孕前检查

优生十项指的就是：弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒2型、单纯疱疹病毒1型五种病毒的IgG抗体IgM抗体。因为此十项病毒感染可能通过胎盘垂直传播，对胎儿危害大，因此特别罗列出作为特殊筛查项目。如果检查结果属于阴性，指的就是未感染病毒，如果是IgM阳性，提示近期有病毒感染，应该注意暂时不适宜妊娠，可以通过治疗后复查，在医生的指导下妊娠。如果孕期lgM感染，需要进一步检查，排除胎儿畸形的可能。因为这些微生物感染可能会导致流产、死胎、早产、先天畸形等，即使幸存，也可遗留中枢神经系统等损害。如果任何一项病毒有近期感染的情况，都可能会导致胎儿畸形。IgG阳性代表既往有感染（远期感染），则不会造成胎儿畸形。筛查优生十项有利于了解备孕女性对相关病原的免疫状况，明确是否需要接种疫苗，知道受孕时间及孕前和孕期注意事项。目前中华医学会妇产科学分会产科学组已经将这项筛查列入孕前检查的备查项目之一。预防措施包括：孕期检查备孕，孕期做到加强身体锻炼，提高免疫力，讲究卫生，勤洗手，尽量避免接触猫狗等宠物，不吃未煮熟的肉类食物，定期产检，特殊情况及早就诊。

门诊上要备孕的夫妇向翟医生咨询优生优育，经常问到的问题：“备孕时，我该怎么做？”“第一件要做的事情就是减肥”很多姑娘听了很不理解：“不都说怀孕的时候一人吃两人补，那么孕前胖点不行吗？就当给未来的宝宝提前储存营养了！”“你这个想法很危险哦！”为什么建议孕前减肥？肥胖和怀孕又有什么关系？我们来详细看看前因后果。怎么是肥胖？可能很多人并不清楚“我都102斤了，胖死了”“我刚120斤，偏胖一点点罢了”“我腿都这么粗了，也太胖了，可是减不下来啊”以上，都说自己胖，谁才是真正的胖呢？医学上认为，肥胖不是单纯的体重增加，而是体内脂肪组织积蓄过剩的一种状态。它可能会引起人体病理、生理的改变，增加人体患上心血管、心脏病、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、脂肪肝、胆结石、水肿等疾病的风险，同时还会影响人体消化系统的功能与内分泌系统的功能，肥胖可以说是万症之源。对于自己是否肥胖，到底有多胖，很多人会根据肉眼看到的，或者体重来判断，但这样是不准确的，目前判断自己是否肥胖有3种比较科学的方法。1、BMI指数BMI，又称为体重指数，是一种计算身高比体重的指数。研究表明，大多数个体的体重指数与身体脂肪的百分含量有明显的相关性，因此BMI能较好地反映人体的肥胖程度。具体计算方法是以体重（千克，kg）除以身高（米，m）的平方，即BMI=体重/身高/身高（kg/m2）。轻体重：BMI<18.5健康体重：18.5≤BMI<24超重：24≤BMI<28肥胖：28≤BMI2、体脂率体脂率是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，又称体脂百分数，它能反映人体内脂肪含量的多少，是判断自己是否肥胖的准确标准。成年女性的体脂率计算公式：参数a=腰围（cm）×0.74参数b=体重（kg）×0.082+34.89体脂肪重量（kg）=a－b体脂率=（身体脂肪总重量÷体重）×100%女性正常体脂率约在17～30%之间，大家可以计算下自己的体脂率，对比下是否在正常值之间。3、腰臀比腰臀比是腰围和臀围的比值，是判定中心性肥胖的重要指标，对预测女性生育力，也有一定的意义，计算方式为：腰臀比=腰围/臀而且肥胖还可通过高瘦素血症、胰岛素抵抗、炎性反应与凝血-纤溶系统等多因素调节，从而影响女性生育轴功能作用，导致卵泡发育障碍、闭锁，及子宫内膜容受性降低，促使女性生育力降低、胚胎种植下降、临床流产率增高，活产率下降、妊娠并发症发生率增高。 研究结果表示肥胖女性体质量减轻可提高胰岛素敏感性，并可明显改善月经失调，甚至恢复排卵，提高受精率。二、肥胖与多囊卵巢综合征息息相关，需要警惕！目前女性常见的生育障碍疾病——多囊卵巢综合征，就和肥胖息息相关，肥胖占多囊卵巢综合征患者的30%—60%。多囊会引起女性月经不规律，排卵功能紊乱或者丧失，不能规律的排卵，受孕自然会变成一件困难的事情。当然了，不是说肥胖就一定会导致多囊卵巢综合征。但肥胖会加重多囊患者的代谢和内分泌异常。不过现在国内外的学者一致认为，多囊患者3-6个月，如果能成功减重5%-10%，就能改善生殖功能，提高受孕几率。所以胖多囊的妹子，准备准备减重吧！三、肥胖可能降低性欲，从而影响夫妻关系！肥胖对于女性的性欲也会有影响，要知道性功能与雄激素的高低有关系，脂肪中雌激素含量较高，相对的雄激素就会减少，女性的性欲就会降低。而且过于肥胖，还可能因为行动不便，或者心理障碍而导致夫妻减少性生活的次数。长期如此，怀孕自然会变的困难。 综上可知，肥胖会从卵子生长、胚胎质量、夫妻关系等多方面影响女性怀孕。因此，肥胖人士想要更好的怀孕，减肥重中之重。减肥太难了！究竟如何科学的进行减重？1、吃低GI食物GI是血糖升高指数，GI低的食物非常容易产生饱腹感，同时引起较低的胰岛素水平，而胰岛素能够促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，因此食用低GI的食物一般能够帮助身体燃烧脂肪，减少脂肪的储存，达到瘦身的作用。2、注意饮食方式减肥的朋友们，应该都听说过“少食多餐”这4个字，那为什么要这么做呢？主要是为了把身体的基础代谢率维持在一个比较高的水平。不过多餐，大家要把握好度，每天4-5顿就可以，注意每餐的进食量不要太过，七八分饱足矣。3、运动除了饮食，减肥也要配合运动。运动是减肥中最健康、最有效的方法之一，运动减肥最好以耐力性锻炼项目为主，比如快走、慢跑、游泳、登山、跳绳、爬楼梯等等。 4、重视压力快节奏的生活，导致现代的年轻人压力过大，但一定要学会减压。因为压力过大时，身体会进入一种应激的状态，此时抗压力激素——皮质醇就会升高，使人特别的嗜好甜食，渴望高热量的正餐，这些食物吃多了，自然会越来越胖，因此减压势在必行。

叶酸是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需，可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是孕妇的营养素补充剂。目前，针对叶酸缺乏的筛查、预防及补充叶酸的适宜人群、时机、剂量、疗程等缺乏统一的标准和规范。《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》主要探究了合理补充叶酸与相关疾病发生、发展的关系，为叶酸在临床中的合理应用提供循证依据和参考。以下为该专家共识的主要推荐意见。主要推荐意见叶酸状况评价（1）血清叶酸和红细胞叶酸是评价临床叶酸缺乏/不足的特异性指标（Ⅰ类推荐，B级证据）。（2）血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是评价叶酸功能性缺乏的非特异性指标（Ⅱa类推荐，C级证据）。叶酸营养状况改善（1）平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施（Ⅰ类推荐，B级证据）。（2）对于叶酸缺乏高危人群和特殊人群，可进一步采取叶酸补充或强化食物等措施改善叶酸营养状况（Ⅱa类推荐，B级证据）。叶酸在备孕和孕产期人群中的应用1备孕、孕早期妇女➤一般人群（1）无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，A级证据）。（2）个性化增补：存在以下情况的妇女，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：①居住在北方地区，尤其北方农村地区；②新鲜蔬菜和水果食用量小；③血液叶酸水平低；④备孕时间短。（Ⅰ类推荐，B级证据）（3）建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物如绿叶蔬菜和新鲜水果，养成健康的生活方式，保持合理体重，从而降低胎儿NTDs的发生风险（Ⅰ类推荐，B级证据）。➤特殊人群（1）NTDs生育史妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d（Ⅰ类推荐，A级证据）。（2）夫妻一方患NTDs，或男方既往有NTDs生育史，建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d（Ⅰ类推荐，B级证据）。（3）患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，B级证据）。（4）患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，B级证据）。（5）高Hcy血症妇女，建议增补叶酸至少5mg/d，且在血清Hcy水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，B级证据）。（6）MTHFR677位点TT基因型妇女，可根据个体情况酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间（Ⅰ类推荐，B级证据）。2孕中、晚期妇女（1）推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸（Ⅰ类推荐，B级证据）。（2）孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d（Ⅱa类推荐，C级证据）。3哺乳期妇女（1）推荐哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸（Ⅰ类推荐，C级证据）。（2）哺乳期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d（Ⅱa类推荐，C级证据）。叶酸多学科临床应用1叶酸和心血管疾病（1）尽管现有的循证医学证据尚不足以证明补充叶酸可以降低心血管事件的发生风险，但叶酸水平降低导致的Hcy水平升高仍是心血管疾病的危险因素。目前不推荐使用叶酸来预防心血管疾病，但对于合并高Hcy血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，以降低Hcy水平（Ⅱa类推荐，A级证据）。（2）对于伴有高血压的高Hcy血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂（Ⅰ类推荐，A级证据）。（3）每日服用0.8mg叶酸或联合服用维生素B12可以达到最佳的降低Hcy水平的效果（Ⅱa类推荐，A级证据）。2叶酸与脑卒中（1）高Hcy血症是脑卒中明确的危险因素（A级证据）。对于单纯高Hcy血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸0.8mg，也可叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。（2）对于近期发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作且Hcy水平轻至中度升高的患者，可以考虑使用叶酸、维生素B6及维生素B12降低脑卒中复发风险（Ⅱb类推荐，B级证据）。3叶酸与认知障碍（1）认知障碍患者无叶酸缺乏证据时不提倡长期持续服用叶酸（Ⅲ类推荐，A级证据）。（2）认知障碍患者应常规检测叶酸和维生素B12的水平，合并叶酸缺乏者，可予以补充叶酸0.8mg/d（Ⅱa类推荐，C级证据）。4叶酸与精神行为异常疾病（1）叶酸缺乏可能与ASD相关，计划妊娠的育龄妇女常规补充叶酸0.8mg/d能降低子代ASD的患病风险（Ⅰ类推荐，A级证据），但ASD患儿通过服用叶酸改善ASD症状的循证医学证据不足（Ⅲ类推荐，C级证据）。（2）抑郁症患者在应用抗抑郁药尤其是5-羟色胺再摄取抑制剂的基础上，合理补充叶酸（建议0.5～2.5mg/d）可提高治疗的反应性（Ⅱa类推荐，B级证据）。5叶酸与慢性肾脏病（1）不建议将叶酸常规用于延缓慢性肾脏病（CKD）进展；建议可考虑给叶酸偏低或缺乏的伴高血压的CKD患者使用叶酸单药（0.8mg/d）或包含叶酸的固定复方制剂，这可能对延缓CKD进展有益（Ⅱa类推荐，B级证据）。（2）建议可考虑将叶酸常规用于伴高Hcy水平的CKD患者脑血管病的预防（Ⅱa类推荐，A级证据）。（3）CKD饮食配方可满足日常叶酸摄入量需求。叶酸补充可作为重组人红细胞生成素（rhEPO）治疗肾性贫血的辅助手段；对于有叶酸缺乏证据的患者，补充叶酸有助于提高血红蛋白对rhEPO的反应性（Ⅱa类推荐，B级证据）。6风湿免疫性疾病和叶酸补充服用小剂量甲氨蝶呤的患者应补充叶酸（5～10mg/w）（Ⅰ类推荐，A级证据）。

今天一位自然流产的孕妇，拿着丈夫的染色体报告就诊，咨询怎么办？“inv(9)(p12q13)”表示“9号染色体臂间倒位”。目前，根据《人类细胞基因组学国际命名体系》（ISCN），inv(9)(p12q13)被认定为染色体位置的正常变异，也就是说认为这种类型的变异对携带者本身不会造成不良影响[在染色体的变异中，inv(9)(p12q13)还是比较常见的。据国外报道，9号染色体臂间倒位在人群中发生率为1%；在国内文献报道，在因各种原因进行染色体检查的人群中，9号染色体臂间倒位的检出率为0.68%～1.87%。因为这种变异对携带本人不会有表型的影响，所以多数人是因其他原因做染色体检查时才发现的。61.这种变异会影响生育吗？9号染色体臂间倒位目前被认定为染色体位置的正常变异，也称作染色体多态性或异态性。既然目前《人类细胞基因组学国际命名体系》（ISCN）将inv(9)(p12q13)认定为染色体位置的正常变异，也就说明目前国际上认为对携带者本人的各种活动都没有不良影响，也包括生育方面。但是，也有一些研究者提出了异议。例如，国内学者的研究[2]显示，inv(9)在不孕症组的检出率为27%，而在不育症组的检出率为2.11%，均明显高于所有受检者的总检出率（1.87%）；另外，梁济慈等研究显示,inv(9)在生育异常组的检出率（0.87%）高于对照组的检出率（0.34%）。由此可见，inv(9)(p12q13)的携带很有可能跟生育异常是相关的。当然，人类的生育过程是相当复杂的，也不能排除研究中的携带者同时存在着影响生育的其它方面因素，因此还需要更多的相关研究来证明。2.父亲或母亲为染色体inv(9)(p12q13)的携带者，生育子女时需要做三代试管吗？目前，根据学者们的研究结果我们仅可以推测inv(9)有可能对生育有影响，因此携带者在计划怀孕前要引起重视。但是考虑到做试管会对女性带来更多的压力、经济和时间负担，所以建议inv(9)携带者夫妇可先尝试自然受孕，一旦发生胚胎停育等不良妊娠事件，建议进行胚胎染色体检查[3-7]。如果早期胚胎无异常则应在适当孕周进行产前诊断检查。如果携带者夫妇反复出现原因不明的不良孕产经历，比如胎停或生化妊娠，可以考虑行第三代试管治疗。

精液检测是泌尿外科、男科最常用的检查之一，它可以很好的评判是否可以拥有自己的宝宝。那么在做这项检查前后，需要注意什么问题呢？怎样的操作才能使得检查结果最准确呢？1.j禁欲时间的长短会直接影响结果的准确性，因此要在2-7天期间最佳；2.过程要不得使用任何品牌的套、油或者唾液；3.标本不要被尿液、水、肥皂等杂物污染；4.标本最好是在附近房间内取得，否则应该尽快（1小时之内）送到实验室；5.运送途中，样本做好保温（20-40摄氏度）；6.如果标本有部分遗失，则结果可能不准确；7.事先排尿并洗净局部和双手，皮过长者尤其要翻转皮进行清洗后再行操作。规范的操作是检查结果正确治疗的前提，因此前前后后请规范操作。