幽门螺杆菌检查

在日常门诊中，我们经常发现，许多患者对幽门螺杆菌（H.pylori）检测方法存在疑问，尤其是关于碳13（¹³C）和碳14（¹⁴C）呼气试验的选择方面经常抱有疑虑。今天就为大家简单科普这两种检测方法，帮助大家更好地选择适合自己的检查方式。  一、为什么需要检测幽门螺杆菌？  幽门螺杆菌是慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌的重要致病因素。我国感染率高达40%-60%，多数人无明显症状，但长期感染可能引发:胃炎、胃溃疡、消化不良、反酸、胃癌风险增加。因此，早检测、早治疗非常重要！而呼气试验是目前无创、准确、便捷的首选检测方法。  二、碳13和碳14呼气试验的原理  两者都是通过检测呼出的CO2来判断是否感染幽门螺杆菌，但使用的同位素不同：  1.检查过程   空腹状态下口服含标记尿素的胶囊（13C或14C）。如果胃里有幽门螺杆菌，它会分解尿素，产生标记的CO2，经血液进入肺部，随呼气排出。收集呼气样本，检测其中的CO₂含量变化，判断是否感染。 2.主要区别 三、哪种更适合您？1.优先选择碳13（¹³C）的情况 -孕妇、哺乳期女性（完全无辐射） -儿童、青少年（安全无创） -短期内需多次检测（如治疗后复查） -对辐射有顾虑者 2.可选择碳14（¹⁴C）的情况 -健康成人（辐射量极低，相当于坐1小时飞机的辐射） -经济考虑（价格更低） -基层医院检测（碳14更普及） 注意：碳14虽然辐射量极小，但备孕、孕妇、婴幼儿仍不建议使用。 四、检查前注意事项1.空腹2小时以上（最好早上空腹检查）。  2.停用相关药物：    -抗生素、铋剂：停药4周    -抑酸药（如奥美拉唑、雷贝拉唑、凯普拉生）：停药2周 3. 检查过程中禁止吸烟、饮水及进食，不剧烈运动，以免影响结果4. 准确性：C13比较准确，C14在临界值附近，往往误差较大。  因此，总结下来就是一句话，如果条件允许，优先选择碳13，尤其是儿童、孕妇等特殊人群。而普通成人两种均可，碳14的辐射风险极低，无需过度担心。 重要提醒：幽门螺杆菌感染与胃癌相关，但并非所有感染者都会得胃癌。如果检测阳性，不必过分担忧，只要及时找专业的医生，开具杀菌率较高的杀菌方案即可，并记得定期复查。最后希望这篇科普能帮助大家更好地了解呼气试验，选择适合自己的检测方式！如果有相关症状，建议尽早就诊，早发现、早治疗！

碳呼气试验因为操作简单方便，成为最常用的检查幽门螺杆菌方法。碳呼气检测前应该停用PPI（各种拉唑类）至少2周，停用抗生素、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。检查当天空腹或者餐后2小时检查。Hp根除治疗后应该进行复查评估是否已根除，首选方法是做碳呼气试验，应在治疗结束后4-8周进行。

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori），简称Hp，幽门螺旋杆菌，习惯性称为幽门螺杆菌、H.pylori，是一种革兰氏阴性的微需氧细菌，居于胃粘膜下和胃粘膜上皮之间，能活跃的侵入黏膜上皮细胞。自1983年以来，科学家首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中将幽门螺杆菌分离成功后，是目前唯一能够在胃的强酸环境下生存下来的细菌。诸多研究显示，幽门螺杆菌感染引发的胃炎、溃疡、胃癌等并发症的具体表现形式，同时也会引发十二指肠溃疡、胃肠息肉、结直肠癌，导致便秘、腹泻和体重减轻。根据美国卫生及公共服务部发布了第15版最新致癌物报告中，幽门螺杆菌被列为明确致癌物。图：幽门螺杆菌感染引发的疾病针对幽门螺杆菌的筛查方法，主要包括侵入式检查和非侵入式检查。侵入式检查包括内镜检查，可查看上消化道的任何异常情况并取出组织样本。非侵入式检查包括尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测，是目前临床常用的检测方法，被国内外多部幽门螺杆菌感染处理共识推荐。其中，尿素呼气试验（UBT）是检测幽门螺杆菌的最常用的非侵入性方法，包括13尿素呼气试验（13C-UBT）和碳14尿素呼气试验（14C-UBT），该方法检测准确性和特异度相对较高、操作方便、不受幽门螺杆菌在胃内斑片状分布影响等优点，但在使用过程中，仍需要严格遵循检测流程，以确保检测结果的准确性。那么，13C-UBT和14C-UBT有哪些区别，在临床中如何选择？本文整理汇总，以分享给同道学习。1、尿素呼气试验原理通常来说，胃内很少有细菌繁殖，没有尿素酶活性，而幽门螺杆菌富含尿素酶，能够将内源性和外源性的尿素分解为NH3和CO2，之后进入到血循环并由肺排出体外。因此，口服一定剂量的同位素标记的尿素后，通过测定其呼出气体中同位素13C或14C标记的CO2变化情况，即可判断有无幽门螺杆菌感染。2、 13C-UBT和14C-UBT的区别呼气试验目前有两种示踪剂，即13C-尿素和14C-尿素。13C为稳定同位素，无辐射作用，但价格较高。14C的半衰期较长，价格较低，但有一定的辐射作用。13C-UBT采用质谱分析方法进行检测分析，其测定值为收集受检者服药前和服药后的两个呼气样本进行对比测量。而14C-UBT通过液闪检测法，只对受检者服药之后的呼气样本进行测量。13C-尿素剂量越高，13C-UBT检测准确性越高，但相应的成本会增加。75mg剂量的平均敏感度和特异度均达到7％ 以上，其足够高的准确性使其更为国内外专家临床上所推荐。欧洲药品评估局指南建议，对于13C-UBT 中的13C⁃尿素剂量，成人剂量为75mg，儿童剂量为45mg。而14C-UBT中的14C⁃尿素剂量，患者只需口服1粒14C标记尿素胶囊之后对集气装置吹气，胶囊剂量为27.8kBq（0.75μCi）/粒。3、13C-UBT和14C-UBT适应症13C-UBT临床应用的范围包括抗幽门螺杆菌治疗后的复查 ; 有消化性溃疡史,但幽门螺杆菌状态不明者以及45岁以下有消化不良者。14C-UBT适用于：1）消化不良初诊者、复诊者;2）胃十二指肠溃疡、慢性活动性胃炎、胃窦炎;3）相关性淋巴组织的淋巴瘤等需要根除幽门螺杆菌的患者;4）预防胃癌或有胃癌家族史者;5）胃镜检查有胃部不适的患者;6）不愿意接受胃镜检查而有胃部不适的患者;7）长期服用非甾体抗炎类药物者。因此，检测幽门螺杆菌，到底选13C-UBT还是14C-UBT，医生可根据患者情况酌情选择。除孕妇、哺乳期妇女和儿童外，这两种尿素呼气试验的区别不大。4、尿素呼气试验的注意事项UBT是幽门螺杆菌检测及根治后疗效监测，在临床上应用十分广泛。然而其检测的效能依旧受到诸多临床因素的影响，比如药物使用、检测仪器及检测试剂、检查者操作、饮食、以及疾病等。因此，在临床应用过程中应当避免这些影响，尽可能的使检查更精确，以提高诊断的准确率，更好的服务临床指导治疗。参考资料1.中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化内镜学分会.13C尿素呼气试验质量控制专家建议[J]. 中华消化内镜杂志,2021,38(3):4.2.国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 国家消化道早癌防治中心联盟, 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J]. 中华消化杂志,2021,41(4):13.3.刘懿, 钟良, 孙大裕. 幽门螺杆菌感染的诊断——^13C—尿素呼气试验[J]. 国际消化病杂志,2003,23(002):85-87.4.黄昊, 程中伟.13C呼气试验原理及临床应用[J]. 医疗卫生装备,2003(S1):1.5.白涛, 侯晓华. 尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的影响因素[J]. 临床消化病杂志,2020,32(3):

建议在H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案，疗程为14d(强推荐，中等质量)。除了质子泵抑制剂(PPI)和铋剂，推荐的抗生素组合见表3(强推荐，中等质量)。实施建议：①含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案在某些患者中会引起明显不良反应，建议使用前与患者充分沟通。②在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区，或对大环内酯类、喹诺酮类和硝基咪唑类抗生素均有既往用药史的患者，推测可能存在难以根除的情况时，可酌情使用含呋喃唑酮的铋剂四联方案，推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0g、2次/d联合呋喃唑酮100mg、2次/d；四环素500mg、3~4次/d联合呋喃唑酮100mg、2次/d。对于难治性H.pylori感染，建议①使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除了PPI和铋剂，推荐使用表4中的抗生素组合；②有条件的情况下进行细菌培养和AST指导下的个体化治疗(弱推荐，专家共识)。实施建议：①除克拉霉素和左氧氟沙星外，其他抗生素的表型耐药和基因耐药缺乏较好的一致性；我国大多数难治性H.pylori感染已对克拉霉素和左氧氟沙星耐药，因此，在难治性H.pylori感染者中进行耐药基因检测的价值有限。②考虑到当地的临床特征(如耐药情况、临床药物可及性等)，在经验性应用铋剂四联方案时，GDG建议采用表4中的抗生素组合和剂量，并尽量避免重复使用以前用过的抗生素。③对于PPI快代谢型者，可考虑增加PPI剂量或用P-CAB替代PPI。④不建议使用含利福布汀的根除治疗方案，因为有可能进一步加剧结核病的耐药形势，而且目前尚缺乏我国的研究证据。⑤在难治性H.pylori感染者中，半合成四环素(如米诺环素)的应用经验有限。

如果检查出是阳性的，那基本上就是了。尿素呼气实验的特异度是77％-100％，粪便抗原检测的特异度是95％-100％，这两者特异度都比较高，说明检测出来的基本就是幽门螺杆菌而不是别的。那检测如果是阴性呢？尿素呼气实验的敏感度是75％-100％，粪便抗原检测敏感度是97％-98％，敏感性也都非常高，所以，如果是阴性，那基本上也就没问题了。但是，如果出现胃出血症状，或者用药治疗胃部疾病时，尿素呼吸实验可能出现阴性表现，因为幽门螺杆菌分解的CO2被血盖住了，或者幽门螺杆菌被暂时抑制住了。在使用药物治疗胃部疾病时，粪便抗原检测也可能出现阴性结果，原因和上面一样。所以，如果使用抗生素或者质子泵抑制剂，就分别等4周和2周后，再进行检测。另外，如果尿素呼气实验结果处于临界值时，结果不可靠，建议用其他方法检查确诊下。

1.幽门螺杆菌是引起消化道炎症或者溃疡的最常见细菌，临床上检测幽门螺杆菌的方法有碳13和碳14呼气试验，一般会根据以下数据作为参考推断严重程度：碳13呼气试验的正常值是：0～4dpm，碳14呼气试验的正常值是：0～100dpm。2.碳13呼气试验结果大于4dpm，或者碳14呼气试验结果大于100dpm，则达到阳性标准，提示幽门螺杆菌感染。3.碳13呼气试验结果大于10dpm，或者碳14呼气试验结果大于500dpm，则提示较严重的幽门螺杆菌感染。4.碳13呼气试验结果大于20dpm，或者碳14呼气试验结果大于1000dpm，则提示非常严重的幽门螺杆菌感染，且目前幽门螺杆菌处于活跃期。5.此外临床上除了根据检测数值判断严重程度，还会根据胃镜检查结果以及伴随症状综合判断疾病的严重程度。