活检报告，并及时于宫颈疾病门诊就诊。 4.如阴道出血量多于月经量应及时宫颈门诊就诊。 常见问题： 病人：医生，做这个阴道镜痛吗？ 一般是不会的。阴道镜检查与普通妇科检查的感觉相似，检查过程中会使用一些药水，有些人可能会感觉有一点阴道的刺激（稍稍有一点辣辣的感觉），但是很快会缓解。检查后不影响日常的工作，不需要特别的休息。如果需要活检，宫颈没有感觉神经，因此在做宫颈活检的时候，一般是不会痛的。但是，少数人可能会因为精神紧张等原因，在做宫颈活检时会稍有一点不适（如头晕、胸闷等），但很快就会缓解。 病人B：医生，我看到怎么还有“宫颈搔刮术”？ 阴道镜检查包括：阴道镜检查、刮宫术、宫颈活检术、宫颈内口探查术、宫颈扩张术（根据患者情况）、醋酸白试验等，而上述提及的“刮宫术”并非“子宫内膜刮宫术”，而是宫颈搔刮术，即于宫颈管取少量组织送至病理活检，以更好的协助诊断。 张少连 编写/董倩审阅 上海交通大学医学院附属仁济医院宫颈门诊2021年01月30日5271
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宋梅英副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 筛查异常：1、高危人乳头病毒（HR-HPV）阳性且不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；连续2次（至少间隔6个月）细胞学结果ASC-US；2、非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）；非典型腺细胞（AGC）；3、原位腺癌（AIS）；癌；4、无临床可疑病史或体征的细胞学阴性，且HR-HPV阳性持续1年者；细胞学阴性同时HPV16或18型阳性者。体征可疑：1、肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物；2、肉眼可疑或其他检查可疑癌；病史可疑：1、不明原因的下生殖道出血；2、宫内己烯雌酚暴露史；3、患者性伴侣生殖器官确诊湿疣或上皮内瘤变或癌；4、子宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访；5、外阴或阴道壁存在HPV相关疾病。2020年12月05日2879
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的生命健康。定期做宫颈癌筛查，即TCT和HPV检测，能及时发现宫颈癌，有效减少宫颈癌导致的严重后果。那么，宫颈癌筛查时，TCT检查正常，还用做阴道镜检查吗?哪些情况下需要做阴道镜检查呢?阴道镜检查和活检是怎么回事?我们一起来看看吧~哪些人应该做阴道镜检查?患者A：宫颈筛查，TCT有异常，她应该做阴道镜检查。患者B：虽然宫颈筛查结果正常，但有接触出血，那么她得做阴道镜检查。患者C：无症状，筛查也无异常，阅宫颈无数的经验丰富的妇科医生肉眼观察，宫颈外观可疑异常，也得做阴道镜检查。患者D：无症状，宫颈外观正常，宫颈筛查结果也正常，恭喜，这样不用来做阴道镜检查。患者E：无症状，宫颈外观正常，TCT正常，只是第一次检查出来高危型HPV阳性(但不是16、18、31或33)，没关系，这样基本也不用做阴道镜检查。阴道镜检查和活检是怎么回事?阴道镜检查，是医生借助放大系统，更仔细地观察您的宫颈(同时也得观察阴道及外阴)，但不是直接观察，而是要用醋酸、复方碘溶液对观察的区域涂抹之后再观察。通过观察上皮颜色的变化、血管的特点，来评估宫颈是否有病变，以及病变的位置、范围。然后，对可疑有病变的部位，取下来一小块，去检查(必要时还得搔刮宫颈管组织送去检查)，看看到底是否有病变。这个取小块组织送病理的过程，叫“活检”。因此你看，活检，它是阴道镜检查中的一个步骤。当然，医生会在观察的过程中，进行一系列的内心活动(结合您的筛查情况、既往情况、症状，以及结合此时阴道镜下观察到的情况，综合分析您患病的风险)，然后决定到底是现在就活检，还是让你继续随诊观察。阴道镜检查使用醋酸，所以您在检查的过程中会感觉有些刺激，但都是可接受的。检查结束后的一两天内也会有些阴道外阴刺激感或阴道流液，也都在可接受的范围。如果活检了，活检后确实有出血哦，也确实有极少数人出血较多，少量的出血无大碍，出血太多(超过平时经期量多日的流速)就得找医生重新压迫止血了。一般活检后的创面1周左右就愈合好了。阴道镜检查的注意事项得嘱咐大家，阴道镜检查前24小时内(其实最好是3天内)不要有上药、性生活、阴道冲洗、妇科内诊或阴超(说白了就是我们要静静地观察您下生殖道的上皮，在我们观察之前，不要有其他因素破坏了您上皮的原貌，我们才能尽量看清哦)。对了，急性炎症时也是看不清的。还有些患者，TCT、HPV结果刚出来，就急忙地赶来做阴道镜检查。TCT、HPV取样也是有点创伤的，那个创伤还没恢复，你让阴道镜如何能看清?所以，缓缓，越心急，诊断的路反而越不顺利。阴道镜检查的最佳时间阴道镜检查是在排卵期(下次月经来潮前14天就是排卵日)。当然，我们不必一定要追求在排卵期看阴道镜，只是说此时最佳。由于各种原因着急做阴道镜，可以安排在月经周期的任何时候，甚至特殊情况下经期也一样能做，这个取决于医生对您病情的综合评估。2020年05月28日4193
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 妇科门诊常常会有一些女性朋友就诊时不了解妇科疾病哪些情况下需要做阴道镜检查，哪些情况下需要做宫腔镜诊疗？今天就让我们来详细介绍一下。什么是阴道镜检查？阴道镜是一种妇科内窥镜，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。它是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大10～40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异形上皮、异形血管，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈病变的确诊率。进行阴道镜检查时，只需用窥阴器暴露阴道、宫颈和外生殖器，将镜头对准观察组织，调好焦距，通过电脑屏幕观察放大的宫颈、阴道或外生殖器上表皮图像，常常配合涂抹醋酸、碘液等，观察病变部位的细微变化，对有异常的地方进行活检或并进行宫颈搔刮。什么情况需做阴道镜检查有异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等；妇科检查怀疑宫颈病变者；宫颈细胞学检查异常；高危HPV DNA 检测阳性；可疑外阴、阴道上皮内瘤变，阴道腺病、阴道恶性肿瘤；宫颈锥切术术前确定切除范围；宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。阴道镜检查要注意什么一般宜于月经干净后2周内进行，对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制；检查前3天内要停止阴道冲洗及上药，禁止性生活；检查前最好进行宫颈细胞学检查，以帮助医生判断；宫颈、阴道急性炎症时，应先抗炎治疗；宫颈病变局部治疗者在治疗2-3月宫颈创面愈合后进行；检查后若出现阴道大量流血、发热，请及时就诊；病理报告出来后，必须关注的信息为：是否存在病变、是增生还是癌变、病变范围多大、是否需要手术治疗等。阴道镜检查疼不疼，要用麻药吗阴道镜检查时，只需要和平时的妇科检查一样，用“鸭嘴”（阴道窥器）撑开阴道即可，固定以后这个“鸭嘴”就不动了，阴道镜的镜头在这个空间中移动，因此只要放松身体，不适感相对较轻。一般不需要麻醉。阴道镜检查是对异常宫颈癌筛查结果初始评估的重要一步。它可评估宫颈癌前病变的风险。当明确为癌前病变时，阴道镜可提供个体化治疗方法所需的信息：病变大小、特征、位置和严重程度。依据阴道镜提供的病变程度实施切除手术。阴道镜也可用于患者的随访。什么是宫腔镜检查？宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。什么情况需做宫腔镜检查绝经前及绝经后的异常子宫出血；月经过少或闭经；异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）；诊断或决定能否经宫颈取出子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤；探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素；迷失的宫内节育器定位或试行取出；诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。2020年04月30日4202
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